Bunion Bunion adalah penyimpangan bunion ke sisi lateral pada sendi metatarsophalangeal pertama. Bunion adalah kelainan bentuk anatomi yang kompleks dan bisa sangat menantang untuk diobati. Bunion adalah proyeksi medial yang berbeda yang terdapat pada kelainan bentuk bunion, tetapi kedua istilah ini umumnya digunakan secara bergantian. Bunion adalah lesi paling umum yang melibatkan bunion dan paling sering terlihat pada wanita paruh baya dan lebih tua, paling sering terjadi pada orang dengan predisposisi genetik yang dikombinasikan dengan pemakaian sepatu yang tidak pas dalam waktu lama, yang dapat memberikan tekanan abnormal pada bunion. Etiologi Terjadinya bunion mungkin secara signifikan terkait dengan pemakaian sepatu yang tidak pas. Prevalensi kelainan bentuk bunion 15 kali lebih tinggi pada orang yang memakai sepatu daripada mereka yang tidak. Sepatu yang mengikat kaki depan dengan erat tampaknya menjadi faktor penyebab utama kelainan bentuk bunion. Namun demikian, bunion tidak terjadi pada semua orang yang memakai sepatu seperti itu, jadi pasti ada faktor predisposisi lainnya juga. Keturunan merupakan faktor penting dalam perkembangan bunion, khususnya pada pasien remaja; riwayat bunion dalam keluarga yang positif telah dilaporkan dalam banyak penelitian. Inversi metatarsal pertama, di mana metatarsal pertama berbelok ke dalam pada sudut di sendi metatarsocuneiform, juga dapat menjadi faktor predisposisi untuk perkembangan bunion, dengan insiden yang tinggi terutama pada pasien bunion remaja. Bunion juga umum terjadi pada pasien dengan penyakit sendi sistemik, seperti sinovitis pada artritis reumatoid, yang menyebabkan kerusakan kapsul sendi metatarsophalangeal, yang mengakibatkan deformitas bunion. Selain itu, kaki datar dengan hubungan metatarsal pertama yang tidak kongruen, seperti kepala metatarsal pertama yang bulat dan metatarsal pertama yang panjang atau pendek. Tendon tibialis posterior memiliki varian berhenti, dengan beberapa serat yang meluas ke kepala miring bunion dan bagian peroneal dari fleksor bunion, sehingga meningkatkan kontraksi tendon sendi bisep posterior, dan ada tonjolan tulang yang tidak normal antara pangkalan metatarsal ke-1 dan ke-2, yang berperan dalam perkembangan bunion. Artritis reumatoid dan penyakit neuromuskular juga bisa dikaitkan dengan bunion, dan ada kecenderungan keluarga untuk mengembangkan bunion pada remaja. Manifestasi klinis Bunion biasanya ditandai dengan deviasi lateral bunion pada sendi metatarsophalangeal pertama, dengan tunggul tulang yang menonjol di bagian dalam sendi. Pada beberapa pasien, jaringan lunak pada tunggul menjadi merah dan bengkak dan cairan menumpuk karena gesekan dan kompresi yang berkepanjangan oleh sepatu, yang dikenal sebagai bunion. Pada sebagian pasien, jaringan lunak di area bunion menjadi merah dan bengkak serta cairan menumpuk akibat gesekan sepatu yang berkepanjangan. Pasien dengan bunion tidak selalu memiliki rasa sakit dan deformitas tidak sebanding dengan rasa sakit. Penyebab utama rasa sakit adalah bunion akut yang disebabkan oleh tekanan dan gesekan yang mengikuti tonjolan kepala bunion medial. Bunion secara kronis tidak normal dan terjadi osteoartritis yang menyebabkan rasa sakit dan kalus di bawah kepala metatarsal ke-2 hingga ke-3 menyebabkan rasa sakit. Pemeriksaan 1. Evaluasi derajat bunion, kelainan bentuk jari kaki lainnya dan lengkungan kaki dalam posisi berdiri. Morfologi kaki depan dan kaki belakang dievaluasi dalam posisi duduk. Evaluasi bunion meliputi mobilitas sendi metatarsophalangeal pertama, tingkat pembengkakan, penonjolan proyeksi medial dan adanya kapalan atau bunion yang menyakitkan, dan adanya nyeri tulang benih terbatas pada permukaan plantar kaki; evaluasi jari-jari kaki lainnya termasuk adanya hammertoes, ketidakstabilan atau dislokasi sendi metatarsophalangeal dan nyeri plantar atau kapalan. Sudut antara metatarsal pertama dan garis tengah falanx proksimal, dengan nilai normal kurang dari 15°. (2) Sudut intermetatarsal Sudut antara garis tengah batang metatarsal pertama dan kedua, nilai normalnya kurang dari 9°. (3) Sudut permukaan artikular metatarsal distal (DMAA) Sudut persimpangan antara permukaan artikular kepala metatarsal pertama dan sumbu panjang metatarsal pertama: normal adalah kurang dari 10 ° kemiringan lateral permukaan artikular kepala metatarsal. (4) Kecocokan artikular Apakah permukaan artikular kepala metatarsal pertama dan phalanx proksimal subluksed; jika sisi sendi dimiringkan, sendi tidak cocok. (5) Sudut antara falang Sudut antara garis tengah falang proksimal dan distal falang pertama biasanya kurang dari 10°. 3. Klasifikasi bunion menurut tingkat keparahan (1) Bunion ringan Sudut bunion kurang dari 30° dan cengkeraman intermetatarsal kurang dari 13°. Sendi-sendi sering kali cocok dan deformitas mungkin disebabkan oleh bunion interphalangeal. (2) Bunion sedang Sudut bunion 30° sampai 40° dan sudut sendi intermetatarsal 13° sampai 20°. Sendi metatarsophalangeal sering tidak cocok (hallux valgus) dan bunion diputar ke depan dan sering menyebabkan kompresi pada jari kaki kedua. (3) Bunion parah Sudut bunion lebih besar dari 40° dan sudut sendi intermetatarsal 20° atau lebih besar. Bunion diputar ke anterior dan sering tumpang tindih dengan jari kaki kedua dan sendi metatarsophalangeal tidak cocok. Sering terdapat nyeri metastatik di bawah kepala metatarsal kedua dan mungkin terdapat perubahan artritis. Pengobatan 1. Pengobatan konservatif dimungkinkan bagi pasien yang tidak memiliki atau hanya memiliki gejala deformitas ringan. Mengenakan sepatu yang lebih longgar atau berujung terbuka dapat mengurangi gesekan pada medial eminence serta menunda derajat deviasi bunion dan semakin memperburuk deformitas jari kaki yang tersisa dengan mengurangi kompresi pada kaki depan. Menempatkan bantalan lunak di dalam sepatu dapat mengurangi tekanan pada area sol yang nyeri. Penggunaan bantalan bunion, bidai malam dan bantalan antar jari kaki dapat meredakan nyeri untuk sementara dan memperlambat perkembangan deformitas. Fisioterapi dan kompres panas dapat dilakukan untuk bunion. 2.Pengobatan bedah Jika pengobatan konservatif tidak meringankan gejala kelainan bentuk bunion, operasi dapat direkomendasikan untuk memperbaiki bunion. Ada berbagai metode bedah, tetapi tidak ada satu metode bedah pun yang cocok untuk semua pasien bunion. Prosedur pembedahan yang sesuai harus dipilih berdasarkan keadaan individu pasien. Pada bunion ringan hingga sedang, di mana sudut antara metatarsal pertama dan kedua kurang dari 15°, phalanx medial kepala metatarsal dapat dihilangkan dan tendon bunion diputus atau dipotong. Ujung tendon bunion yang terputus dipindahkan ke aspek lateral kepala dan leher metatarsal atau kepala dan leher metatarsal di osteotomi dan dipindahkan. Jika sudut antara metatarsal pertama dan kedua lebih besar dari 15°, batang metatarsal pertama atau osteotomi basal biasanya lebih umum digunakan. Pada pasien dengan osteoartritis yang sudah ada sebelumnya pada sendi metatarsophalangeal pertama, fusi sendi metatarsophalangeal pertama lebih mungkin digunakan pada pasien yang lebih muda; pada pasien yang lebih tua, operasi Keller atau penggantian sendi buatan dapat digunakan. Pasien juga harus diberitahu tentang potensi gerakan yang terbatas, kekuatan yang berkurang, ketidaknyamanan residual atau kekambuhan pasca-operasi. Pencegahan Hindari sepatu dengan ujung depan yang terlalu sempit dan hak tinggi. Pasien dengan kaki datar, artritis reumatoid atau gangguan neuromuskular harus disarankan untuk menghindari kelainan bentuk dengan menyesuaikan sepatu dan memilih kawat gigi yang sesuai.