[Tujuan Untuk menyelidiki penerapan teknik elastic intramedullary nailing dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak. Metode Dari Januari 2008 hingga April 2010, 16 kasus fraktur leher radial pada anak-anak diobati dengan fiksasi internal menggunakan paku intramedulla elastis. Hasil Semua 16 kasus ditindaklanjuti selama 4 sampai 18 bulan, dan penyembuhannya baik. Kesimpulan Perawatan fraktur leher radial pada anak-anak dengan fiksasi internal paku intramedulla elastis memiliki karakteristik kemanjuran yang dapat diandalkan, invasif minimal, pengembalian awal ke aktivitas fungsional, dan sedikit komplikasi. Sun Jun, Departemen Ortopedi Anak, Rumah Sakit Anak Anhui
[Kata kunci] Anak-anak; fraktur leher radial; paku intramedulla elastis; invasif minimal
Fraktur leher radial pada anak-anak sering terlihat dalam praktik klinis, dan film sinar-X menunjukkan bahwa fraktur atau epifisis anak berbentuk “topi bengkok”. Untuk fraktur dengan derajat perpindahan II dan III (>30 derajat) tipe O′brien [1], sulit untuk mencapai reposisi yang baik dengan metode revisi tradisional, sementara perawatan bedah memiliki banyak komplikasi, fiksasi internal yang sulit, dan perpindahan ulang yang mudah. Dari Januari 2008 hingga April 2010, 16 kasus fraktur leher radial pada anak-anak diobati dengan paku intramedullary fleksibel dengan hasil yang memuaskan, yang dilaporkan di bawah ini.
1 Data klinis
1.1 Informasi umum Dalam kelompok ini, terdapat 16 kasus, 9 laki-laki dan 7 perempuan; yang termuda berusia 5 tahun dan yang tertua berusia 16 tahun. Terdapat 10 kasus sisi kiri dan 6 kasus sisi kanan. Menurut pengetikan O′brien, 11 kasus sedang dan 5 kasus berat. Ada satu fraktur ulnar gabungan, satu fraktur epikondilus medial, dan dua cedera saraf radial. Semua disebabkan oleh jatuh, dan waktu dari cedera hingga konsultasi adalah 4 jam hingga 3 hari.
1.2 Prosedur ini dilakukan dengan anestesi dasar dan blok saraf pleksus brakialis, dan sayatan longitudinal dengan panjang sekitar 2 cm dibuat 2 cm di atas proses styloid radial distal (jari-jari punggung jari-jari distal), dipisahkan secara tumpul ke periosteum, dan tendon ekstensor dijauhkan. Pada ujung proksimal sayatan tegak lurus dengan korteks tulang, masukkan instrumen meduler dan perlahan-lahan putar ke dalam korteks tulang, dengan arah masuk pada 45 ° ke sumbu panjang jari-jari, kemudian lanjutkan untuk menembus korteks ke bawah, dengan rasa dehiscence dan masuk ke dalam rongga meduler, berhati-hatilah untuk menghindari kerusakan pada lempeng epifisis distal jari-jari. Paku intramedulla dipasang pada inserter, paku elastis dimasukkan ke tingkat ujung fraktur, dan reduksi parsial atau lengkap dari fraktur dilakukan dengan reduksi tertutup di bawah pemantauan mesin C-arm, dilengkapi dengan mencongkel dan reposisi dengan pin kerf perkutan jika perlu [2]. Paku intramedullary terus dimasukkan, memastikan bahwa ujung paku mengait ujung proksimal fraktur dan mencapai kepala radial di bawah tulang rawan seperti yang ditunjukkan pada mesin sinar-X lengan-C, dan kemudian fraktur diposisikan ulang dengan memutar paku intramedullary dan memeriksa posisi ujung paku di rongga meduler proksimal di bawah mesin sinar-X lengan-C. Akhirnya, paku intramedulla selesai diperbaiki dengan memukul baling-baling dengan lembut, paku intramedulla berlebih dipotong, dan sayatan dijahit. Setelah operasi, siku dilenturkan pada 70°~90° dalam posisi netral dengan fiksasi eksternal dalam penjepit plester.
1.3 Perawatan pascaoperasi: Antibiotik secara rutin diberikan untuk mencegah infeksi, dan gips dilepas 3-5 minggu setelah operasi untuk pelatihan fungsional. 3 bulan kemudian, fiksasi internal dilepas.
2 Hasil
2.1 Kriteria evaluasi efikasi Tuberositas radial dievaluasi menurut kriteria evaluasi Metaizeau [3]. Kriteria untuk rehabilitasi adalah: a) baik: reposisi anatomi; b) baik: kemiringan kurang dari 20°; c) cukup: kemiringan 20°-40°; d) buruk: kemiringan lebih dari 40°. Kriteria efikasi posterior, a) baik: tidak ada pembatasan gerakan; b) lebih baik: pembatasan fleksi dan ekstensi atau rotasi lengan bawah dan rotasi pasca-rotasi kurang dari 20°; c) rata-rata: pembatasan fleksi dan ekstensi atau rotasi lengan bawah dan rotasi pasca-rotasi 20° hingga 40°; d) buruk: pembatasan fleksi dan ekstensi atau rotasi lengan bawah dan rotasi pasca-rotasi lebih dari 40°.
2.2 Evaluasi efikasi Hasil dari 16 kasus dalam kelompok ini, sinar-X pasca operasi menunjukkan 13 kasus baik dan 3 kasus lebih baik, yang semuanya mencapai reposisi anatomis atau reposisi mendekati anatomis. Tidak ada kasus yang mengalami infeksi insisional, dan radiografi pasca operasi menunjukkan penyembuhan klinis fraktur 3-4 minggu setelah operasi. Setelah 4 hingga 18 bulan masa tindak lanjut, terdapat 13 kasus yang baik dan 3 kasus yang lebih baik, tanpa penutupan dini epifisis kepala radial, nekrosis iskemik, atau fusi radial ulnar, dan tidak ada fokus kalsifikasi ektopik di sekitar sendi. Kasus-kasus tipikal ditunjukkan pada Gambar 1.
Gambar 1 Radiografi pascaoperasi dari seorang anak laki-laki berusia 9 tahun
3 Diskusi
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan berkelanjutan dari bahan dan teknik baru serta pengembangan konsep invasif minimal dan teknik invasif minimal, semakin banyak fraktur anak-anak yang diobati dengan operasi invasif minimal, terutama untuk fraktur ekstremitas yang tidak stabil pada anak-anak, teknik fiksasi intramedullary telah diterima secara luas. Paku intramedullary stabil elastis (ESIN) pertama kali dilaporkan oleh Jean Prevot dari Prancis pada akhir tahun 1970-an [4, 5], dan operator dapat menekuk paku intramedullary terlebih dahulu sesuai dengan karakteristik fraktur untuk mencapai dua atau lebih titik fiksasi dengan reposisi fraktur, sambil menjaga ujung fraktur dalam gerakan mikro longitudinal untuk mendorong pembentukan keropeng tulang, sehingga paku intramedullary stabil elastis adalah prosedur invasif minimal yang cocok untuk perawatan patah tulang anak-anak.
3.1 Paku intramedulla elastis dapat digunakan untuk reduksi dan fiksasi dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak. Fraktur leher radial pada anak-anak adalah fraktur intra-artikular sendi siku dan membutuhkan reposisi anatomis atau mendekati anatomis sebanyak mungkin; jika tidak, fleksi dan ekstensi siku serta rotasi lengan bawah dapat terpengaruh. Untuk fraktur dengan perpindahan ringan dari fraktur leher radial, fraktur umumnya lebih stabil dengan manipulasi, tetapi untuk fraktur dengan kemiringan kepala radial lebih besar dari 60 ° atau dengan dislokasi sendi siku, tepi lateral leher radial sering memiliki derajat penyisipan dan kompresi yang berbeda, dan kapsul sendi di sekitar sendi robek dan hancur, dan kepala radial lateral kehilangan dukungan dari leher radial asli setelah reposisi, yang sebagian besar tidak stabil. Saat ini, perawatan klinis sebagian besar mengadopsi fiksasi eksternal pencongkelan perkutan dan reposisi, fiksasi internal pencongkelan perkutan dan reposisi, sayatan dan reposisi fiksasi eksternal atau sayatan dan reposisi fiksasi internal, dll. Setelah operasi, fiksasi eksternal sederhana memiliki kemungkinan perpindahan kembali, ditambah operasi fiksasi internal dengan jarum kerfing sulit, dan mudah menyebabkan nekrosis iskemik kepala radial pasca operasi. Ujung paku intramedullary mengaitkan ujung distal fraktur dan berperan sebagai reposisi dengan rotasi. Kepala melengkung dari paku elastis memfasilitasi penyisipan paku intramedulla dan memperbaiki ujung proksimal fraktur pada saat yang sama untuk menghindari perpindahan kembali, yang menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari reposisi fraktur tertutup dan kemanjuran yang lebih akurat.
3. 2 Keuntungan dari paku intramedulla elastis dalam pengobatan fraktur leher radial pada anak-anak a) sesuai dengan teknik invasif minimal, hanya diperlukan sayatan kecil pada epifisis, yang tidak terlalu traumatis, mudah dioperasikan, dan jaringan parut yang lebih sedikit; b) paku intramedulla elastis titanium dapat mengontrol perpindahan aksial, translasi, dan rotasi fraktur dengan lebih baik, sehingga fraktur berada dalam keadaan stabil secara biologis dan memiliki stabilitas yang cukup untuk aktivitas awal, dan pada saat yang sama menghindari komplikasi kekakuan sendi dan otot c) Paku intramedulla fleksibel adalah paku intramedulla fleksibel, yang dapat diulir ke arah rongga meduler tanpa menggunakan bor meduler dan menghancurkan suplai darah endosteal, tanpa memotong periosteum dan hematoma pada fraktur, menghindari kerusakan pada suplai darah blok fraktur dan memfasilitasi penyembuhan alami fraktur. Pada kelompok ini, fraktur leher radial terlihat melewati keropeng tulang 3-4 minggu setelah operasi, menghindari prognosis buruk nekrosis iskemik kepala radial dan kemudian resorpsi, yang umum terjadi pada metode sayatan dan reposisi dan tidak dapat diterima oleh dokter dan pasien; d) tingkat infeksi berkurang tanpa sayatan untuk mengekspos ujung fraktur; e) fiksasi internal mudah dilepas setelah fraktur sembuh, dan dapat diekstraksi hanya dengan sayatan di bawah kulit, menghemat waktu dan biaya.
3. 3 Tindakan pencegahan intraoperatif a) Film-film harus dibaca dengan cermat sebelum operasi untuk memperjelas arah perpindahan fraktur dan untuk membuat rencana reposisi yang baik; b) Pembukaan harus menghindari melukai lempeng epifisis dan mempengaruhi perkembangan tulang yang normal; c) Ketika mereposisi fraktur dan fiksasi internal paku intramedulla, keberhasilan satu kali harus diupayakan, dan jika perlu, reposisi pencungkil layak dilakukan untuk menghindari retraksi berulang, yang dapat menyebabkan pelubangan ujung proksimal fraktur dan fiksasi yang tidak dapat diandalkan; d) Sudut kuku elastis dapat disesuaikan dengan benar secara intraoperatif. Sudut ujung kuku, kami umumnya membuat busur asli sedikit berkurang untuk memfasilitasi reposisi dan fiksasi intraoperatif; e) perawatan ekor kuku: untuk tetap berada di luar jendela tulang sekitar 5mm adalah tepat, tidak terlalu lama, agar tidak terjadi pseudokista, dan kadang-kadang menyebabkan nyeri iritasi kulit lokal dan infeksi.
【Referensi】.