Keluarnya cairan dari puting susu selama masa tidak hamil dan tidak menyusui disebut nipple discharge. Keluarnya cairan dari puting merupakan gejala umum dari penyakit payudara, sekitar 5-10 persen dari penyakit payudara. Ada cairan yang keluar dari puting susu yang fisiologis dan patologis, di antaranya sekitar 10%-15% cairan yang keluar dari puting susu yang patologis memiliki lesi yang ganas, jadi kita harus waspada. Berikut ini adalah pengantar singkat tentang pengetahuan penyakit yang berhubungan dengan keluarnya cairan dari puting susu. 1 . Apa itu keluarnya cairan dari puting? Keluarnya cairan dari puting susu (Nipple Discharge) adalah gejala umum dari penyakit payudara, yang terbagi menjadi cairan fisiologis dan patologis. Luapan fisiologis mengacu pada fenomena laktasi selama kehamilan dan menyusui. Kadang-kadang keluarnya cairan dari puting susu secara bilateral yang disebabkan oleh pil kontrasepsi oral atau obat penenang (misalnya Valium) dan sejumlah kecil cairan dari puting susu secara unilateral atau bilateral pada wanita pascamenopause juga termasuk dalam cairan fisiologis, yang dapat dihilangkan setelah penghentian obat. Luapan patologis mengacu pada kondisi non-fisiologis, tidak terkait dengan kehamilan, menyusui, satu atau kedua sisi luapan alami dari satu atau lebih saluran susu, waktunya bisa terputus-putus, terus-menerus dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Di antara mereka, luapan puting terutama mengacu pada luapan patologis. 2 . Apa penyebab keluarnya cairan dari puting? Ada dua jenis luapan puting: luapan sejati dan luapan semu. Luapan asli mengacu pada fenomena luapan alami dari puting yang tidak hamil dan tidak menyusui, dan luapan semu mengacu pada luapan yang disebabkan oleh erosi dangkal pada puting atau eksudasi fistula payudara. Diantaranya, etiologi dari overflow puting susu yang sebenarnya dapat disebabkan oleh hemofilia, penyakit purpura, gangguan endokrin, lesi pada duktus itu sendiri, dan lesi intramammae. Yang umum terjadi adalah papiloma intraduktal, hiperplasia kistik, dilatasi duktus, peradangan duktus, dan karsinoma duktus, yang menyumbang lebih dari 80% dari semua keluarnya cairan dari puting. Keluarnya cairan dari puting susu sering kali unilateral, atau dapat terjadi pada kedua sisi secara bersamaan. Saluran susu yang meluap dapat berupa saluran tunggal atau beberapa saluran. Keluarnya cairan dari puting susu saluran tunggal unilateral biasanya terlihat pada papiloma intraduktal, keluarnya cairan dari saluran ganda unilateral biasanya terlihat pada dilatasi duktus, hiperplasia kistik, keluarnya cairan dari saluran ganda bilateral biasanya terlihat pada kelainan endokrin, reaksi obat, amenorea – sindrom luapan payudara, atau beberapa penyakit jinak pada payudara. 3 . Apa sifat dari luapan puting susu? (1) Luapan seperti susu: warna luapan seperti susu setelah pembuangan lemak. Hal ini biasanya terlihat pada sindrom luapan susu amenorea (mastitis), sindrom hiperfungsi hipofisis anterior, atau setelah menggunakan kontrasepsi oral. Sebagian besar karena fungsi hipofisis terhambat, mengakibatkan pelepasan prolaktin yang berlebihan yang disebabkan oleh beberapa pasien dengan hiperplasia payudara juga dapat muncul gejala yang sama, kali ini sering terjadi pada dua sisi dari beberapa tabung yang meluap, keluar secara otomatis. (2) Limpahan encer: limpahannya setipis air, sebagian besar disebabkan oleh papiloma intraduktal, hiperplasia kistik pada payudara dan kanker payudara serta penyakit lainnya. Baru-baru ini, diperkirakan sekitar 50% dari luapan cairan encer adalah kanker. (3) Limpahan bernanah: limpahan terlihat seperti nanah, yang umum terjadi pada mastitis akut pascapersalinan dan abses payudara. (4) Plasmacytoma: warna cairan yang keluar berwarna kuning muda, sebagian besar disebabkan oleh papiloma intraduktal di bagian bawah puting susu, dan juga dapat dilihat pada hiperplasia kistik, dilatasi duktus pada payudara, dan kanker payudara. (5) Limpahan hijau pucat: cairan yang keluar adalah cairan berwarna hijau pucat yang berwarna terang, yang lebih jarang terjadi. Hal ini biasa terjadi pada hiperplasia kistik payudara. (6) Cairan hemoragik atau cairan hemoragik plasma: cairan hemoragik berwarna merah, cairan hemoragik plasma berwarna merah muda. Cairan hemoragik lebih sering terjadi pada papiloma intraduktal, dan cairan hemoragik unilateral pada puting susu pasien yang berusia di atas 50 tahun sering menunjukkan bahwa itu mungkin karsinoma papilaris intraduktal, yang harus diwaspadai. Plasma hemoragik dapat disebabkan oleh papiloma intraduktal, hiperplasia kistik pada payudara, atau karsinoma papilaris intraduktal. 4 .Beberapa penyakit keluarnya cairan dari puting susu (1) Dilatasi saluran susu: merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan keluarnya cairan dari puting susu, dan gejala pertama pada beberapa pasien pada tahap awal adalah keluarnya cairan dari puting susu, warna cairan yang keluar sebagian besar berwarna coklat dan beberapa diantaranya berdarah. Umumnya, penyakit ini tidak memerlukan perawatan bedah, tetapi jika dikombinasikan dengan radang saluran susu, dapat dipertimbangkan untuk diobati dengan irigasi saluran laktasi. Mereka yang tidak sembuh dalam waktu lama dan mengeluarkan cairan yang melimpah, dianggap memiliki kemungkinan kanker, dan perlu dilakukan biopsi bedah pada waktunya untuk membuat diagnosis yang jelas. (2) Hiperplasia kistik pada payudara: terjadi pada wanita berusia 30-50 tahun. Beberapa pasien memiliki rasa sakit atau ketidaknyamanan yang tersembunyi yang tidak disadari, dan beberapa pasien dapat menemukan benjolan tunggal atau ganda pada kedua payudara, dan ukuran benjolan serta rasa sakitnya dapat berkurang setelah menstruasi. Beberapa pasien mengeluarkan cairan dari puting susu, yang dapat berupa plasma, darah plasma, atau darah. Dan menurut literatur, tingkat kanker penyakit ini adalah 1%. Prinsip pengobatannya adalah untuk pasien dengan benjolan yang jelas, diperlukan tindak lanjut secara teratur; untuk pasien dengan benjolan yang keras, usia yang lebih tua, perdarahan puting dan ketidakmampuan untuk mengangkat kanker, pemeriksaan patologis setelah benjolan atau eksisi regional dapat dilakukan. (3) Papiloma intraduktal payudara: penyakit ini paling sering terjadi pada wanita berusia 30-40 tahun. Manifestasi klinis utamanya adalah keluarnya darah dan air dari puting susu secara berkala, dan beberapa di antaranya berupa plasma berwarna kuning kecoklatan atau kekuningan. Sekitar 1/3 dari pasien di daerah areola dapat ditemukan dalam ukuran 0,5-1,0 cm dari nodul lunak, nodul dapat menghilang setelah ekstrusi darah. Pengobatannya sebagian besar berupa papiloma dan melibatkan reseksi duktal. (4) Karsinoma papilaris intraduktal pada payudara: sebagian besar terlihat pada wanita tua dan produktif, dan merupakan jenis kanker payudara khusus dengan onset yang lambat dan riwayat yang panjang, biasanya lebih dari 5 tahun; gejala pertama adalah benjolan intramammae, yang seringkali berukuran besar, keras dan sering menempel pada kulit; sekitar 1/4 pasien mengalami luapan puting yang berdarah, yang seringkali berupa luapan satu tabung. (5) Kanker payudara dengan keluarnya darah dari puting susu: keluarnya darah dari puting susu sering terjadi, sebagian besar merupakan luapan saluran tunggal (luapan saluran ganda bilateral, kemungkinan besar merupakan lesi jinak). Hal ini sering disertai dengan benjolan yang jelas, dan benjolan tersebut sebagian besar terletak di luar area areola, sebagian besar> 2cm. lebih banyak perhatian harus diberikan kepada mereka yang berusia di atas 45 tahun. 5, diagnosis umum dan proses pengobatan luapan puting susu: (1) untuk pasien dengan luapan puting susu, pertama-tama, kita harus mengetahui secara rinci tentang timbulnya penyakit dan sifat luapannya, dan kemudian melakukan pemeriksaan fisik terperinci yang relevan, untuk memperjelas apakah luapan puting susu itu nyata atau tidak, dan untuk menentukan sifat luapan puting susu, jumlah luapan puting susu dan perkiraan lokasi saluran susu yang meluap, dan apakah ada kombinasi benjolan payudara dan sebagainya. (2) Mamografi dan endoskopi dilakukan secara rutin pada pasien yang mengalami keluarnya cairan dari puting. Dikombinasikan dengan hasil endoskopi dan ciri-ciri luapan puting susu yang spesifik, diagnosis umum dan pengobatannya adalah sebagai berikut: (1) untuk pasien dengan luapan susu, plasma, dan encer, USG dan endoskopi payudara tidak menemukan lesi yang menempati ruang yang jelas, mungkin tidak memerlukan perawatan bedah, dapat dilakukan pengamatan yang cermat; (2) untuk pasien dengan luapan darah, USG dan endoskopi payudara tidak menemukan lesi yang menempati ruang yang jelas, tidak ada pengobatan khusus, dapat dilakukan peninjauan secara teratur, jika tren peningkatan yang berlangsung lama atau jelas, setelah dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, pasien dapat diobati dengan pengobatan khusus. Jika tidak sembuh dalam waktu lama atau kecenderungannya jelas meningkat, setelah pemeriksaan lebih lanjut, perawatan bedah dapat dipertimbangkan; ③ Untuk endoskopi saluran payudara yang ditemukan adanya lesi yang menempati ruang, terlepas dari sifat limpahannya, dianjurkan untuk melakukan perawatan bedah; ④ Untuk puting susu yang meluap dengan benjolan, terutama ekstrusi massa areola yang terlihat meluap, terlepas dari apakah ada temuan positif dari mastoskopi, dianjurkan untuk melakukan perawatan bedah. (3) Untuk institusi medis yang tidak memiliki persyaratan untuk melakukan mamografi, dapat dilakukan pemeriksaan sitologi smear overflow, mamografi, mamografi, atau MRI payudara. Khusus untuk pasien yang mengeluarkan cairan berdarah dan berusia >45 tahun, meskipun tidak ada massa yang dapat diraba, dan tidak ada hasil positif dari pemeriksaan sitologi overflow, mamografi, atau MRI, dianjurkan untuk melakukan eksisi bedah untuk menegakkan diagnosa pasti.