Kista tulang, juga dikenal sebagai kista tulang unicompartmental, atau kista tulang sederhana, atau kista tulang terisolasi, adalah lesi jinak tulang, paling sering terlihat pada remaja berusia 11-20 tahun, dengan insiden 30,9% lesi mirip osteoma, lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan, dengan rasio laki-laki dan perempuan 2:1.
I. Etiologi dan patologi
Etiologinya masih belum jelas, tetapi diperkirakan bahwa hematoma pasca-trauma dari lempeng epifisis adalah penyebab pembentukan kista tulang; yang lain telah mengusulkan hipotesis bahwa obstruksi vena menyebabkan peningkatan tekanan pada tulang.
II. Manifestasi klinis
Secara klinis, biasanya asimtomatik, dengan beberapa kasus yang memiliki nyeri samar-samar yang terlokalisasi, nyeri atau nyeri tekanan ringan, massa lokal atau tulang yang menebal, sebagian besar ditemukan sesekali selama radiografi, atau terlihat untuk patah tulang patologis.
Secara klinis, kista tulang diklasifikasikan ke dalam dua jenis.
1.Tipe aktif (fase aktif): pasien berusia di bawah 10 tahun, kista dekat dengan lempeng epifisis dan jaraknya kurang dari 5mm, menunjukkan bahwa lesi sedang dalam proses berkembang dan meluas, dan cenderung kambuh kembali setelah pengobatan;
2. Tipe laten (stadium istirahat): pasien berusia di atas 10 tahun, kista lebih jauh dari lempeng epifisis dan jaraknya lebih dari 5mm, menunjukkan bahwa lesi stabil dan jarang cenderung berkembang, dan tingkat kekambuhan rendah setelah pengobatan.
Pemeriksaan tambahan
1. Pemeriksaan sinar-X: sebagian besar kista berada di epifisis humerus atau femur, memanjang ke bawah ke diafisis dan ke atas dekat dengan epifisis, tetapi yang terakhir tidak terlibat. Lesi adalah area radiolusen yang terdefinisi dengan baik dengan densitas yang sebagian besar di bawah densitas rongga meduler normal dan pelek osteosklerotik yang tipis. Fraktur patologis sering terjadi akibat penipisan korteks tulang yang tidak teratur yang disebabkan oleh pertumbuhan kista yang membengkak, sering kali dengan tulang yang tenggelam ke bagian bawah rongga kistik, yang disebut “tanda jebakan potongan terlipat”.
2.Pemeriksaan CT: dapat menunjukkan penipisan korteks tulang dan puncak tulang, dan kista memiliki perubahan kepadatan yang rendah di dalamnya, dan dapat menunjukkan fraktur jika ada fraktur patologis, terutama “tanda jebakan potongan terlipat”.
3.Pemeriksaan MRI: kista tulang sederhana mengandung komponen cairan, sehingga menunjukkan sinyal cairan yang khas pada gambar MRI, dengan sinyal rendah hingga sedang pada gambar berbobot T1 dan sinyal tinggi yang seragam pada gambar berbobot T2; jika ada sklerosis di tepinya, sinyalnya rendah; kista tulang sederhana rentan terhadap patah tulang patologis gabungan dan menyebabkan perdarahan di dalam kista, gambar MRI dapat menunjukkan fragmen patah tulang dan reaksi periosteal, terutama menunjukkan kista Gambar MRI bisa menunjukkan fragmen fraktur dan reaksi periosteal, terutama bidang cairan-cairan yang disebabkan oleh perdarahan internal.
4. Pemeriksaan patologis.
(1) Secara visual: kista tulang adalah penggabungan bertahap dari banyak bagian seperti kantung ke dalam rongga kistik yang besar, di mana terdapat cairan berwarna kuning jernih atau bening, agak kemerahan. Bila dikombinasikan dengan fraktur patologis, cairan di dalam kista berdarah. Kista dikelilingi oleh dinding tulang halus yang di atasnya terdapat tonjolan tulang dengan ketinggian yang bervariasi, tetapi jarang terlihat septum tulang yang utuh.
(2) Temuan mikroskopis: tulang dinding terlihat di bawah mikroskop sebagai struktur tulang normal, dan membran penutup kista adalah jaringan ikat longgar atau jaringan ikat bervaskularisasi tebal dengan sel raksasa berinti banyak, perdarahan lama, fibrin, endapan kalsium, kolesterol, fagosit, dan beberapa sel inflamasi yang tersebar di dalam membran jaringan fibrosa.
Diagnosis banding
1. Tumor sel raksasa tulang: Paling sering terjadi pada usia 20-an dan 40-an tahun, tumor secara klinis terasa sakit atau nyeri, dan sinar-x menunjukkan kerusakan tulang yang eksentrik, osteolitik, dan ekspansil pada epifisis tertutup, seringkali dengan bayangan seperti gelembung sabun, tanpa kalsifikasi dan dikelilingi oleh pembentukan cangkang tulang. Titik pembeda utama dengan kista tulang adalah bahwa kista ini sebagian besar bersifat sentral, destruksi osteolitik, terletak di epifisis atau kader tulang, dan mudah dibedakan pada pemeriksaan patologis.
2. Chondroblastoma: usia prevalensi adalah 10-20 tahun, gejalanya terlambat dan ringan, gejala utama adalah nyeri intermiten dan pembengkakan sendi yang berdekatan, dan kelemahan otot; X-ray menunjukkan bayangan kecil melingkar, 2-4 cm dengan kepadatan rendah di pusat osifikasi sekunder dengan batas yang jelas, dikelilingi oleh tulang reaktif untuk membentuk margin sklerotik, dan kalsifikasi belang-belang terlihat pada lesi. Titik utama diferensiasi dari kista tulang adalah lokasi kista di epifisis atau kader tulang, di mana area kerusakannya kurang padat. Mudah dibedakan pada pemeriksaan patologis.
Kista tulang aneurisma: lesi aneurisma, kista multifokal yang terisolasi, bengkak, hemoragik, dan multifokal dengan manifestasi klinis pembengkakan lokal, nyeri, dan disfungsi daerah yang terkena. Manifestasi sinar-x adalah osteolitik, penghancuran tulang eksentrik pada epifisis panjang, dengan eksentrisitas yang menonjol keluar seperti pembengkakan balon dan cangkang tulang tipis di permukaan kista. Titik utama diferensiasi dari kista tulang adalah bahwa kista ini sebagian besar bersifat sentral, kerusakan osteolitik, dan pemeriksaan patologis dapat memperjelas diagnosis.
V. Gagasan pengobatan
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli percaya bahwa penyakit ini dapat sembuh sendiri dan sembuh sendiri, dan terkadang rongga kistik akan terisi kerak tulang dan sembuh sendiri setelah patah tulang. Pengobatan harus ditentukan oleh usia pasien, lokasi onset, apakah lesi aktif atau diam, dan apakah ada kombinasi fraktur patologis.
Metode pengobatan
1.Pengobatan non-bedah: termasuk injeksi kortikosteroid intrakapsular seperti prednisolon asetat, dll. Injeksi metilprednisolon intrakapsular terkadang dapat mencapai hasil yang lebih baik, dan injeksi cairan sumsum tulang intrakapsular juga efektif, dan terkadang operasi dapat dihindari.
2.Pengobatan bedah: terutama menggunakan pengikisan lesi dan pencangkokan tulang, setelah pemaparan penuh, jendela tulang terbuka, umumnya harus konsisten dengan panjang lesi, di bawah penglihatan langsung secara menyeluruh mengikis sitoskeleton dinding kistik di semua bagian lesi. Setelah inaktivasi dinding tulang dengan etanol 95%, dilakukan pencangkokan tulang yang memadai, dan untuk leher femoralis, fiksasi internal diterapkan jika perlu setelah debridemen. Jika debridemen tidak lengkap, kekambuhan sering terjadi.
Fiksasi bedah lebih sulit setelah fraktur patologis kista tulang, karena kista tulang terjadi sebagian besar pada remaja, epifisis tidak tertutup, kuku intramedulla tidak cocok, korteks tulang menjadi tipis setelah penghancuran tulang, fiksasi pelat tidak kuat, dalam beberapa tahun terakhir kami menggunakan metode pengikisan area fokus dan cangkok fibula autologus, yang merupakan solusi yang lebih baik untuk masalah ini, kekurangannya adalah bahwa bagian dari fibula autologus perlu dikorbankan, dan teknik bedah mikro diperlukan.