Studi klinis injeksi perkutan sumsum tulang autologus dan transplantasi serbuk tulang alogenik dalam pengobatan kista tulang
Kista tulang unikompartemen pada anak-anak terjadi pada epifisis panjang tungkai dan sebagian besar terdeteksi setelah trauma dengan fraktur patologis. Penggarukan intrakapsular dan pencangkokan tulang serta injeksi metilprednisolon intrakapsular adalah metode pengobatan yang lebih umum digunakan, tetapi memiliki kelemahan karena lebih invasif dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi [1] [2]. Kami menangani 12 kasus kista tulang unicompartmental dengan injeksi perkutan sumsum tulang autologus plus cangkok tulang alogenik dari Maret 2002 hingga September 2005 dengan hasil yang memuaskan, seperti yang dilaporkan di bawah ini.
Data klinis
I. Informasi umum
Ada 12 kasus dalam kelompok ini, termasuk 5 laki-laki dan 7 perempuan; usia berkisar antara 6 hingga 21 tahun, dengan usia rata-rata 14 tahun. Ada 6 kasus femur proksimal dan 6 kasus humerus proksimal. Satu kasus kista tulang didiagnosis karena fraktur patologis yang disebabkan oleh trauma ringan, dua kasus kista tulang ditemukan melalui foto karena nyeri lokal ringan, dan sembilan kasus kista tulang ditemukan secara insidental melalui foto karena alasan lain. Semua pasien secara rutin difoto dengan radiografi frontal dan lateral dan film CT dari anggota tubuh yang terkena, dan radiografi anggota tubuh yang sehat diambil untuk kontrol sebelum perawatan.
II. Metode pembedahan
Pasien pertama-tama ditempatkan pada posisi tengkurap, didesinfeksi secara rutin sesuai dengan persyaratan bedah steril, ditata handuk steril, dan anestesi yang diinfiltrasi secara lokal. Sumsum tulang diaspirasi dengan jarum suntik yang mengandung 1 ml heparin saline. 10 ml sumsum tulang diaspirasi dari setiap lokasi tusukan dan dikocok untuk mencegah koagulasi. Tulang kemudian ditempatkan dalam posisi terlentang, didesinfeksi secara rutin, handuk steril diletakkan dan anestesi infiltrasi lokal diterapkan. Tulang kemudian diaspirasi dengan jarum tusukan tulang khusus di bawah panduan sinar-x lengan “C” ke dalam rongga kistik kista tulang. Cairan sumsum tulang, bebas dari gumpalan darah, dikeringkan dari udara dan disuntikkan ke dalam rongga kistik, berhenti ketika ada perasaan resistensi. Volume rata-rata sumsum tulang yang disuntikkan adalah 30-50 ml. 10-20 g serbuk tulang allograft kering-beku kemudian disuntikkan ke dalam jarum tusukan tulang yang sama.
Setelah operasi, anggota tubuh yang terkena harus diistirahatkan di tempat tidur dan kista tulang femoralis harus direm dengan traksi kulit atau benar-benar menghindari bantalan berat dan aktivitas berat dari anggota tubuh yang terkena. Setelah operasi, anggota tubuh bagian bawah secara bertahap melanjutkan menahan beban dan anggota tubuh bagian atas melanjutkan gerakan sendi dan menahan beban setelah rongga kista terlihat pada X-ray setiap 1 bulan, tetapi kekerasan dan trauma harus tetap dihindari.
Hasil
Tindak lanjut berkisar antara 6 hingga 21 bulan, dengan rata-rata 13,8 bulan. Kista dinilai menurut kriteria evaluasi X-ray Neer dan Chigira untuk penyembuhan kista tulang [3]. grade I: kista jernih tanpa perubahan ukuran; grade II: kista yang terlihat dengan banyak ruangan; grade III: kista sklerotik dengan rongga kecil yang tersisa; grade IV: hilangnya rongga dengan penyembuhan total. Setelah 6 bulan pengobatan, terdapat 8 kasus grade III dan 4 kasus grade IV tanpa komplikasi.
Diskusi
Kista tulang adalah lesi mirip tumor tulang jinak yang relatif umum tanpa gejala klinis yang jelas pada tahap awal. Pengobatan tradisional adalah goresan intrakapsular dan pencangkokan tulang pada lesi, tetapi pengobatan ini tidak hanya invasif tetapi juga memiliki tingkat kekambuhan hingga 35%.1 Pada tahun 1974, Scaglietti et al. melaporkan pengobatan dengan suntikan intrakapsular metilprednisolon, tetapi masih ada tingkat kekambuhan 20% dan 10% pasien tidak merespon.2].
Hashemi-Nejad dkk. melakukan analisis retrospektif terhadap 32 kasus kista tulang unicompartmental dengan suntikan metilprednisolon perkutan. Tingkat kepuasan temuan radiografi adalah 75%. 56% pasien memerlukan 2-3 suntikan dan 17% pasien memerlukan 6 suntikan. Hasil dari metode pengobatan ini dianggap tidak memuaskan. Dipercaya juga bahwa hasil yang dihasilkan oleh metode ini mirip dengan hasil beberapa lubang bor pada kista tulang dengan keratofor yang berdiam, sehingga penyembuhan kista tulang mungkin disebabkan oleh beberapa suntikan yang menghancurkan lapisan dinding kista daripada aksi kontributin [3].
Pada tahun 1996, Lokiec dkk. melaporkan 10 kasus kista tulang yang diobati dengan injeksi sumsum tulang autologus intrakapsular saja dengan hasil yang memuaskan [4]. Dalam makalah ini, kami melaporkan pengobatan 12 kasus kista tulang unicompartmental dengan injeksi perkutan sumsum tulang autologus ditambah transplantasi serbuk tulang alogenik dengan keberhasilan awal. Sumsum tulang dapat dibagi menjadi dua sistem utama, hematopoietik dan stroma, dan kapasitas osteogeniknya berasal dari sel progenitor tulang dari sistem stroma. Ada dua jenis sel progenitor osteogenik: satu adalah sel prekursor osteogenik yang dapat diinduksi (IOPC), yang merupakan sel mesenkim yang tidak berdiferensiasi yang ditemukan di semua jaringan ikat dan memiliki berbagai potensi diferensiasi, termasuk osteoblas, kondrosit dan fibroblas. Jenis sel lainnya adalah sel prekursor osteogenik yang ditentukan (DOPC), yang hanya ditemukan di stroma sumsum tulang dan permukaan tulang dan dapat berdiferensiasi menjadi osteoblas untuk menghasilkan tulang baru. Sumsum tulang adalah satu-satunya jaringan yang kaya akan sel prekursor osteogenik yang ditargetkan dan diinduksi [5]. Mekanisme yang mungkin dari injeksi perkutan sumsum tulang autologus ditambah transplantasi serbuk tulang alogenik untuk pengobatan kista tulang ada dua: satu adalah untuk mencapai dekompresi rongga kistik melalui tusukan; yang lainnya adalah untuk menghasilkan tulang baru melalui osteogenesis terarah DOPCs di sumsum tulang dan diferensiasi IOPCs menjadi osteoblas yang diinduksi oleh BMP tulang alogenik untuk menghasilkan tulang baru, menghasilkan pengerasan bertahap dan penyembuhan rongga kistik tulang. Menurut pengalaman awal kami, injeksi perkutan sumsum tulang autologus ditambah transplantasi serbuk tulang alogenik efektif dalam pengobatan kista tulang unicompartmental, dengan keuntungan trauma minimal, operasi mudah dan tingkat keberhasilan yang tinggi, tetapi kemanjuran jangka panjangnya masih harus diuji dalam lebih banyak kasus dengan tindak lanjut jangka panjang.
Kasus tipikal 1: laki-laki, 10 tahun, kista tulang raksasa pada humerus kanan
Radiografi pra-operasi
Sinar-X lengan “C” intraoperatif untuk lokalisasi fluoroskopik
Penyembuhan kista tulang 4 bulan setelah pembedahan
Kasus 2: Perempuan, 22 tahun, kambuhnya kista tulang femur kanan setelah pengikisan dan pencangkokan tulang
Radiografi pra-operasi
Penyembuhan kista tulang 6 bulan setelah operasi