Pembedahan adalah pengobatan andalan untuk kanker esofagus. Namun demikian, dalam kasus kanker esofagus progresif, yang sering disebut sebagai ‘stadium menengah hingga akhir’, kombinasi kemoterapi atau radioterapi sebelum atau setelah pembedahan dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Terapi sebelum pembedahan dikenal sebagai ‘terapi neoadjuvant’, sedangkan terapi setelah pembedahan dikenal sebagai ‘terapi adjuvant’.
Berikut ini adalah contoh kehidupan nyata pengobatan neo-adjuvan dan adjuvan.
Tn. Sun (nama samaran), 61 tahun, mengalami sensasi tersedak 4 bulan yang lalu, lebih terasa saat makan makanan padat dan keras; dia juga mengalami refluks asam, muntah sesekali, sakit perut dan kembung. Gastroskopi menunjukkan adanya neoplasma mukosa di esofagus pada 32-39 cm dari gigi seri dan biopsi patologis menunjukkan karsinoma skuamosa.
Diagnosis telah dikonfirmasi
Setelah menerima laporan diagnosis, Tn. Sun segera pergi ke Rumah Sakit Kanker Universitas Peking untuk mendapatkan konfirmasi patologis lainnya. Kali ini gastroskopi menunjukkan massa infiltratif ulserasi di esofagus bagian bawah 35-40 cm dari gigi seri; hasil patologinya adalah: karsinoma sel skuamosa hipofraksinasi. CT dada berikutnya dan PET-CT seluruh tubuh menunjukkan kanker segmen toraks bawah esofagus dengan keterlibatan esofagus ventral dan metastasis ke kelenjar getah bening di sisi malleolus lambung. Stadium klinisnya adalah stadium III.
Rencana perawatan
Berdasarkan pengalaman klinis dan pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dan European Society of Medical Oncology (ESMO), kemoterapi direkomendasikan, diikuti dengan pembedahan tergantung pada hasil penilaian hasil.
Dia memiliki riwayat hipertensi selama lebih dari 20 tahun, tetapi telah mengonsumsi obat antihipertensi kalium coxsartan dan tekanan darahnya terkontrol sekitar 120/70 mmHg. Dia tidak memiliki riwayat penyakit jantung koroner, diabetes, penyakit serebrovaskular, penyakit mental, pembedahan, trauma atau transfusi darah. . Hal ini menunjukkan bahwa secara fisik ia mampu menoleransi kemoterapi dan pembedahan.
Namun, Pak Sun adalah “peminum tua” “perokok tua” berusia 40 tahun, biasanya suka minum minuman keras, rata-rata 2 dua per hari, tetapi telah berhenti minum 3 tahun; merokok 40 tahun, rata-rata 20 batang rokok per hari, 2 minggu yang lalu mulai berhenti merokok. Dokter mengatakan kepadanya bahwa meskipun dia telah berhenti minum alkohol selama bertahun-tahun dan menyadari perlunya berhenti merokok, namun riwayat merokok dan minum alkoholnya masih meningkatkan kejadian komplikasi dari kemoterapi dan pembedahan. Merokok saja dapat mengklasifikasikan penilaian risiko fungsi paru-paru pasca operasi dari risiko rendah langsung ke risiko tinggi atau kontraindikasi untuk operasi. Oleh karena itu, pantang merokok dan alkohol harus dilanjutkan dan serangkaian penyelidikan pra-perawatan harus diselesaikan, termasuk tes hematologi (misalnya darah rutin, biokimia, koagulasi, skrining infeksi, penanda tumor, dll.), fungsi paru-paru, elektrokardiogram, ekokardiogram, ultrasonografi vaskular, dll.
Riwayat pengobatan
Mr Sun menjalani kemoterapi paclitaxel + cisplatin selama 2 minggu dengan hanya sedikit efek samping. Pada CT dada, massa telah menyusut sampai batas tertentu dan siap untuk langkah pembedahan berikutnya.
Apakah saya memerlukan terapi neoadjuvan?
Setelah menyelesaikan serangkaian tes pra-operasi, Tn. Sun menjalani lumpektomi sayatan rangkap tiga untuk kanker esofagus di bawah anestesi umum (dikenal secara medis sebagai “prosedur McKeown dada terbuka kanan”). Dokter bedah membuat beberapa sayatan seukuran “lubang kunci” pada permukaan tubuhnya dan kemudian melakukan lumpektomi untuk mengangkat kanker, mengangkat kelenjar getah bening, membuat “perut tubular” dan anastomosis esofagus yang tersisa. Karena ini adalah prosedur invasif minimal, Tn. Sun menderita trauma yang relatif sedikit dan pulih dengan baik dari operasi dan keluar dari rumah sakit tidak lama setelah itu.
Apa keuntungan dari pembedahan torakoskopi?
Dokter segera mengirim spesimen yang dipotong ke departemen patologi setelah operasi, dan hasil akhirnya adalah: karsinoma skuamosa hipofraksi dari segmen toraks bawah esofagus, menyerang lapisan otot intrinsik mukosa, dan tahap patologisnya adalah ⅢB & nbsp; tahap.
Tahap ini termasuk apa yang sering kita sebut “tahap pertengahan hingga akhir”, dan secara klinis biasanya perlu dilakukan “kemoterapi ajuvan” pasca-operasi untuk “memburu” kemungkinan sel kanker yang tersisa dalam tubuh dan mengkonsolidasikan pengobatan. Hal ini untuk “memburu” setiap sel kanker yang tersisa dalam tubuh dan untuk mengkonsolidasikan efek pengobatan. Mempertimbangkan toleransi dan sensitivitas yang baik dari Tn. Sun terhadap kemoterapi pra-operasi, dokter merekomendasikan agar ia dirawat kembali untuk 2 siklus kemoterapi pasca-operasi. Kali ini, Sun terus mengalami hanya efek samping ringan dan keluar dari rumah sakit setelah perawatan tanpa insiden.
Apakah saya memerlukan pengobatan ajuvan?
Pemeriksaan lanjutan
Selama 2 tahun pascaoperasi, Tn. Sun datang untuk pemeriksaan lanjutan setiap 3 bulan. Pada tahun ketiga, kunjungan tindak lanjut diubah menjadi setiap 6 bulan. Ia menjalani pemeriksaan hematologi, ultrasonografi, CT dan PET-CT intermiten pada setiap kunjungan. Hingga kini, ia dalam keadaan sehat tanpa kekambuhan atau metastasis.
Ringkasan
Dari kasus Tn. Sun, kita dapat melihat bahwa kemoterapi neoadjuvan sebelum pembedahan adalah seperti “serangan pertama” terhadap tumor untuk mengurangi ukuran lesi, mengurangi risiko mikro-metastasis, dan mencapai tahap tumor yang berkurang, sehingga mengurangi risiko metastasis jauh setelah pembedahan dan meningkatkan hasil pembedahan. Hal ini mengurangi risiko metastasis jauh setelah pembedahan dan meningkatkan efek terapeutik dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang.
Setelah pembedahan, tergantung pada laporan patologi akhir dan kondisi fisik pasien, pengobatan “adjuvant” pasca-operasi dapat dipilih untuk menghilangkan sebanyak mungkin tumor yang telah “lolos” ke kelenjar getah bening lain atau menyerang lapisan luar esofagus untuk mengurangi risiko kekambuhan.
Penafian.
Kondisi tumor dan pilihan pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus sepenuhnya individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter yang kompeten mengenai opsi perawatan spesifik Anda.