Ketika kreatinin darah mencapai 800umol/L, perbedaan pertama adalah antara gagal ginjal akut atau sindrom uremik gagal ginjal kronis, karena kreatinin darah yang tinggi dapat memerlukan terapi pengganti ginjal, termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal, dan dalam kasus kronis, transplantasi ginjal. Pada kasus gagal ginjal akut, beberapa pasien diobati untuk penyebabnya dan mungkin saja tidak memerlukan terapi dialisis. Pasien dengan gagal ginjal kronis harus memilih metode dialisis mereka sesuai dengan kondisi mereka dan sesuai dengan panduan dokter mereka. Hemodialisis perlu dilakukan tiga kali seminggu di rumah sakit dan dilakukan melalui dialyzer. Dialisis peritoneal dilakukan di rumah, dilakukan empat kali sehari, dengan mengandalkan peritoneum sendiri sebagai membran semi permeabel untuk membuang racun. Baik hemodialisis maupun dialisis peritoneal, masing-masing memiliki komplikasi tertentu. Hemodialisis rentan terhadap hipotensi, hipertensi dan sindrom ketidakseimbangan, sedangkan dialisis peritoneal rentan terhadap infeksi terkait kateter dan peritonitis, yang harus ditangani dan dikelola dengan baik.