I. Definisi
Tukak lambung adalah tukak kronis yang terjadi terutama di lambung dan duodenum dan merupakan penyakit yang sering dan umum. Hal ini disebabkan oleh pencernaan sendiri mukosa oleh cairan asam lambung dan protease, maka dinamakan demikian. Hal ini dapat terjadi di mana saja yang bersentuhan dengan cairan asam lambung, seperti esofagus bagian bawah, anastomosis gastrointestinal, jejunum bagian atas dan divertikulum Meckel (Meckel’s diverticulum, terletak di ileum distal), yang memiliki mukosa lambung ektopik. Karena tukak lambung dan duodenum adalah yang paling umum, istilah tukak peptik umumnya digunakan untuk merujuk pada tukak lambung dan duodenum. Pengobatan terutama dengan obat yang menghambat asam lambung dan melindungi mukosa.
Kedua, penyebab penyakit
Sekresi asam lambung yang berlebihan, infeksi Helicobacter pylori dan melemahnya perlindungan mukosa lambung adalah penyebab utama tukak lambung. Pengosongan lambung yang tertunda dan refluks empedu, aksi peptida gastrointestinal, faktor genetik, faktor obat, faktor lingkungan, dan faktor mental, semuanya terkait dengan terjadinya tukak lambung.
III. Manifestasi klinis
1.Karakteristik nyeri tukak lambung
(1) Jangka panjang
Karena ulkus dapat sembuh dengan sendirinya setelah terjadi, tetapi setiap kali setelah penyembuhan, baik untuk kambuh kembali, sehingga sering memiliki karakteristik nyeri epigastrium berulang jangka panjang. Keseluruhan perjalanan penyakit ini rata-rata 6-7 tahun, beberapa bisa selama satu atau dua dekade, atau bahkan lebih lama.
(2) Periodisitas
Nyeri epigastrium berulang adalah salah satu karakteristik dari jenis ulkus ini, khususnya pada ulkus duodenum. Episode nyeri di perut bagian atas dan tengah dapat berlangsung selama beberapa hari, minggu atau lebih lama, diikuti dengan periode kelegaan yang lebih lama. Mereka bisa terjadi sepanjang tahun, tetapi lebih umum terjadi pada musim semi dan musim gugur.
(3) Ritme
Ada korelasi dan ritme yang jelas antara nyeri ulkus dan diet. Pada siang hari, periode antara jam 3 pagi dan sarapan pagi adalah ketika sekresi asam lambung berada pada titik terendah, sehingga rasa nyeri jarang terjadi selama waktu ini. Rasa nyeri ulkus duodenum cenderung terjadi di antara waktu makan dan terus berlanjut sampai waktu makan berikutnya atau pemberian obat pengontrol asam. Pada sebagian pasien dengan ulkus duodenum, rasa nyeri dapat terjadi di tengah malam karena asam lambung yang tinggi di malam hari, terutama jika makanan telah dimakan sebelum tidur. Timbulnya nyeri ulkus lambung tidak teratur, sering terjadi dalam waktu satu jam setelah makan, berangsur-angsur berkurang setelah satu hingga dua jam, sampai ritme di atas muncul kembali setelah makan berikutnya.
(4) Lokasi nyeri
Nyeri ulkus duodenum paling sering ditemukan di perut bagian tengah dan atas, baik di atas atau di sebelah kanan umbilikus; nyeri ulkus lambung juga paling sering ditemukan di perut bagian tengah dan atas, tetapi sedikit lebih tinggi, atau di sebelah kiri proses subxiphoid dan subxiphoid. Rasa sakitnya kira-kira seukuran diameter beberapa sentimeter. Karena lokalisasi nyeri pada jeroan kavernosa umumnya tidak terlalu tepat pada permukaan tubuh, lokasi nyeri tidak selalu secara akurat mencerminkan lokasi anatomi ulkus.
(5) Sifat nyeri
Biasanya tumpul, terbakar atau seperti kelaparan, biasanya ringan dan dapat ditoleransi, dan rasa sakit parah yang terus-menerus menunjukkan penetrasi atau perforasi ulkus.
(6) Faktor-faktor yang mempengaruhi
Rasa sakit sering dipicu atau diperburuk oleh stimulasi mental, kelelahan yang berlebihan, makan sembarangan, efek obat-obatan, perubahan iklim dan faktor lainnya; dapat dikurangi atau diredakan dengan istirahat, makan, minum obat pengontrol asam, menekan area yang menyakitkan dengan tangan, muntah dan metode lainnya.
2. Gejala dan tanda lain dari tukak lambung
(1) Gejala-gejala lain
Selain rasa sakit di perut bagian atas dan tengah, gejala gastrointestinal lainnya seperti peningkatan air liur, mulas, regurgitasi, sendawa, sendawa, mual dan muntah juga mungkin ada. Nafsu makan tetap normal, tetapi kadang-kadang penurunan berat badan dapat terjadi karena takut makan setelah episode makan yang menyakitkan. Gejala sistemik dapat mencakup insomnia dan tanda-tanda neurosis lainnya, atau gejala gangguan sistem saraf vegetatif seperti denyut nadi lambat dan keringat berlebihan.
(2) Tanda-tanda fisik
Selama serangan ulkus, mungkin ada nyeri tekan terbatas di perut bagian tengah dan atas, yang tidak parah, dan lokasi nyeri tekan sebagian besar sesuai dengan lokasi ulkus.
IV. Pengobatan
1. Perawatan umum
Ulkus peptikum adalah penyakit psikosomatik yang khas, dan faktor psiko-sosial memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit ini. Oleh karena itu, optimisme, kehidupan yang teratur, dan penghindaran stres dan ketegangan yang berlebihan adalah penting baik dalam periode serangan maupun remisi penyakit ini. Apabila ulkus aktif dan gejalanya parah, dianjurkan untuk beristirahat di tempat tidur selama beberapa hari atau bahkan 1 hingga 2 minggu.
2. Diet
Sebelum diperkenalkannya antagonis reseptor H2, diet dulunya merupakan satu-satunya pengobatan utama untuk tukak lambung. Pandangan berikut tentang diet pasien ulkus peptikum adalah sebagai berikut: (1) mengunyah perlahan-lahan dan hindari makan dengan tajam; mengunyah meningkatkan sekresi air liur, yang mengencerkan dan menetralisir asam lambung dan mungkin memiliki efek meningkatkan penghalang mukosa; (2) makan secara teratur dan teratur untuk menjaga ritme aktivitas pencernaan normal; (3) ketika periode aktivitas akut, adalah tepat untuk makan lebih sedikit dan lebih banyak makanan, 4 sampai 5 kali sehari, tetapi setelah gejala terkendali, kembali lebih cepat ke 3 kali makan sehari yang biasa harus didorong. (6) Selama periode aktivitas akut, merokok dan alkohol harus dihindari, serta bumbu-bumbu yang merangsang seperti kopi, teh kental, kaldu yang kuat, cabai dan cuka atau minuman pedas, dan obat-obatan yang merusak mukosa lambung; (7) Pola makan tidak boleh terlalu kenyang untuk mencegah pelebaran sinus lambung yang berlebihan dan meningkatkan sekresi gastrin.
3. Sedasi
Untuk sejumlah kecil pasien dengan gejala seperti kecemasan, ketegangan dan insomnia, beberapa obat penenang atau obat penenang dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat.
4.Obat-obatan
Saat ini, ada dua kategori utama obat yang digunakan di pasaran untuk pengobatan penyakit maag, satu adalah obat untuk mengurangi asam lambung dan obat untuk meningkatkan kemampuan pertahanan mukosa gastroduodenal, terutama oleh antasida alkali, obat antikolinergik, antagonis reseptor H2, penghambat pompa proton, dll.; yang kedua adalah obat untuk meningkatkan kemampuan pertahanan mukosa, terutama koloid bismut, aluminium tioglikolat dan prostaglandin dan obat-obatan lainnya.
5 . Perawatan anti-H. pylori
Terapi anti-H. pylori empat kali lipat/tiga kali lipat biasanya digunakan.
6.Pengobatan bedah
Kriteria klinis saat ini untuk indikasi pembedahan untuk penyakit ulkus adalah: (i) riwayat penyakit ulkus selama bertahun-tahun, dengan gejala yang memburuk secara bertahap, episode yang sering, episode yang lebih lama, rasa sakit yang parah, atau pembatasan berlebihan pada pola makan dan kehidupan yang mempengaruhi nutrisi fisik dan kehidupan normal; (ii) setidaknya satu episode sebelumnya dari perawatan medis yang ketat tanpa menghilangkan gejala, atau kekambuhan dalam waktu singkat setelah bantuan, atau pemeriksaan sinar-X barium yang menunjukkan ulkus besar atau penetrasi ke dalam perut atau tanda-tanda penetrasi di luar dinding lambung atau duodenum; ③ riwayat perforasi dan perdarahan di masa lalu saat ulkus masih aktif dan ada risiko komplikasi akut. Jika ada kecurigaan adanya transformasi ganas dari tukak lambung dan tidak mudah untuk mengidentifikasi secara klinis apakah tukak tersebut jinak atau ganas, indikasi untuk pembedahan tukak lambung lebih luas daripada indikasi tukak duodenum, karena hasil pembedahan tukak lambung yang baik dan kemungkinan kekambuhan setelah pembedahan yang lebih kecil.