Ada banyak perawatan untuk nekrosis kepala femoralis, yang dirangkum dalam dua kategori utama, yaitu perawatan non-bedah dan perawatan bedah. Pada umumnya, pasien yang menderita osteonekrosis kepala femoralis lebih memilih untuk menjalani pengobatan non-bedah karena mereka takut akan pembedahan. Sebenarnya, pilihan pengobatan itu tidak tergantung pada keinginan subjektif seseorang, tetapi pada stadium nekrosis kepala femoralis. Pasien stadium awal (stadium I dan beberapa stadium II) dapat menerima perawatan non-bedah, sedangkan pasien pada stadium menengah dan akhir (stadium II atau lebih) harus menerima perawatan bedah, dan beberapa pasien masih perlu menerima perawatan ajuvan lainnya setelah operasi untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Oleh karena itu, pasien yang menderita nekrosis kepala femoralis harus keluar dari kesalahpahaman dalam pengobatan, percaya pada ilmu pengetahuan, dan menerima perawatan yang berbeda tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, jika tidak, mereka akan melewatkan waktu pengobatan dan menyebabkan hasil yang tidak dapat diubah dan serius. Meskipun para ilmuwan dan pekerja medis di dalam dan luar negeri telah melakukan penelitian yang melelahkan selama lebih dari setengah abad tentang etiologi nekrosis kepala femoralis dan patogenesisnya, namun masih banyak area yang tidak terlalu jelas dan perlu dieksplorasi lebih lanjut. Ada banyak metode pengobatan saat ini, tetapi masing-masing memiliki keterbatasan. Karena itu, pasar medis dan jalanan dibanjiri dengan banyak metode “obat-semua” dan “obat-semua” yang mewah untuk mengobati nekrosis kepala femoralis, yang sebenarnya tidak ilmiah. Setelah pengobatan, hasilnya adalah banyak penderitaan, ketahuilah bahwa tertipu ketika sudah terlambat. Bagaimana cara mengobati osteonekrosis kepala femoralis? Ini adalah perhatian terpenting dari semua pasien dengan rencana perawatan nekrosis kepala femoralis harus dipilih sesuai dengan usia pasien, lokasi nekrosis, ukuran dan stadium area nekrosis, oleh spesialis yang berpengalaman untuk mengembangkan rencana perawatan individual, untuk mencapai hasil yang memuaskan, tetapi juga untuk memaksimalkan penghematan biaya medis. 1, pengobatan non-bedah: tidak semua nekrosis kepala femoralis perlu dioperasi, area nekrosis kurang dari 15%, atau meskipun lebih besar dari 15% dan kurang dari 25% dari area nekrosis yang tidak menahan beban dan orang tanpa gejala tidak dapat diobati, hanya perlu mengamati dengan cermat. Metode yang umum digunakan meliputi: terapi obat, medan magnet frekuensi tinggi, gelombang kejut ekstrakorporeal, oksigen hiperbarik, bantalan beban pelindung, dll. Tahap I dan bahkan tahap II dapat dicoba. Area nekrosis yang lebih besar dari 30% harus diamati dengan cermat. (1) Terapi obat: obat untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal: seperti prostaglandin E dan Chuanxiongzin yang ditargetkan; obat antikoagulan: seperti heparin molekul rendah; obat penurun lipid: seperti obat penurun lipid statin; obat anti-osteoporosis: seperti natrium allantoin fosfat; obat lain: obat antiinflamasi non-steroid – untuk meredakan nyeri sendi dan gejala lainnya, memfasilitasi pemulihan fungsi sendi dan mencegah produksi deformitas sendi; obat tulang rawan perlindungan sendi (Vibram) – memiliki efek memperbaiki tulang rawan sendi, melindungi dan menunda kerusakan tulang rawan sendi. (2) Medan magnet frekuensi tinggi: tambahan untuk pengobatan nekrosis kepala femoralis awal, yang dapat meningkatkan sirkulasi mikro dan mendorong pertumbuhan pembuluh darah ke dalam fokus nekrosis, dan memiliki efek yang lebih baik dalam menghilangkan gejala nyeri. (3) Gelombang kejut ekstrakorporeal: digunakan dalam pengobatan nekrosis kepala femoralis awal, menggunakan karakteristiknya yang menyebabkan mikrofraktur ke zona sklerotik di tepi fokus nekrosis kepala femoralis, menghilangkan efek pemblokiran zona sklerotik pada pertumbuhan pembuluh darah ke dalam fokus nekrosis, sehingga mendorong perbaikan. (4) Oksigen hiperbarik: Untuk pengobatan nekrosis iskemik stadium I pada kepala femoralis, pasien menghirup 100% oksigen dengan masker dalam ruang hiperbarik pada 2 hingga 2,4 atmosfer selama 90 menit/hari, 6 kali seminggu, dengan total 100 kali perawatan. (5) Pelindung bantalan berat badan: Pasien dianjurkan untuk berjalan dengan kruk ganda, tetapi tidak dengan kursi roda, karena osteoporosis yang tidak digunakan dapat terjadi. 2.Pengobatan bedah untuk mempertahankan kepala femoralis: Untuk osteonekrosis telah memasuki daerah nekrosis stadium II lebih besar dari 30%, khasiat pengobatan non-bedah tidak baik, saat ini harus diambil tindakan operasi untuk mempertahankan kepala femoral, dapat diharapkan mencapai hasil yang baik. (1) Transplantasi sel induk sumsum tulang autologus: Osteonekrosis dan Pusat Rekonstruksi Pelestarian Sendi Rumah Sakit Persahabatan Tiongkok-Jepang Metode: Sekitar 150 ml sumsum tulang diekstraksi setiap kali, sel sumsum tulang dipisahkan dengan pemisah sel, dikompresi hingga 7-10 ml, dan sel sumsum tulang yang dikompresi ditambah faktor osteoinduktif (BMP2) diberi tekanan dan dilubangi ke dalam zona dekompresi dengan menggunakan fluoroskopi sinar-X atau navigasi yang dipandu dengan baik yang menargetkan beberapa perforasi di daerah osteonekrosis. (2) Jendela terbuka melalui leher kepala femoralis, dekompresi bohlam zona dekompresi, dan osteotomi kompresi: metode ini cocok untuk pasien paruh baya dan muda dengan stadium II atau stadium III awal dengan batas nekrosis yang jelas, zona nekrosis yang dekat dengan permukaan sendi, dan area nekrosis lebih besar dari 15% hingga 30%. Di bawah panduan sinar-X, tulang nekrosis dikikis keluar melalui sayatan kecil (sekitar 5 cm) di depan pinggul, dan tulang autologus, tulang buatan, BMP2, dll. ditanamkan di bawah tekanan. (3) Pengangkatan lesi dan cangkok tulang fibular vaskularisasi: Untuk pasien dengan stadium awal III dan IV pasien muda (kurang dari 40 tahun). Prosedur ini sedikit lebih invasif dan memerlukan dua sayatan, tetapi fibula yang dieksisi yang ditanamkan dengan aliran darah (tulang hidup) dan dukungan mekanis yang baik sangat diinginkan untuk kepala femoralis yang sudah mulai kolaps. (4) Osteotomi: Pada beberapa pasien muda (kurang dari 45 tahun), di mana fokus nekrotik terletak di zona penahan beban dan tidak ada osteonekrosis di zona non-beban, fokus nekrotik dapat dipindahkan ke zona non-beban dan permukaan tulang rawan yang normal dipindahkan ke zona penahan beban untuk melindungi kepala femoralis dari keruntuhan dengan osteotomi rotasi melalui trokanter femoralis atau osteotomi internal dan eksternal. Harus dipahami bahwa pembedahan untuk mempertahankan kepala femoralis dilakukan untuk menghindari atau menunda pembedahan penggantian sendi buatan. Karena sekeras apapun seseorang berusaha, akan selalu ada beberapa pasien dengan nekrosis kepala femoralis yang pada akhirnya membutuhkan operasi sendi buatan, oleh karena itu, perawatan bedah untuk mengawetkan kepala femoralis harus berusaha untuk tidak meninggalkan kesulitan untuk melakukan operasi sendi buatan. Dari beberapa prosedur yang disebutkan di atas, (1), (2) dan (3) lebih sesuai dengan situasi ini. Saat ini beberapa unit medis tertarik pada intervensi vaskular, kami percaya bahwa terapi ini berbahaya dan tidak membantu. Karena menurut pengalaman pengobatan emboli kardiovaskular dan serebrovaskular, trombolisis hanya efektif 6-12 jam setelah embolisasi. Setelah diagnosis nekrosis kepala femoralis ditegakkan, emboli biasanya lebih dari 3 bulan atau bahkan lebih lama, sehingga tidak mungkin untuk melarutkan emboli pembuluh darah.