I. Pilihan pengobatan yang dipersonalisasi untuk tumor dasar tengkorak (I) Dasar sosial dari pengobatan yang dipersonalisasi Dengan perkembangan masyarakat dan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, cara berpikir masyarakat juga telah mengalami perubahan besar. Saat ini, berorientasi pada manusia, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, dan mengurangi biaya pengobatan telah menjadi tujuan yang diupayakan oleh para dokter. Dari cara pengobatan tunggal sebelumnya, mengejar pembedahan, tumor besar, cepat, pemotongan total hingga berbagai cara, pengobatan gabungan multi-disiplin. Pembedahan invasif minimal mengurangi komplikasi, menurunkan tingkat kecacatan, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, dan mengatasi rasa sakit pasien sebagai tujuan terapi. Alih-alih secara sepihak mengejar eksisi total tumor, radioterapi dan kemoterapi harus diberikan secara selektif sesuai dengan usia dan kondisi fisik pasien. Oleh karena itu, pilihan modalitas pengobatan dan akses bedah harus didasarkan pada keahlian operator dalam akses dan teknologi bedah, status sistemik pasien, status ekonomi keluarga, status psikologis pasien dan keluarganya, dan apakah ada persyaratan khusus, dll., sehingga pilihan rencana pengobatan yang dipersonalisasi telah menjadi tugas para dokter di masyarakat saat ini. (Dasar material dari pengobatan yang dipersonalisasi 1. Perbedaan individu Ras, usia, jenis kelamin, dan pekerjaan yang berbeda memiliki tingkat kejadian dan lokasi tumor yang berbeda, dan terdapat perbedaan dalam tingkat toleransi, sensitivitas, pengobatan, dan prognosis pengobatan. Tumor yang berbeda memiliki perbedaan individual, yaitu heterogenitas tumor, termasuk heterogenitas genetik, heterogenitas fungsional, heterogenitas anatomis, heterogenitas spasial, dan heterogenitas temporal. Heterogenitas genetik mengacu pada interpretasi sifat tumor pada tingkat patologi molekuler dan prognosisnya, dan beberapa indikator, seperti O6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), dapat mengungkapkan karakteristik biologis tumor. Heterogenitas fungsional juga terkait erat dengan karakteristik biologis tumor, yaitu, tumor yang berbeda memiliki aktivitas biologis yang berbeda, manifestasi klinis yang berbeda, cara penghancuran yang berbeda, invasi atau ekstrusi struktur di sekitarnya, serta perawatan terapeutik dan prognosis yang berbeda, misalnya, invasifitas adenoma hipofisis terkait dengan tingginya ekspresi CD147, galectin-3 (gal-3), dan densitas pembuluh darah mikro (microvessel density/MVD). Heterogenitas anatomis mengacu pada fakta bahwa tumor sering berkembang di lokasi anatomis spesifiknya, seperti meningioma, yang berkembang di dalam dura mater wilayah tengah dasar tengkorak; chordoma, yang berkembang di daerah lereng; adenoma hipofisis dan kraniofaringioma, yang berkembang di daerah pelana; fibroma trigeminal, yang ditemukan di pleksus ganglion pra-sinaptik dan dalam struktur ganglion semilunar; kondrosarkoma, osteokondroma, yang berkembang di dasar tengkorak, mengganggu dasar tengkorak untuk berkembang ke arah intra dan ekstra kranial; dan hemangioma kavernosus, yang terbatas pada pars intermedia pelana di satu sisi, dll. Heterogenitas spasial mengacu pada wilayah geografis yang berbeda, dan daerah yang berbeda. Heterogenitas spasial mengacu pada kejadian tumor di wilayah geografis dan ras yang berbeda, jenis perkembangan tumor, dan respons yang tidak persis sama terhadap pengobatan yang sama. Heterogenitas temporal mengacu pada fakta bahwa siklus proliferasi sel tumor memiliki karakteristiknya sendiri, dan jenis tumor yang sama tidak sama. Karena sifat biogenik tumor yang berbeda, perhatian juga harus diberikan pada pilihan strategi pengobatan. Rasionalisasi pengobatan tumor dasar tengkorak Pengobatan tumor dasar tengkorak harus dipilih secara rasional sesuai dengan faktor-faktor yang komprehensif seperti kondisi, kondisi sistemik, kebutuhan keluarga, dll. Ada reseksi bedah, radioterapi, kemoterapi, pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok, imunoterapi, dan cara lainnya. Bukan berarti pembedahan harus segera dilakukan setelah diagnosis tumor, juga bukan berarti radioterapi dan kemoterapi diberikan secara langsung tanpa mempertimbangkan efek sampingnya, juga bukan berarti ketakutan akan pengobatan aktif akan membawa komplikasi atau efek samping baru, dan kemudian melakukan tindakan ekstrem lainnya, dan menghentikan pengobatan demi mengejar keselamatan sepihak. Mengambil adenoma hipofisis sebagai contoh, adenoma prolaktin, tidak peduli makroadenoma atau adenoma raksasa, lebih disukai untuk diobati dengan bromokriptin, yang, selama periode waktu tertentu, tidak hanya mengurangi ukuran tumor, tetapi juga membuat tingkat PRL turun secara signifikan. Ketika tingkat PRL tetap normal selama setidaknya dua tahun, volume tumor dapat berkurang lebih dari 50%, namun, menghentikan pengobatan dapat menyebabkan peningkatan volume tumor dan kambuhnya hiperprolaktinemia, oleh karena itu, tindak lanjut yang ketat diperlukan untuk pasien dengan adenoma prolaktin setelah pengobatan, seperti pengurangan atau penghentian obat. Tumor sel germinal daerah pineal, karena kompleksitas lokasi anatomisnya, yang berdekatan dengan otak tengah dan pembuluh darah besar yang penting seperti vena serebral interna, vena basilika, dan vena serebral besar, kraniotomi lebih berisiko, dengan tingkat kecacatan dan kematian yang lebih tinggi, dan rentan terhadap penyebaran subarachnoid, tetapi sensitif terhadap radioterapi, sehingga perlu dilakukan kerja sama dengan radioterapi seluruh otak dan kemoterapi bersamaan dengan radioterapi yang ditargetkan. Dengan pesatnya perkembangan teknologi bedah mikro, penerapan pemantauan neurofisiologis intraoperatif dan peningkatan berkelanjutan dari perawatan keperawatan pasca operasi, tingkat eksisi total tumor mencapai 98%, dan tingkat retensi saraf wajah, saraf trigeminal, dan saraf koklea telah meningkat secara signifikan setelah operasi. Samii melaporkan bahwa pada 1000 kasus neuroma akustik, tingkat reseksi tumor total adalah 98%, tingkat kelangsungan anatomi saraf koklea adalah 68%, dan tingkat kelangsungan fungsional adalah 39%. Pollock melaporkan hasil dari 87 kasus neuroma akustik unilateral. Pasien dibagi menjadi kelompok bedah dan Pisau Gamma, di mana 40 di antaranya menjalani bedah mikro dan 47 lainnya menerima perawatan Pisau Gamma, dan ditemukan bahwa insiden gangguan saraf wajah yang tertunda adalah 52% pada kelompok bedah dan 23% pada kelompok Pisau Gamma. Dengan demikian, meskipun bedah mikro masih menjadi pengobatan pilihan untuk neuroma akustik, Gamma Knife merupakan pengobatan lain yang efektif untuk neuroma akustik kecil karena kemanjurannya yang telah terbukti dalam mempertahankan fungsi saraf pendengaran, wajah, dan trigeminal, serta tingkat pengendalian pertumbuhan tumor yang relatif tinggi pada masa tindak lanjut jangka panjang. Oleh karena itu, pengobatan tumor dasar tengkorak harus dirancang secara individual, dan metode pengobatan yang paling sesuai untuk pasien harus dipilih sesuai dengan karakteristik biologis tumor, ukuran, lokasi, pola pertumbuhan, suplai darah, fitur pencitraan, serta kebutuhan keluarga dan pasien.