Metastasis otak adalah penyebaran tumor ganas dari bagian tubuh lain ke otak dan merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian pada pasien kanker sistemik. Sekitar 15-30% pasien dengan tumor akan mengalami metastasis intrakranial dan menunjukkan gejala, dan 50% pasien akan menjalani otopsi positif. Mayoritas metastasis intrakranial yang umum terjadi adalah metastasis dari kanker, yang mencakup lebih dari 90% kasus. Metastasis otak yang paling umum adalah metastasis paru-paru (40-60%), diikuti oleh metastasis kanker payudara (15-25%), sumber gastrointestinal, dan melanoma. Setengah dari metastasis otak ini merupakan metastasis intrakranial multipel. Ada tiga rute metastasis dari tumor ganas ke tengkorak: transkitosis, translymphatic, dan invasi langsung, dengan transkitosis sebagai rute yang paling umum. Rute metastasis dan lokasi metastasis terkait dengan lokasi tumor primer. Sebagai contoh, kanker paru-paru, kanker payudara dan kanker kulit umumnya bermetastasis melalui aliran darah, dan cenderung membentuk beberapa kanker metastasis di otak. Karsinoma pada saluran pencernaan lebih mungkin bermetastasis melalui sistem limfatik dan menyebar ke meninges. Rata-rata kelangsungan hidup pasien dengan metastasis otak pendek, hanya 1-2 bulan, tetapi dapat diperpanjang hingga 3-6 bulan setelah radioterapi seluruh otak.
Manifestasi klinis
1. Peningkatan tekanan intrakranial dan gejala umum
90% mengalami sakit kepala, 70% mengalami mual dan muntah, lebih dari 70% mengalami edema papil optik, 30%-40% mengalami perdarahan fundus, sekitar 20% mengalami kehilangan penglihatan, sekitar 15% mengalami kelumpuhan saraf abdominal, sekitar 15% mengalami berbagai tingkat gangguan kesadaran dan mungkin mengalami gejala herniasi otak. Kondisi umum pasien buruk dan mungkin terdapat penyusutan yang signifikan. 20% pasien mengalami kejang, sebagian besar kejang terbatas. Gejala kejiwaan juga dapat muncul. Manifestasi yang umum terjadi adalah tidak responsif dan ketidakpedulian. Pada kasus metastasis meningeal, gejalanya adalah peningkatan tekanan intrakranial dan tanda-tanda iritasi meningeal, sedangkan tanda-tanda lokal jarang terjadi.
2 . Gejala lokal
Metastasis otak menyebabkan kerusakan berat pada otak dan sering kali memiliki banyak metastasis, dengan gejala lokal yang signifikan dan keterlibatan yang luas. Lebih dari 40% pasien mengalami hemiparesis, sekitar 15% mengalami hemianestesia, sekitar 10% mengalami afasia, dan sekitar 5% mengalami hemianopia. Pasien dengan nistagmus dan ataksia juga dapat mengalami gejala saraf kranial posterior, seperti kesulitan menelan dan tersedak.
Pemeriksaan
1. Tes darah: Setengah dari pasien mengalami peningkatan sedimentasi darah, peningkatan jumlah sel darah putih dalam darah tepi, dan penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Terdapat juga indikator khusus terkait tumor untuk menunjukkan sifat dan tingkat keparahan tumor.
2. CT scan: Tidak hanya dapat melokalisasi tumor, tetapi juga menunjukkan ukuran, bentuk, jaringan otak dan perubahan ventrikel tumor, terutama mudah untuk menemukan beberapa tumor, bentuk bulat seperti tumor atau bentuk tidak beraturan, gambar dengan kepadatan tinggi atau kepadatan campuran, kepadatan campuran sering kali disebabkan oleh lesi kistik nekrotik di dalam tumor, kemudian menunjukkan area dengan kepadatan rendah. Sebagian besar tumor ini memiliki peningkatan gambar seperti blok atau cincin yang berbeda setelah intensifikasi dan sering kali dikelilingi oleh zona oedema serebral dengan kepadatan rendah. Kompresi dan deformasi ventrikel dapat terlihat, dan tumor serebelar dapat membesar secara simetris di atas ventrikel ketiga.
3 . MRI: MRI adalah tes yang lebih penting daripada CT, yang tidak hanya dapat meningkatkan tingkat deteksi lesi, terutama untuk beberapa lesi kecil. Pemeriksaan ini juga dapat secara akurat menunjukkan hubungan antara tumor dan struktur saraf yang penting, serta membedakan tumor otak primer dari metastasis sekunder. PET-MRI kini memungkinkan pemeriksaan metastasis yang lebih akurat dan kemunculannya di seluruh tubuh.
Beberapa metastasis intrakranial
Metastasis dalam berbagai bentuk dan ukuran
Diagnosis
Penyakit ini harus dipertimbangkan terlebih dahulu pada mereka yang memiliki gejala peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan dan kondisi umum yang buruk dengan tanda-tanda restriktif yang parah. Karena metastasis otak lebih sering terjadi dari paru-paru, rontgen dada atau CT harus dilakukan dan diagnosis biasanya ditegakkan jika ditemukan tumor, atau jika ada riwayat keganasan dari tempat lain. Pemindaian CT dan MRI memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk melokalisasi dan mendeteksi beberapa tumor.
Perawatan
Pengobatan metastasis intrakranial sulit dilakukan dan sebagian besar didasarkan pada kombinasi pengobatan, dengan pembedahan yang dilengkapi dengan radioterapi (termasuk Gamma Knife, X Knife, Radio Knife, dll.) dan kemoterapi, yang dapat meringankan gejala pasien dan memperpanjang usia mereka. Metode pengobatan spesifik umumnya didasarkan pada usia pasien, kondisi umum, status neurologis, lokasi tumor primer dan pengobatannya, keberadaan beberapa metastasis di luar otak, serta jumlah, ukuran dan lokasi metastasis otak.
Reseksi bedah metastasis otak merupakan alat penting untuk meningkatkan prognosis pasien dengan metastasis. Pada pasien dengan lokasi tumor yang dangkal, area fungsional yang tidak kritis, tidak ada penyakit sistemik yang serius, peningkatan tekanan intrakranial akut, dan metastasis otak yang baru didiagnosis, perawatan bedah untuk metastasis otak tunggal telah menjadi standar perawatan. Perawatan bedah meliputi reseksi tumor dan operasi paliatif atau dekompresi. Untuk metastasis tunggal di otak, reseksi tumor dapat dilakukan jika tumor primer telah direseksi dan tidak ditemukan metastasis lain. Jika tumor primer belum direseksi tetapi dapat diangkat, dan gejala otak, terutama gejala peningkatan tekanan intrakranial, cukup signifikan, reseksi tumor otak dapat dilakukan terlebih dahulu. Setelah peningkatan tekanan intrakranial mereda, reseksi tumor primer dapat dilakukan. Saat mengangkat tumor, umumnya mudah untuk memisahkannya dari jaringan otak dan reseksi harus dilakukan secara ekstensif, dengan tujuan pengangkatan total. Pada kasus tumor yang dalam atau multipel dan metastasis meningeal, dekompresi dapat dilakukan untuk mengurangi gejala. Keuntungan terpenting dari reseksi bedah adalah dapat dengan cepat meredakan gejala neurologis yang disebabkan oleh edema jaringan otak, stroke, berbagai efek pendudukan yang disebabkan oleh kompresi lesi dan peningkatan tekanan intrakranial, sehingga memungkinkan kontrol yang efektif terhadap lesi lokal, secara efektif meningkatkan kualitas kelangsungan hidup, dan membantu ahli bedah untuk mendapatkan dasar patologis dari metastasis pasien, yang dapat membantu menentukan rencana perawatan selanjutnya.
Pembedahan merupakan kontraindikasi bagi mereka yang memiliki tumor primer yang tidak dapat dioperasi, metastasis multipel di dalam tubuh, dan kondisi umum yang sangat buruk. Hormon, obat dehidrasi, dan pengobatan simtomatik dapat diberikan untuk meredakan gejala dalam jangka pendek.
Terapi radiasi adalah metode pengobatan yang penting untuk metastasis otak. Mereka yang berada dalam kondisi umum yang baik dan memiliki gambaran darah yang normal setelah pembedahan dapat diberikan terapi radiasi, dan mereka yang tidak dapat diangkat tanpa beberapa metastasis juga merupakan indikasi untuk terapi radiasi. Tumor yang tidak cocok untuk pembedahan tetapi sensitif terhadap radioterapi, seperti tumor nasofaring, juga harus diberikan radioterapi. Radioterapi juga merupakan pengobatan tambahan yang penting untuk metastasis otak setelah reseksi bedah.
Kemoterapi dapat diberikan kepada mereka yang memiliki fungsi darah, hati, dan ginjal yang normal. Carazolamide, cyclohexylnitrosourea dan obat anti-kanker dapat diberikan, tergantung pada jenis tumor primer. Kemoterapi dapat dipilih sesuai dengan sifat patologis dari lokasi primer dan metode yang paling efektif adalah injeksi intratekal langsung.
Terapi sel CLS tidak hanya memulihkan dan memperkuat fungsi kekebalan tubuh, tetapi juga meningkatkan radiosensitivitas sel kanker, menghancurkan sisa sel kanker dalam tubuh dan mengurangi risiko tumor. Terapi sel CLS tidak hanya memulihkan dan memperkuat efek anti-tumor kekebalannya, tetapi juga meningkatkan radiosensitivitas sel kanker, menghancurkan sisa sel kanker dalam tubuh, mengurangi kekambuhan tumor dan metastasis, serta meningkatkan tingkat kesembuhan.