Dengan terapi induksi yang tepat, orang dewasa dengan leukemia limfoblastik akut (ALL) dapat mencapai tingkat remisi lengkap (CR) 70%-90%, tetapi tingkat kekambuhan (RR) tinggi dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang hanya 30%-40%, jauh lebih rendah daripada ALL masa kanak-kanak. Transplantasi sel punca hematopoietik alogenik (allo-HSCT) kini telah menjadi salah satu perawatan yang paling efektif untuk ALL dewasa, dan telah membuat kemajuan besar dalam penelitian dasar dan aplikasi klinis dalam beberapa tahun terakhir. Ren Hanyun, Departemen Hematologi, Rumah Sakit Pertama Universitas Peking 1. Faktor prognostik untuk ALL dewasa ALL dewasa adalah kelompok penyakit yang sangat heterogen, dan pengobatan individual sering dipilih sesuai dengan prognosis ALL yang berbeda, yang sangat penting untuk meningkatkan hasil. Beberapa faktor prognostik yang lebih dikenal terkait dengan ALL dewasa meliputi: usia >35 tahun saat diagnosis; jumlah leukemia >30 x 109/L (B-ALL) atau >100 x 109/L (T-ALL); imunofenotip sebagai pro-B atau early-T ALL; kelainan sitogenetik seperti t(9;22)/BCR/ABL (+), t(4;11)/ Pasien dengan lebih dari satu faktor yang merugikan dianggap berada dalam kelompok berisiko tinggi dan sebaliknya pada kelompok berisiko standar. Dari jumlah tersebut, kelainan genetik sitogenetik dan molekuler serta pemantauan MRD merupakan faktor prognostik yang paling bermakna. 2. allo-HSCT untuk ALL dewasa Waktu dan indikasi yang tepat untuk allo-HSCT pada ALL dewasa belum sepenuhnya ditetapkan. Untuk pasien yang berisiko tinggi kambuh, sebagian besar dianggap bahwa allo-HSCT harus dilakukan pada CR1; apakah HSCT harus dilakukan pada pasien berisiko rendah atau berisiko standar pada CR1 bervariasi. Cornelissen JJ dkk. (Blood 2009;113:1375) juga menunjukkan bahwa allo-HSCT pada CR1 dapat dilakukan pada pasien dengan donor saudara kandung yang kompatibel untuk memaksimalkan potensi efek GVL, tetapi pada pasien yang lebih tua dan berisiko tinggi, kematian terkait transplantasi dapat mengimbangi penurunan risiko kekambuhan dan mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan. EFS 5 tahun pasien yang menjalani allo-HSCT pada CR1 secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang menjalani kemoterapi/autograft (60% berbanding 42%). Analisis faktor risiko mengungkapkan bahwa manfaat allo-HSCT lebih terasa pada pasien yang berisiko, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setinggi 69%. Intensitas pengobatan sebelum HSCT, rejimen pra-perawatan, penggunaan imunosupresi setelah HSCT, dan kondisi serta pengalaman dari masing-masing pusat HSCT, semuanya dapat memengaruhi prognosis transplantasi. Kolaborasi multisenter yang lebih besar diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran allo-HSCT sebagai terapi lini pertama, terutama untuk menyeimbangkan kemanjuran allo-HSCT dengan kemoterapi pra-transplantasi dan toksisitas pra-perlakuan untuk mengurangi kematian terkait transplantasi (TRM) dan untuk menentukan waktu optimal allo-HSCT. Temuan kami menunjukkan bahwa allo-HSCT pada pasien ALL dalam remisi berkelanjutan selama kurang lebih 6 bulan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang, dan bahwa kemoterapi yang berkepanjangan mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam kematian terkait transplantasi (TRM) (Chinese Journal of Haematology 2004;25:87). Hasil penelitian kami mirip dengan hasil di luar negeri. Sebagian besar penelitian sekarang mendukung pemilihan indikasi allo-HSCT berdasarkan faktor risiko. 2007 American Society of Hematology Annual Meeting memberikan rekomendasi untuk allo-HSCT pada orang dewasa di bawah 55 tahun dengan ALL yang dikelompokkan berdasarkan risiko: 10-3), ≥CR2, atau pasien ALL refrakter primer, allo-HSCT direkomendasikan selama ada donor yang kompatibel dengan HLA. di beberapa pusat studi Di beberapa pusat penelitian, allo-HSCT dilakukan pada semua pasien di CR1 untuk meningkatkan hasil pengobatan. Analisis ekonomi kesehatan baru-baru ini menunjukkan bahwa allo-HSCT pada CR1 memiliki rasio efektivitas biaya yang baik. 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi kemanjuran transplantasi 3.1 Rejimen pra-perawatan Untuk semua pasien, tingkat DFS 5 tahun secara signifikan lebih baik bagi mereka yang menggunakan rejimen pra-perawatan yang mengandung TBI dibandingkan dengan mereka yang menggunakan rejimen pra-perawatan yang mengandung Maryland, tetapi dosis TBI yang optimal masih belum jelas. Kesimpulan ini didukung oleh temuan kami (Chinese Journal of Haematology 2004;25:87). rejimen pretreatment VP16 dikombinasikan dengan TBI memiliki efek leukemia anti-limfositik yang baik, dengan tingkat DFS 3 tahun 64% dan tingkat kekambuhan hanya 12% setelah allo-HSCT pada pasien ALL CR1 dewasa yang diobati dengan rejimen pretreatment ini[9].Marks et al[10]. membandingkan dampak prognostik dari dosis TBI yang berbeda dalam rejimen pretreatment Cy-TBI dan VP16-TBI dan menemukan bahwa dosis TBI dalam rejimen pretreatment (13GY) tidak membuat perbedaan yang signifikan dalam hal TRM, DFS, OS, dan RR untuk pasien ALL yang ditransplantasikan dalam CR1. Namun, untuk pasien dengan stadium CR2, rejimen dengan VP16-TBI atau CY-TBI (>13Gy) lebih berkhasiat daripada CY-TBI (