Limfoma ganas adalah tumor sel kekebalan tubuh yang timbul di kelenjar getah bening dan/atau lokasi ekstra-nodal jaringan limfoid, yang berasal dari transformasi ganas limfosit atau histiosit, dan merupakan kelompok tumor padat yang sangat dapat disembuhkan. Manifestasi utama adalah pecahnya pembuluh limfatik, pembesaran kelenjar getah bening tanpa rasa sakit, hepatosplenomegali dan keterlibatan semua jaringan dan organ di seluruh tubuh, dengan gejala sistemik seperti demam, berkeringat di malam hari, kekurusan dan pruritus. Diagnosis 1. Kriteria diagnostik: Diagnosis limfoma didasarkan pada pemeriksaan patologis. Sel Reed-Sternberg adalah karakteristik HL. Sel R-S berasal dari sel B, berukuran besar, memiliki sitoplasma yang melimpah, memiliki kromatin nuklir yang ringan, harus memiliki setidaknya 2 nukleoli atau nukleolus (jika mereka berinti tunggal, mereka disebut sel Hodgkin), dan memiliki imunofenotipe positif untuk CD30 dan CD15. Berdasarkan fitur patologis lainnya, HL biasanya diklasifikasikan ke dalam empat subtipe: sklerosis nodular, tipe sel campuran, tipe dominan limfosit, dan tipe limfosit yang dilemahkan; dalam klasifikasi WHO, subtipe lain diusulkan: tipe dominan limfosit nodular, di mana sel tumor menyerupai popcorn dan merupakan varian dari sel R-S. Gambaran patologis dasar NHL adalah: hilangnya struktur normal kelenjar getah bening dan penggantiannya oleh jaringan tumor; heterogenitas limfosit yang berproliferasi; invasi selubung limfatik oleh sel tumor. Berdasarkan karakteristik biologis morfologis, imunologis dan molekuler sel tumor, NHL dapat diklasifikasikan ke dalam banyak subtipe. Setelah diagnosis limfoma dipastikan, penyakit ini harus dipentaskan menurut kriteria AnnArbor. Diagnosis limfoma bergantung pada pemeriksaan patologis, dan mendapatkan spesimen patologis yang memadai dan tepat merupakan persyaratan pertama untuk diagnosis yang benar. Biopsi kelenjar getah bening biasanya rutin dilakukan pada kasus dengan pembesaran kelenjar getah bening superfisial. Dalam kasus pembesaran kelenjar getah bening mediastinum atau intra-abdominal dan tidak adanya pembesaran kelenjar getah bening superfisial, spesimen diperoleh dengan diseksi atau torakotomi terbuka. Bila kelenjar getah bening dalam menyatu menjadi massa raksasa, tusukan dengan jarum Tru-Cut juga cukup memuaskan. Dengan adanya splenomegali saja, di mana ada kecurigaan klinis yang tinggi terhadap limfoma, splenektomi segera dengan biopsi hati bersamaan harus dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang lebih tepat. Dalam kasus lesi hati, CT atau aspirasi hati dengan panduan ultrasound dapat dilakukan untuk mendapatkan jaringan hati yang diperlukan. Mikroskopi gastrointestinal dan biopsi mikroskopis sangat penting dalam diagnosis limfoma gastrointestinal, tetapi patologi biopsi dan patologi pasca operasi tidak sepenuhnya konsisten, dengan tingkat ketidaksesuaian 25,8% dalam sekelompok kasus di Peking Union Medical College Hospital. Sejumlah kecil NHL muncul pada awal penyakit dengan demam, ikterus, fungsi hati yang abnormal, penurunan sel darah utuh atau gejala neuro-muskular, tanpa massa tumor yang jelas atau dengan kontraindikasi terhadap tusukan atau biopsi, ketika pemeriksaan sumsum tulang penting dilakukan. Aspirasi sumsum tulang dan biopsi harus dilakukan secara bersamaan, diulang beberapa kali jika perlu, dan teknik-teknik baru seperti kromosom, imunofenotipik, dan penataan ulang genetik harus dilakukan bila memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis lebih awal. Limfoma tidak boleh dikesampingkan secara gegabah jika diagnosis tidak jelas pada biopsi tunggal. Dalam kelompok 200 kasus NHL di Peking Union Medical College Hospital, 13,2% kasus didiagnosis hanya setelah beberapa kali biopsi. Oleh karena itu, dianjurkan agar beberapa ahli patologi dikonsultasikan dalam kasus-kasus berikut ini. (1) Patologi yang tidak konsisten antara spesimen biopsi dan spesimen pasca-operasi. (2) Inkonsistensi antara laporan patologi eksternal dan lokal. (3) Laporan patologi yang tidak konsisten pada beberapa biopsi. (4) Temuan patologis mencurigakan yang tidak konsisten secara klinis. Diagnosis limfoma yang khas tidaklah sulit. Namun demikian, dokter harus memberikan perhatian yang cukup terhadap tingkat dan stadium penyakit. Bila diagnosis limfoma dikonfirmasi oleh patologi, pemeriksaan sumsum tulang, CT dada dan perut dan, jika memungkinkan, pencitraan makanan barium gastrointestinal lengkap harus selalu dilakukan. Ultrasonografi, meskipun murah dan mudah dilakukan, kurang dapat direproduksi dan tidak memiliki gambar yang dapat disimpan dalam jangka panjang, dan hanya cocok untuk skrining primer dan tindak lanjut pasca perawatan.