Tidak jarang kita melihat pasien rawat jalan dengan hasil tes “dua banding setengah”. Apakah ini penting, haruskah saya divaksinasi? Ini adalah kekhawatiran yang umum, jadi saya akan memberikan jawabannya. Tes penanda serum hepatitis B yang disebut “dua-setengah”, mengandung dua antigen, tiga antibodi, karena antigen HBc umumnya sulit dideteksi oleh laboratorium, maka yang diperiksa hanya antibodinya saja, yang dikenal dengan istilah “dua-setengah”. Anti-HBc positif, yang merupakan penanda terakhir. Deteksi anti-HBc saja (anti-HBc positif, tetapi HBsAg dan anti-HBs negatif), untuk menentukan signifikansinya juga harus dikombinasikan dengan prevalensi lokal HBV, China dianggap sebagai daerah berisiko HBV sedang-tinggi, alasan paling umum adalah: infeksi HBV sebelumnya, terutama pada tahap awal kehidupan yang terinfeksi hepatitis B akut, antigen HBs (antibodi epitop) menghilang, anti-HBs muncul, tetapi seiring berjalannya waktu, anti-HBs yang rendah secara bertahap menurun ke tingkat yang tidak terdeteksi, sementara anti-HBc tetap berada di dalam tubuh karena waktu paruhnya yang panjang, dan risiko pengembangan sirosis atau HCC pada populasi ini yang telah bebas dari infeksi HBV setara dengan mereka yang tidak terinfeksi HBV. Hal ini juga terlihat pada pasien yang telah terinfeksi HBV selama beberapa dekade dan yang muncul dengan hilangnya antigen HBs (antigen epitop) pada akhir riwayat alamiah HBV, dan pasien-pasien ini biasanya memiliki tingkat DNA HBV yang rendah (20-200 IU / mL, yang lebih sering terjadi pada pasien yang ANTI-HBs-negatif (dibandingkan dengan pasien yang ANTI-HBs-positif)). Pasien-pasien ini sebenarnya masih merupakan pasien hepatitis B, hanya saja antigen HBs-nya negatif, dan masih berisiko berkembang menjadi karsinoma hepatoseluler, dengan kejadian kanker hati yang serupa dengan pasien yang terinfeksi HBV kronis yang tidak aktif (dengan DNA HBV yang tidak terdeteksi), yang cenderung dilahirkan di populasi dengan prevalensi infeksi HBV, HIV, atau HCV yang tinggi. Dalam skenario ketiga, tes deteksi anti-HBc yang lebih baru dan lebih spesifik belum diadopsi secara klinis, dan hasil tes positif palsu dapat terjadi dengan anti-HBc, terutama pada populasi di daerah dengan prevalensi rendah yang tidak berisiko terinfeksi HBV. Tes immunoassay dan radioimmunoassay anti-HBc enzyme-linked immunoassay yang lebih awal kurang spesifik dan lebih mungkin menghasilkan hasil positif palsu. Pada skenario keempat, periode jendela hepatitis B akut, anti-HBc mungkin merupakan satu-satunya penanda infeksi HBV; populasi ini harus diuji untuk anti-HBc IgM, dan HBV-DNA. Pada skenario terakhir, ada juga mutasi HBsAg yang mengakibatkan kurangnya ekspresi HBsAg dan hasil tes negatif palsu, yang memerlukan pemeriksaan DNA HBV. Karena skenario kedua yang disebutkan di atas, skenario kelima ada di mana infeksi HBV saat ini mungkin terjadi, yaitu Infeksi HBV mungkin terjadi, yaitu ada risiko penularan HBV melalui darah, donor darah, donor transplantasi organ, harus diskrining secara rutin untuk anti-HBc, dan untuk pasien dengan infeksi HIV, atau yang sedang menerima pengobatan HCV, atau terapi imunosupresif, mungkin ada risiko reaktivasi HBV jika anti-HBc sudah ada, dan oleh karena itu harus diskrining untuk anti-HBc. Sebagian besar orang yang positif anti-HBc tidak memiliki DNA HBV yang dapat dideteksi, terutama pada orang yang lebih tua. Perlu ditekankan bahwa untuk memastikan positif anti-HBc murni, perlu dilakukan tes lebih lanjut untuk tes penanda lain yang mencerminkan infeksi hepatitis B, seperti anti-HBc IgM, anti-HBe, dan DNA HBV (dengan menggunakan tes yang sensitif, yaitu COBAS). Deteksi DNA HBV menyiratkan penularan; namun, hasil DNA HBV yang negatif tidak sepenuhnya mengesampingkan tingkat DNA HBV yang rendah. Selain itu, tes anti-HBc berulang dapat dilakukan, terutama pada donor darah, dan anti-HBc yang negatif pada tes berikutnya menunjukkan bahwa hasil tes awal adalah positif palsu. Ketika anti-HBc positif tetapi HBsAg negatif, risiko reaktivasi HBV sangat rendah, dan risiko reaktivasi masih ada ketika agen kemoterapi, atau obat penekan kekebalan, digunakan sendiri atau dikombinasikan. Oleh karena itu, risiko reaktivasi HBV harus dipertimbangkan untuk semua pasien (dengan atau tanpa anti-HBs) yang anti-HBc positif dalam situasi ini. Bagi mereka yang ANTI-HBc positif dan ANTI-HBs negatif, mereka harus divaksinasi hepatitis B. Vaksinasi hepatitis B tidak menyebabkan ANTI-HBc positif. Sebagian kecil pasien anti-HBc-positif menunjukkan respons yang muncul kembali terhadap vaksinasi hepatitis B, dan sebagian besar merespons vaksin hepatitis B dengan tingkat yang sama dengan yang terlihat pada pasien yang benar-benar negatif untuk penanda serologis HBV.