Sepanjang perjalanan penyakit ginjal kronis (CKD), bahkan jika penyakit primernya sama, pasien yang berbeda akan memiliki tingkat perkembangan penyakit yang berbeda dan fungsi ginjal mereka dipengaruhi oleh banyak faktor, beberapa di antaranya berada dalam kendali kita dalam praktik klinis dan menjadi fokus perhatian kita dalam pengobatan dan pengelolaan penyakit ginjal kronis. Pertama, pasien dengan penyakit ginjal kronis tahap awal harus diobati secara agresif sesuai dengan patologi ginjal dan kondisi klinis mereka, yang merupakan salah satu faktor utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit ginjal kronis. Kedua, hipertensi perlu diobati secara agresif. Hipertensi lazim terjadi pada PGK stadium 1-5 dan merupakan komplikasi utama dari PGK. Hipertensi mempercepat kerusakan fungsi ginjal dan merupakan faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular pada pasien CKD. Pengobatan hipertensi yang tepat dan agresif dapat menghentikan atau menunda penurunan fungsi ginjal dan mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular serta kematian. Untuk pasien dengan protein urin <1 g/hari, nilai target untuk menurunkan tekanan darah adalah di bawah 130/80 mmHg. Jika protein urin >1 g/hari, tekanan darah harus dikontrol hingga di bawah 125/75 mmHg. Untuk mengendalikan tekanan darah, perhatian harus diberikan pada kombinasi pengobatan umum seperti diet rendah garam, pengendalian berat badan dan pengurangan kecemasan dengan pengobatan farmakologis. Secara klinis, satu atau lebih obat antihipertensi harus digunakan dalam kombinasi untuk mencapai target tekanan darah sesuai dengan etiologi CKD, penyakit yang menyertai, fungsi ginjal dan karakteristik tindakan, indikasi dan efek samping utama dari berbagai obat antihipertensi. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) dan antagonis reseptor angiotensin II (ARB) telah terbukti dalam berbagai studi klinis memiliki efek perlindungan ginjal yang baik, dan sebaiknya dipilih jika tidak ada kontraindikasi. Kedua golongan obat ini dapat digunakan dengan aman pada sebagian besar pasien dengan PGK, tetapi perubahan fungsi ginjal dan elektrolit perlu dipantau dan harus digunakan dengan hati-hati atau dikontraindikasikan bila fungsi ginjal terganggu sampai batas tertentu atau bila terdapat hiperkalaemia. Mengurangi protein urin juga bermanfaat dalam memperlambat perkembangan penyakit ginjal dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Tergantung pada masing-masing pasien, perawatan yang berbeda untuk mengurangi protein urin dapat digunakan, seperti glukokortikoid, berbagai imunosupresan, ACEI, ARB, dll. Pencegahan infeksi juga penting bagi pasien dengan CKD. Karena infeksi dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal, infeksi saluran pernapasan, gastroenteritis akut, pustulosis kulit dan infeksi saluran kemih harus dicegah secara aktif. Begitu infeksi terjadi, harus segera dikendalikan dengan memilih antibiotik yang sensitif. Hindari penggunaan obat nefrotoksik. Berbagai obat antipiretik dan analgesik, antibiotik aminoglikosida, dan obat-obatan Cina yang mengandung asam aristolochic seperti guanxi dan fangji dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan harus dihindari. Penting untuk menghindari ketegangan dan aktivitas berlebihan untuk meningkatkan kekebalan tubuh. Untuk pasien dengan CKD yang mengembangkan fungsi ginjal yang abnormal, diet rendah protein harus diberikan. Menurut rekomendasi pedoman American Kidney Disease Foundation, diet rendah protein harus diterapkan ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) <60 ml/menit. Diet rendah protein tidak hanya memperbaiki komplikasi seperti hiperfosfataemia, tetapi juga secara efektif memperlambat perkembangan fungsi ginjal. Koreksi asidosis metabolik. Pasien dengan adanya asidosis dapat diobati dengan 1-3g natrium bikarbonat oral dalam 3 dosis terbagi setiap hari. Bikarbonat di bawah 15 mmol/L harus diinfuskan secara intravena dengan natrium bikarbonat, tergantung pada tanda-tanda klinis. Koreksi anemia. Anemia mempengaruhi suplai dan penggunaan oksigen ke jaringan dan meningkatkan curah jantung, sering bermanifestasi sebagai kelelahan dan dispnea, yang mengarah ke serangkaian fenomena patofisiologis seperti pembesaran jantung, hipertrofi ventrikel, angina pektoris, gagal jantung, suplai darah yang tidak adekuat ke otak, berkurangnya fungsi kognitif, dan gangguan fungsi kekebalan tubuh, yang secara serius mempengaruhi prognosis dan kualitas hidup pasien. Anemia dapat diobati secara efektif dengan eritropoietin manusia rekombinan, suplementasi zat besi dan asam folat. Nilai target yang saat ini direkomendasikan untuk pengobatan anemia adalah 110-120g/L hemoglobin. Pengendalian hiperfosfataemia: (1) Kurangi asupan fosfor dalam makanan dan batasi asupan harian hingga kurang dari 800-1000mg/d. (2) Untuk hiperfosfataemia yang tidak dapat dikendalikan oleh pembatasan diet, agen pengikat fosfor, seperti kalsium karbonat, harus digunakan dengan tepat dan harus dikonsumsi bersama makanan. Pengobatan hiperparatiroidisme sekunder (SHPT): Vitamin D aktif harus diberikan secara tepat sesuai dengan kadar hormon paratiroid segmen utuh darah (iPTH). Kadar iPTH, kalsium dan fosfor harus dipantau secara ketat selama pemberian dan dosis obat disesuaikan. 110 pg/ml, CKD stadium 5 > 300 pg/ml), persiapan vitamin D aktif perlu diberikan. Kadar kalsium dan fosfor yang tidak normal harus dikoreksi sebelum pengobatan vitamin D aktif sehingga Ca x P <55mg2/dl2. Terapi kontinu dosis kecil setiap hari dapat digunakan untuk pasien dengan SHPT ringan dan terapi intermiten dosis tinggi (terapi kejut) untuk pasien dengan SHPT sedang hingga berat. Paling baik diminum menjelang tidur.