Gambaran umum tentang perdarahan usus
Perdarahan usus didefinisikan sebagai perdarahan dari duodenum dan usus yang lebih jauh darinya. Pasien mungkin mengalami manifestasi klinis seperti muntah darah, tinja berwarna hitam, tinja berdarah, dan kegagalan peredaran darah perifer hemoragik. Perdarahan usus paling sering disebabkan oleh kelainan usus, penyakit sistemik tertentu, dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, dan lain-lain. Perdarahan usus umumnya diobati dengan terapi endoskopi, pengobatan, dan terapi intervensi, dan perawatan bedah dapat dilakukan jika diperlukan.
Definisi
Perdarahan usus adalah perdarahan akibat lesi pada saluran usus di bagian distal pilorus, termasuk duodenum, jejunum, ileum, sekum, usus buntu, usus besar dan rektum.
Pementasan atau klasifikasi
Klasifikasi menurut lokasi perdarahan
Perdarahan duodenum: lokasi perdarahan terjadi di duodenum.
Perdarahan usus kecil: perdarahan di jejunum dan ileum di antara awal ligamentum Trietz dan katup ileocaecal.
Perdarahan dari usus besar: perdarahan dari usus besar dan rektum di bagian distal katup ileocecal.
Klasifikasi menurut anatomi
Perdarahan duodenum dari pilorus lambung ke ligamentum Trietz diklasifikasikan sebagai perdarahan saluran cerna bagian atas.
Perdarahan dari jejunum, ileum, kolon dan rektum antara awal ligamentum Trietz dan anus disebut perdarahan saluran cerna bagian bawah [1-6].
Morbiditas
Perdarahan saluran cerna bagian bawah secara klinis umum terjadi dan menyumbang 20% hingga 30% dari semua perdarahan saluran cerna.
Perdarahan dari usus halus adalah kondisi yang relatif jarang terjadi, sekitar 5% hingga 10% dari perdarahan saluran cerna.
Perdarahan dari usus besar dan rektum yang jauh dari ileum menyumbang sekitar 20% perdarahan saluran cerna [1-3].
Etiologi
Penyebab penyakit
Etiologi perdarahan usus sangat kompleks dan bervariasi, dengan tukak duodenum, keganasan kolorektal, dan polip usus sebagai penyebab klinis yang paling umum. Penyakit radang dan divertikula kolon adalah penyebab paling umum berikutnya. Penyebab kelompok usia yang berbeda juga berbeda, yang paling umum adalah polip usus pada anak-anak, orang muda sebagian besar terlihat pada tukak duodenum, kanker kolorektal adalah yang paling umum pada orang paruh baya dan lanjut usia.
Ulkus duodenum
Perdarahan ulkus gastroduodenum menyumbang 50% dari kasus perdarahan saluran cerna, 75% di antaranya adalah perdarahan ulkus buli duodenum [4]. Pendarahan dari tukak sebagian besar disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah perifer akibat korosi, yang biasanya tidak mudah berhenti dengan sendirinya. Bahkan jika pendarahan dihentikan untuk sementara, sangat mudah untuk kambuh dengan pendarahan aktif.
Ulkus duodenum yang berdarah biasanya terletak di dinding posterior buli-buli, dan ulkus dapat mengikis arteri gastroduodenum atau arteri pankreasoduodenum superior dan cabang-cabangnya.
Tumor ganas usus
Termasuk kanker kolorektal, kanker usus halus, atau tumor ganas dari organ lain yang menyusup dan bermetastasis ke usus, limfoma dan sarkoma ganas pada usus, dan tumor karsinoid usus.
Polip usus
Termasuk adenoma kolorektal dan usus halus, polip inflamasi, poliposis adenomatosa familial, sindrom Gardner, sindrom Turcot, poliposis remaja, dan sindrom Peutz-Jeghers.
Penyakit radang usus
Ini termasuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, tuberkulosis usus, amebiasis usus, enterokolitis nekrosis akut, enteritis radiasi, enteritis iskemik, dan enteritis yang diakibatkan oleh obat.
Divertikula usus
Termasuk divertikulum Meckel, divertikulum usus halus, divertikulum kolon dan divertikulosis kolon.
Penyakit pembuluh darah
Termasuk emboli dan trombosis pembuluh darah mesenterika, varises kolon, malformasi pembuluh darah usus halus dan kolon, hemangioma usus, dan dilatasi kapiler hemoragik turunan.
Trauma dan perdarahan medis
Termasuk trauma perut yang melibatkan pembuluh darah usus atau mesenterika, perdarahan anastomosis setelah anastomosis usus, dan perdarahan luminal usus setelah enteroskopi atau prosedur terapeutik.
Penyakit sistemik
Termasuk sepsis, demam tifoid, demam berdarah epidemik, leptospirosis, purpura anafilaksis, leukemia, anemia aplastik, mieloma multipel, hemofilia, schistosomiasis, penyakit cacing tambang, defisiensi vitamin K atau vitamin C, serta penggunaan obat-obatan khusus (obat antiinflamasi nonsteroid dan antikoagulan).
Lainnya
Ini termasuk obstruksi usus yang tercekik karena hernia ekstra atau intra-abdomen atau penyebab lainnya, sindrom ulseratif terisolasi pada rektum, penyakit Dieulafoy usus kecil dan kolon, pneumatosis kolon, enteropati hipertensi portal, dan endometriosis [4-7].
Gejala
Gejala utama
Manifestasi klinis perdarahan usus bergantung pada volume, kecepatan, lokasi dan sifat perdarahan, serta terkait dengan usia pasien dan kapasitas kompensasi fungsi peredaran darah.
Muntah darah
Muntah darah sering terjadi pada perdarahan duodenum yang besar dan mungkin tidak ada pada perdarahan kecil.
Jika laju perdarahan lambat, darah yang dimuntahkan sebagian besar berwarna coklat atau kopi; jika perdarahan jangka pendek besar dan darah dimuntahkan tanpa pencampuran asam lambung yang cukup, darah akan berwarna merah terang atau terdapat gumpalan darah.
Tinja berwarna hitam
Pendarahan dari usus halus bagian atas atau pendarahan yang terlalu lama berada di dalam usus, tinja tampak hitam, berwarna seperti selai, dengan bau amis yang khas. Bahkan pendarahan dari bagian kanan usus besar dapat menjadi tarry jika darah tetap berada di dalam lumen usus untuk waktu yang lama.
Darah dalam tinja
Sebagian besar perdarahan berasal dari usus besar atau usus kecil, dan volume perdarahan >1000ml, mungkin terdapat darah dalam tinja, dan tinja berwarna merah tua, atau bahkan darah segar.
Semakin besar volume perdarahan, semakin rendah lokasi perdarahan, semakin cepat perdarahan, dan semakin pendek waktu yang dibutuhkan untuk berada di dalam usus, semakin terang warna “merah” pada tinja.
Syok hemoragik
Perdarahan usus masif akut menyebabkan kegagalan peredaran darah perifer dan syok akibat berkurangnya volume darah yang bersirkulasi dengan cepat. Manifestasinya adalah pusing, panik, kelelahan, pingsan mendadak, sensasi dingin pada anggota tubuh, denyut jantung cepat, tekanan darah rendah, dll., dan pada kasus yang parah, pasien dalam keadaan syok.
Anemia
Anemia hemoragik dapat terjadi setelah perdarahan masif akut, tetapi pada tahap awal perdarahan, konsentrasi hemoglobin, jumlah sel darah merah, dan hematokrit mungkin tidak mengalami perubahan yang jelas.
Hal ini dimanifestasikan dengan pusing, panik, lemah, denyut jantung yang cepat dan tekanan darah rendah.
Demam dan azotemia
Setelah perdarahan masif pada saluran pencernaan, beberapa pasien mengalami demam ringan dalam waktu 24 jam, yang berlangsung selama 3 hingga 5 hari dan kemudian turun menjadi normal.
Karena sejumlah besar produk pencernaan protein darah diserap dalam usus, konsentrasi nitrogen urea dalam darah dapat meningkat untuk sementara waktu, yang disebut azotemia enterogenik. Umumnya, nitrogen urea darah mulai meningkat beberapa jam setelah perdarahan, mencapai puncaknya dalam waktu sekitar 24 hingga 48 jam, dan turun menjadi normal setelah 3 hingga 4 hari [3-6].
Gejala lain
Penyakit Crohn, TBC usus, intususepsi, kanker kolorektal, dan lain-lain sering disertai dengan gejala obstruksi usus yang tidak sempurna, sering kali disertai dengan berbagai tingkat nyeri perut.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Gastroenterologi
Jika pada pemeriksaan fisik ditemukan gejala seperti tinja berwarna hitam dalam jumlah sedikit, darah dalam tinja, anemia defisiensi besi, atau darah samar tinja yang positif, pasien harus berkonsultasi dengan Departemen Gastroenterologi.
Bedah Umum
Jika diagnosis pendarahan usus sudah jelas dan pembedahan diperlukan, pasien harus pergi ke Departemen Bedah Umum.
Unit Gawat Darurat
Jika terdapat banyak darah dalam tinja dalam waktu singkat, atau jika terjadi pusing, panik, pingsan saat bangun tiba-tiba, anggota badan terasa dingin, tekanan darah rendah, atau syok, Anda harus segera pergi ke Unit Gawat Darurat atau menelepon 120 ke Unit Gawat Darurat.
Persiapan untuk perawatan medis
Persiapan untuk konsultasi medis: pendaftaran, persiapan informasi, masalah umum
Kiat-kiat untuk perawatan medis
Sebaiknya jangan makan untuk sementara waktu dan jaga agar perut tetap kosong sebelum pergi ke dokter, dan jika terjadi pendarahan darurat, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
Jika Anda telah muntah darah atau buang air besar berwarna hitam, kami sarankan agar Anda mengambil fotonya untuk kenyamanan dokter; jika Anda tidak yakin dengan sifat cairan yang keluar, Anda dapat menyimpan sebagian di dalam wadah yang bersih dan tertutup untuk diuji di kantor dokter.
Daftar Periksa Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.
Apakah ada tinja berwarna hitam? Apakah tinja berwarna hitam?
Apakah ada darah dalam tinja? Berapa jumlahnya? Apa warnanya? Apakah ada gumpalan darah?
Apakah ada gejala sakit perut?
Apakah ada gejala seperti pusing, lemas, jantung berdebar, dll.?
Daftar riwayat kesehatan
Apakah ada riwayat penyakit radang usus seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn?
Apakah ada riwayat tumor usus?
Apakah ada obat-obatan seperti aspirin, clopidogrel, dll.?
Apakah pernah melakukan endoskopi usus? Apa hasil pemeriksaannya?
Daftar periksa
Hasil tes dalam enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke kantor dokter
Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan feses rutin, fungsi ginjal, fungsi pembekuan darah, dll.
Pemeriksaan endoskopi: gastroskopi, kolonoskopi, endoskopi kapsul, pemeriksaan usus halus.
Pemeriksaan pencitraan: angiografi barium barium saluran pencernaan total, angiografi CT usus halus, angiografi CT, angiografi resonansi magnetik usus halus, angiografi pengurangan digital arteri mesenterika selektif, pencitraan nuklir.
Daftar obat
Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke ruang praktik dokter
Penghambat pertumbuhan dan analognya: octreotide, lanreotide, dll.
Penghambat pompa proton (PPI): omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dll.
Besi, bismut: besi suksinat, besi sulfat, bismut kalium sitrat, dll.
Diagnosis
Diagnosis didasarkan pada
Riwayat kesehatan
Pasien mungkin memiliki riwayat penyakit radang usus, tumor usus, ulkus duodenum, polip usus, divertikula, anastomosis usus, sepsis, demam tifoid, demam berdarah, purpura anafilaktik, leukemia, anemia aplastik.
Riwayat pengobatan dengan aspirin, clopidogrel, warfarin, dll.
Manifestasi klinis
Gejala
Pasien mungkin mengalami manifestasi klinis seperti muntah darah, tinja berwarna hitam, tinja berdarah, dan syok hemoragik.
Tanda-tanda fisik
Pasien dengan kegagalan peredaran darah perifer perdarahan masif jangka pendek dapat mengalami wajah pucat, ekstremitas basah dan dingin, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah dan manifestasi lainnya. Beberapa pasien mungkin mengalami tekanan dan nyeri perut.
Tes Laboratorium
Tes darah rutin
Pemeriksaan darah rutin dapat digunakan untuk menentukan apakah pasien mengalami anemia dan apakah ada komplikasi infeksi.
Pasien perdarahan akut mengalami anemia normositik normokromik, dan setelah perdarahan, sumsum tulang mengalami hiperplasia kompensasi yang jelas, yang untuk sementara dapat tampak sebagai anemia makrositik, sedangkan kehilangan darah kronis adalah anemia hipokromik mikrokromik [4-6].
Tinja rutin dan darah samar
Adanya perdarahan usus dapat diklarifikasi dengan darah samar tinja. Tes darah samar tinja positif terlihat ketika perdarahan gastrointestinal >5 ml per hari.
Jangan mencampur air seni ketika menyimpan spesimen tinja, jangan mengkontaminasi dengan benda lain, dan kirim spesimen untuk pemeriksaan sesegera mungkin setelah disimpan. Jangan mengkonsumsi makanan yang mengandung darah hewan, daging tanpa lemak dan sayuran berwarna hijau tua tiga hari sebelum pemeriksaan, karena dapat menyebabkan reaksi positif palsu pada hasil pemeriksaan.
Fungsi Ginjal
Tes fungsi ginjal digunakan untuk melihat apakah terdapat azotemia.
Umumnya, nitrogen urea darah mulai meningkat beberapa jam setelah perdarahan, mencapai puncaknya dalam waktu sekitar 24-48 jam, sebagian besar tidak melebihi 14,3 mmol/L, dan turun menjadi normal 3-4 hari setelah perdarahan berhenti [4].
Fungsi koagulasi
Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui apakah pasien memiliki gangguan koagulasi.
Endoskopi
Gastroskopi
Gastroskopi dapat digunakan untuk memperjelas adanya perdarahan yang disebabkan oleh lesi duodenum dan juga untuk membedakannya dengan perdarahan esofagus dan lambung.
Gastroskopi dapat secara langsung mengamati lesi esofagus, lambung dan duodenum, serta secara langsung melakukan biopsi patologis dan pemeriksaan sitologi terhadap lesi yang dicurigai untuk memperjelas diagnosis.
Pemeriksaan usus halus
Pemeriksaan ini merupakan cara utama pemeriksaan penyakit usus halus, melalui jalur transoral dan transanal, dapat secara langsung mengamati lesi pada lumen usus halus, serta dapat melakukan biopsi jaringan dan pengobatan hemostasis endoskopi.
Endoskopi kapsul
Endoskopi kapsul memiliki keuntungan karena aman dan tidak terlalu invasif, dan terutama digunakan untuk mendiagnosis penyakit usus halus, dengan tingkat deteksi sekitar 38% hingga 83% untuk dugaan perdarahan usus halus [1].
Waktu yang optimal untuk endoskopi kapsul elektif adalah 3 hari setelah perdarahan berhenti dan tidak boleh lebih dari 2 minggu.
Endoskopi kapsul harus dihindari pada kasus perdarahan saluran cerna yang disebabkan oleh obstruksi saluran cerna, stenosis usus halus atau pembentukan fistula, divertikula usus halus, malformasi usus halus ganda, dan ketika jumlah perdarahan saluran cerna relatif banyak atau disertai dengan disfagia, atau ketika kondisi pasien tidak sesuai untuk pembedahan.
Kolonoskopi
Kolonoskopi dapat mengidentifikasi penyebab dan lokasi perdarahan kolorektum dan dapat dilakukan di bawah penglihatan endoskopi langsung untuk menghentikan perdarahan.
Pada pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan kolorektum atau pasien yang mengalami perdarahan aktif, kolonoskopi darurat dalam waktu 24 jam setelah masuk ke rumah sakit dapat memberikan identifikasi dini penyebab perdarahan dan hemostasis endoskopi.
Untuk pasien dengan perdarahan kolorektum yang stabil, kolonoskopi dapat dilakukan setelah perdarahan berhenti dan usus disiapkan.
Tindakan pencegahan untuk endoskopi
Pasien endoskopi transoral dapat melakukan pembersihan usus secara moderat dan berpuasa selama 6 hingga 12 jam sebelum operasi, memakai gigi palsu yang dapat digerakkan, harus dilepas sebelum endoskopi.
Pasien endoskopi transanal harus mengganti makanan cair 1 hingga 2 hari sebelum operasi, dan kemudian minum obat pembersih usus dengan setidaknya 3L air 6 hingga 8 jam sebelum pemeriksaan untuk membersihkan saluran usus.
Untuk pasien dengan perdarahan aktif atau yang mungkin memerlukan hemostasis endoskopi, dianjurkan untuk menggunakan larutan polietilen glikol majemuk untuk persiapan usus. Persiapan usus yang memadai memudahkan deteksi lesi, yang dapat digantikan dengan enema atau metode lain dalam keadaan darurat.
Pencitraan
Pencitraan barium meal pada seluruh saluran pencernaan
Tingkat deteksi keseluruhan pencitraan barium barium total pencernaan untuk perdarahan usus halus adalah 10% hingga 25% [1], dan memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk etiologi tumor, divertikulum, lesi inflamasi, stenosis dan dilatasi lumen usus, dan sebagainya.
Kurangi makan makanan yang sulit dicerna 1 hari sebelum pemeriksaan dan berpuasalah setelah makan malam. Barium yang tertelan tidak akan diserap dan tidak berbahaya bagi tubuh; barium akan dikeluarkan melalui tinja.
Wanita hamil dalam waktu tiga bulan tidak diperbolehkan melakukan tes ini. Tes barium meal biasanya tidak dilakukan selama perdarahan saluran cerna dan harus dilakukan setelah perdarahan berhenti.
Pencitraan usus kecil
Pencitraan usus halus meliputi pencitraan usus halus CT (CTE), CT angiografi (CTA), dan pencitraan usus halus resonansi magnetik (MRE).
CTE dapat menunjukkan lesi internal dan eksternal pada lumen usus. Untuk perdarahan usus halus neoplastik, CTE yang disempurnakan dengan jelas menunjukkan ukuran dan morfologi lesi tumor, tingkat invasi intraluminal dan ekstraluminal, serta suplai darah ke tumor.
CTA memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk perdarahan usus halus akut dan cocok untuk pasien dengan perdarahan aktif (laju perdarahan ≥0,3 ml/menit), sedangkan MRE memiliki nilai diagnostik yang tinggi untuk diagnosis dini penyakit Crohn usus halus.
Makanlah makanan lunak dengan sedikit residu dan mudah dicerna 1-2 hari sebelum pencitraan, dan mulailah berpuasa serta tidak makan dan minum pada malam hari sebelum pemeriksaan.
Tidak boleh mengenakan pakaian atau perhiasan yang terbuat dari logam selama pemeriksaan, lepaskan jam tangan dan gigi palsu, dan jangan membawa telepon genggam.
Angiografi pengurangan digital arteri mesenterika selektif (DSA)
DSA memiliki efek kualitatif dan lokalisasi pada usus halus, tumpahan kontras merupakan tanda langsung dari lokasi perdarahan dan pembuluh darah abnormal merupakan tanda tidak langsung dari perdarahan usus halus, tingkat diagnostik lokalisasi perdarahan saluran cerna adalah 44% hingga 68% [1]. DSA memiliki nilai diagnostik dan terapeutik yang tinggi pada perdarahan aktif.
DSA dapat menunjukkan penyakit seperti displasia pembuluh darah, hemangioma, malformasi arteriovenosa dan tumor dengan suplai darah yang kaya selama fase tidak perdarahan atau ketika perdarahan melambat.
DSA memiliki nilai diagnostik untuk perdarahan usus halus yang tampak dan tersembunyi, dan dapat digunakan untuk mengobati lesi perdarahan dengan injeksi obat dan emboli.
DSA adalah prosedur invasif dengan kemungkinan komplikasi (gagal ginjal, tromboemboli dan enteropati iskemik, dll.), dan harus digunakan secara hati-hati pada pasien yang alergi terhadap media kontras, gangguan koagulasi yang parah, hipertensi berat dan insufisiensi jantung, serta berisiko terpapar radiasi.
Tetap tenang dan jaga tubuh Anda tetap diam selama pemeriksaan.
Tidak ada pakaian atau perhiasan yang terbuat dari logam yang boleh dikenakan selama pemeriksaan, lepaskan jam tangan dan gigi palsu, dan jangan membawa ponsel.
Setelah pemeriksaan, lokasi tusukan harus diamati dengan cermat apakah ada rembesan darah, pembengkakan, nyeri dan ulserasi.
Pencitraan nuklir (ECT)
ECT terutama digunakan untuk skrining awal dan perkiraan lokalisasi lesi perdarahan. Pemeriksaan ini memiliki peran yang tak tergantikan dalam metode lain untuk melacak perdarahan kronis, dan cocok untuk perdarahan kronis berulang dengan volume antara 0,1 dan 0,5 ml/menit.
ECT dapat dipertimbangkan untuk pasien yang dicurigai mengalami perdarahan divertikular dan diduga mengalami perdarahan usus kecil.
ECT tidak cocok untuk pasien dengan perdarahan.
Pasien tidak boleh berjalan-jalan dengan bebas setelah menyuntikkan obat. Pasien harus berbaring selama pemeriksaan, dan pasien yang tidak bisa berbaring harus memberitahukan terlebih dahulu, serta pakaian harus dijaga kebersihannya, jika tidak maka akan menyebabkan kesalahan.
Pemeriksaan histologis patologis
Jaringan usus harus diambil untuk pemeriksaan histologis patologis selama endoskopi, yang dapat memperjelas penyebab perdarahan usus, seperti tumor usus.
Diagnosis banding
Perdarahan esofagus dan lambung
Kesamaan: terdapat manifestasi klinis seperti tinja berwarna hitam, muntah darah dan anemia.
Perbedaan: diagnosis banding dapat dilakukan dengan gastroskopi.
Perdarahan fisura anus
Kesamaan: manifestasi klinis berupa darah pada tinja.
Perbedaan: fisura ani dengan nyeri perianal, nyeri terbakar atau tersayat saat buang air besar, menjalar ke bokong, perineum, area sakrokoksigeal atau paha bagian dalam; darah pada feses umumnya menetes atau terhapus di atas kertas setelah buang air besar, dan warna darahnya merah terang.
Wasir berdarah
Kesamaan: manifestasi klinis berupa darah dalam tinja.
Perbedaan: darah pada tinja, darah yang menetes, perdarahan berhenti dengan sendirinya setelah buang air besar, dengan atau tanpa gejala klinis wasir yang mengalami prolaps.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: menghentikan pendarahan sesegera mungkin, menghilangkan penyebab penyakit, dan mencapai tujuan penyembuhan.
Prinsip pengobatan: Prinsip pengobatan pendarahan usus adalah dengan menilai kondisi dengan cepat, menstabilkan hemodinamik, menemukan dan mendiagnosis kondisi secara kualitatif, dan mengobati kondisi sesuai kebutuhan. Langkah-langkah pengobatan meliputi terapi suportif, terapi obat, terapi endoskopi, terapi intervensi dan terapi bedah.
Perawatan umum
Istirahat di tempat tidur, pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital pasien, pengukuran tekanan vena sentral bila perlu.
Amati situasi muntah darah dan tinja berwarna hitam.
Tinjau konsentrasi hemoglobin, jumlah sel darah merah, hematokrit, dan nitrogen urea darah secara teratur.
Pasien lanjut usia harus menjalani pemantauan elektrokardiografi yang sesuai.
Puasa dianjurkan untuk pasien dengan perdarahan masif, dan diet cair mungkin sesuai untuk pasien dengan perdarahan dalam jumlah kecil.
Pengobatan suportif simtomatik
Untuk pasien dengan perdarahan akut, pengobatan anti-syok harus dilakukan terlebih dahulu.
Berdasarkan tanda-tanda vital pasien, tingkat kehilangan volume sirkulasi, laju perdarahan, usia dan komplikasi, berikan pengobatan yang tepat untuk hemostasis, rehidrasi, transfusi darah, dll., untuk menjaga kestabilan tanda-tanda vital.
Transfusi darah darurat diperlukan untuk pasien dengan kadar hemoglobin di bawah 70g/L atau pasien dengan perdarahan aktif; kadar hemoglobin harus dipertahankan pada 90g/L atau lebih tinggi untuk pasien dengan perdarahan masif, penyakit kardiovaskular yang menyertai atau pasien yang tidak dapat diberikan pengobatan hemostasis dalam waktu dekat.
Jika tekanan darah pasien masih rendah dan mengancam jiwa saat mengisi kembali volume darah, obat vasoaktif dalam jumlah yang tepat seperti dopamin dan mesilat dapat disuntikkan secara intravena untuk mempertahankan tekanan darah sistolik di atas 90mmHg untuk sementara waktu.
Pada kasus syok hemoragik, volume darah harus diisi ulang sesegera mungkin, dan vasokonstriktor tidak boleh digunakan sebelum waktunya.
Sebagian besar pasien dengan perdarahan kronis atau intermiten memiliki tingkat anemia defisiensi besi yang berbeda-beda, yang memerlukan terapi suplementasi besi oral atau intravena [1-7].
Pengobatan farmakologis
Pengobatan farmakologis dapat dipertimbangkan pada lesi perdarahan usus halus dengan lokasi yang tidak diketahui atau lesi yang menyebar yang tidak dapat menerima pengobatan endoskopi, pengobatan bedah, atau emboli angiografi dan pengobatan yang tidak efektif.
Perdarahan kolorektal dapat diterapkan pada penghambat pertumbuhan, hormon hipofisis posterior, obat hemostatik, dan sebagainya.
Penghambat pompa proton (PPI) dapat digunakan pada perdarahan duodenum.
Penghambat pertumbuhan dan analognya
Penghambat pertumbuhan dan analognya termasuk octreotide dan lanreotide.
Penghambat pertumbuhan dan analognya mencapai perdarahan dengan mengurangi aliran darah viseral, meningkatkan resistensi pembuluh darah dan meningkatkan agregasi trombosit [8-10].
Oktreotida.
Reaksi merugikan yang umum terjadi pada octreotide adalah rasa tertusuk jarum atau sensasi terbakar di tempat suntikan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, kram perut, perut kembung, mencret, diare, hiperglikemia atau hipoglikemia.
Alergi dilarang, pasien diabetes harus memperhatikan pemantauan glukosa darah selama penggunaan, wanita hamil dan menyusui harus berhati-hati.
Lanreotide
Reaksi merugikan yang umum terjadi pada Lanreotide adalah hipoglikemia, sakit kepala, pusing, artralgia, mual, muntah, kembung, dispepsia, rambut rontok, kelelahan, nyeri di tempat suntikan.
Alergi dan anak-anak serta remaja merupakan kontraindikasi; Lanreotide dapat menginduksi batu empedu, ultrasonografi kandung empedu harus dilakukan setiap 6 bulan; wanita hamil, wanita menyusui, dan pasien diabetes harus digunakan dengan hati-hati [9].
Thalidomide
Thalidomide, turunan asam glutamat, efektif terhadap perdarahan usus kecil yang disebabkan oleh vasodilatasi, yang mungkin terkait dengan penghambatan efek anti-angiogenik faktor pertumbuhan epidermal.
Efek samping utama dari thalidomide adalah konstipasi, kelelahan, vertigo, dan edema perifer, sementara efek samping lainnya adalah neuropati perifer dan trombosis vena dalam. Thalidomide memiliki teratogenisitas yang serius pada janin, dan dikontraindikasikan pada wanita selama kehamilan dan pada anak-anak; gunakan dengan hati-hati pada orang tua.
Lobus hipofisis posterior
Injeksi hipofisis posterior memiliki efek kontraksi yang kuat pada otot polos, terutama pada pembuluh darah.
Setelah menggunakan obat, jika ada pucat, berkeringat, jantung berdebar, dada sesak, sakit perut, syok anafilaksis, dll., Obat harus segera dihentikan. Tidak boleh digunakan pada pasien yang menderita miokarditis, sklerosis vaskular, panggul sempit, janin kembar, cairan ketuban yang berlebihan, distensi uterus yang berlebihan, dll.; harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan hipertensi atau penyakit arteri koroner.
Hemaglutinin untuk Injeksi
Hemaglutinin untuk injeksi hanya memiliki fungsi hemostasis dan tidak mempengaruhi jumlah tromboplastin dalam darah.
Insiden reaksi yang merugikan terhadap haemocoagulase rendah, dan reaksi alergi kadang-kadang terlihat. Obat ini dikontraindikasikan pada orang dengan riwayat trombosis.
Penghambat pompa proton (PPI)
PPI termasuk omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, dan rabeprazole.
Dengan menghambat sekresi asam lambung dan meningkatkan pH duodenum, obat ini memberikan efek hemostatik, dan diindikasikan untuk perdarahan usus yang disebabkan oleh tukak duodenum dan penyebab lainnya.
Reaksi merugikan yang umum terjadi pada PPI adalah diare, sakit kepala, mual, sakit perut, perut kembung dan sembelit. PPI dikontraindikasikan pada alergi, insufisiensi ginjal berat dan bayi; wanita hamil dan menyusui harus berhati-hati.
Obat-obatan lain
Obat-obatan hemostatik juga mencakup vitamin K1, asam traneksamat dan obat-obatan lainnya.
Perawatan endoskopi
Untuk perdarahan kecil, microwave, laser, elektrokoagulasi frekuensi tinggi dan metode lain dapat dilakukan untuk menghentikan perdarahan.
Untuk perdarahan yang lebih besar, penyemprotan lokal norepinefrin 1:20 atau larutan Monascus 5%-10% dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan.
Untuk metode di atas yang tidak efektif atau area perdarahan yang luas, klip titanium juga dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan. Saat ini, endoskopi tidak hanya dapat melakukan ligasi dan eksisi polip yang efektif dengan ujungnya, tetapi juga dapat melakukan diseksi submukosa untuk polip yang berukuran besar atau kanker stadium awal untuk mencapai tujuan hemostasis.
Terapi intervensi
Terapi intervensi cocok untuk kasus-kasus di mana pengobatan hemostatik medis konvensional dan pengobatan endoskopi tidak dapat secara efektif menghentikan perdarahan.
Penyuntikan hormon hipofisis posterior atau embolisasi lokal dapat digunakan.
Penyuntikan hormon hipofisis posterior secara lokal efektif pada 59% hingga 90% kasus, tetapi setelah penyuntikan lokal dihentikan, separuh dari pasien akan mengalami perdarahan lagi, dan diperlukan kehati-hatian pada pasien dengan komplikasi serius seperti aritmia jantung dan iskemia usus.
Bahan yang biasa digunakan untuk embolisasi termasuk spons gelatin penyerap, gulungan logam, dll., Dan efisiensi pengobatan adalah 80% hingga 100%, dan persentase perdarahan ulang adalah 14% hingga 29%, sementara kelompok pasien ini masih dapat menerima embolisasi sekunder [4].
Hemostasis intervensi hanyalah cara sementara untuk menghentikan perdarahan, dan tidak memberikan pengobatan lengkap untuk penyebab perdarahan saluran cerna bagian bawah, tetapi hanya menyelamatkan nyawa pasien untuk memberikan kesempatan untuk pengobatan tahap kedua, oleh karena itu, sebagian besar pasien juga harus dipertimbangkan untuk pengobatan patologi primer mereka setelah hemostasis intervensi.
Perawatan bedah
Pembedahan diperlukan untuk tumor ganas usus, perdarahan yang tidak efektif dengan pengobatan konservatif, perforasi usus, obstruksi usus yang tidak efektif dengan pengobatan medis konservatif dan perdarahan berulang yang tidak dapat dijelaskan dari usus halus, serta perdarahan divertikular yang tidak dapat disembuhkan, dsb. Tujuan pembedahan adalah menemukan lokasi perdarahan sesegera mungkin.
Tujuan perawatan bedah adalah menemukan lokasi perdarahan sesegera mungkin dan menghentikan perdarahan dengan cepat.
Perdarahan masif akut yang dikombinasikan dengan obstruksi usus, intususepsi, perforasi usus, peritonitis, syok hemoragik, ketidakstabilan hemodinamik, tidak dapat diperbaiki setelah perawatan medis biasa, perdarahan berulang yang tidak dapat dijelaskan yang disebabkan oleh anemia pasien, kambuhnya perdarahan harus diberikan perawatan bedah darurat.
Setelah perawatan bedah, pasien harus dipuasakan dengan air, diobservasi untuk mengetahui perubahan tanda-tanda vital, dan didorong untuk bangun dari tempat tidur lebih awal setelah terbangun dari anestesi. Setelah kelelahan, pasien harus diberi makanan cair tanpa atau sedikit residu, yang mudah dicerna, dan secara bertahap beralih ke makanan semi-cair, makanan lunak, dan makanan normal seiring dengan membaiknya kondisi [4, 9].
Prognosis
Menyembuhkan
Perdarahan usus tanpa pengobatan aktif dapat menyebabkan perdarahan masif jangka pendek, dan pasien menderita syok hemoragik atau bahkan kematian.
Jika deteksi dini dan pengobatan formal aktif, pengangkatan penyebab penyakit pada dasarnya dapat disembuhkan, dan beberapa kasus mungkin mengalami pendarahan ulang.
Pasien dengan penyakit radang usus, tumor usus dan penyakit primer lainnya, tumor ganas pada sistem darah, yang dikombinasikan dengan syok hemoragik memiliki prognosis yang buruk.
Bahaya
Pasien dengan perdarahan usus dapat mengancam jiwa jika mereka mengalami perdarahan masif jangka pendek.
Pasien dengan perdarahan usus berulang atau perdarahan samar-samar dapat mengalami anemia defisiensi besi kronis, yang mempengaruhi kualitas hidup.
Pasien dengan perdarahan usus mungkin memerlukan endoskopi berulang beberapa kali, sehingga menyebabkan ketidaknyamanan dan ketakutan pada pasien.
Harian
Penatalaksanaan Harian
Manajemen diet
Pasien dengan perdarahan usus harus menjauhkan diri dari asupan air selama fase akut.
Perhatian harian harus diberikan pada diet yang ringan dan bervariasi untuk memastikan gizi seimbang, dan lebih banyak diet yang mengandung protein berkualitas tinggi yang mudah dicerna.
Pasien dengan anemia defisiensi besi dapat mengonsumsi lebih banyak makanan dan buah-buahan dengan kandungan zat besi yang tinggi, seperti hati babi, darah babi, bayam, kurma merah, buah persik, ceri dan anggur.
Berhenti merokok dan minum alkohol.
Manajemen olahraga
Pasien dengan perdarahan usus harus beristirahat di tempat tidur dan mengurangi aktivitas selama tahap akut.
Selama masa pemulihan, jumlah olahraga dapat ditingkatkan secara bertahap, dan olahraga yang tepat harus dipilih agar tidak merasa kelelahan.
Dukungan psikologis
Pertahankan optimisme dalam kehidupan sehari-hari, hadapi kondisi dengan positif, bangun kepercayaan diri untuk mengatasi penyakit, dan hindari kondisi psikologis seperti depresi, cemas, dan takut.
Pemantauan penyakit
Mengamati kondisi feses untuk menilai keberhasilan pengobatan.
Memantau tes darah gaib tinja secara teratur untuk mengetahui apakah ada perdarahan tersembunyi.
Pasien dengan gejala kegagalan peredaran darah perifer harus dipantau tanda-tanda vitalnya untuk pemulihan penyakit.
Lakukan endoskopi sesuai kebutuhan untuk mengetahui apakah perdarahan telah berhenti.
Tindak lanjut
Pentingnya tindak lanjut: Tindak lanjut yang teratur dapat membantu memahami pemulihan penyakit, dan setiap kelainan dapat diobati secara tepat waktu.
Waktu tindak lanjut: Pasien harus ditindaklanjuti tepat waktu jika ada perubahan kondisi, dan pasien rawat inap harus ditindaklanjuti sesuai dengan instruksi dokter setelah keluar dari rumah sakit.
Pemeriksaan yang harus dilakukan selama masa tindak lanjut: endoskopi, feses rutin, darah rutin.
Pencegahan
Obati penyakit utama secara aktif untuk mengurangi kemungkinan pendarahan usus.
Sebisa mungkin hindari penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, obat antiplatelet, dan antikoagulan. Jika Anda harus mengonsumsinya, pemantauan rutin tinja secara teratur harus dilakukan sehingga perdarahan usus dapat terdeteksi tepat waktu dan obat tersebut dapat dihentikan atau diobati secara simtomatis.
Pemeriksaan endoskopi rutin harus dilakukan pada usia 40 tahun ke atas untuk mendeteksi tumor dan polip usus sedini mungkin, dan mengobatinya sedini mungkin.