Sakit kepala adalah alasan umum pasien rawat jalan penyakit dalam untuk mengunjungi klinik, etiologi dan klasifikasi penyakit ini rumit, dan tidak mudah untuk membuat diagnosis yang jelas. Dalam dekade terakhir, dengan perubahan resep nasional, tekanan sosial, dan meningkatnya masalah mental dan psikologis, jumlah pasien sakit kepala telah meningkat dari tahun ke tahun. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memasukkan sakit kepala parah sebagai salah satu dari 10 penyakit yang paling melumpuhkan, dan pada wanita, sakit kepala termasuk dalam 5 penyakit teratas. Terdapat hubungan yang erat antara migrain pada wanita dan perubahan perkembangan pada sistem reproduksi, yang menurut penelitian dapat diidentifikasi pada saat menarche, menstruasi, kehamilan, menopause, dan penggunaan kontrasepsi oral. Selama tahapan fisiologis khusus ini, perubahan tingkat hormon seks dalam tubuh wanita menyebabkan timbulnya atau sifat migrain. Migrain menstruasi sebagian besar merupakan migrain tanpa aura, dan serangannya biasanya berlangsung lama, hingga 4-5 hari, yang sebanding dengan durasi menstruasi. Migrain menstruasi dapat terjadi sebelum, sesudah atau selama menstruasi. Banyak penderita migrain menstruasi mengalami eksaserbasi selama ovulasi, dan serangan migrain sering terjadi pada waktu lain selama periode non-menstruasi. Migrain menstruasi dapat dibagi menjadi migrain menstruasi sederhana tanpa aura dan migrain yang berhubungan dengan menstruasi tanpa aura. Penanganan serangan migrain menstruasi sama dengan penanganan serangan migrain biasa. Untuk migrain haid yang parah, obat pereda nyeri yang lebih kuat sering kali diperlukan. Steroid lebih efektif. Triptan juga efektif dalam menggugurkan serangan migrain menstruasi. DHE intramuskular atau hidung efektif pada beberapa pasien. Jika pengobatan ini tidak efektif dan gejalanya parah, penggunaan petidin dan antiemetik secara bersamaan dapat dipertimbangkan. Pengobatan profilaksis untuk migrain menstruasi meliputi profilaksis jangka pendek dan profilaksis berkelanjutan. Yang pertama, yang diberikan hanya selama periode rawan serangan, durasinya lebih pendek dan lebih dapat diterima oleh pasien. Obat-obatan yang terbukti sebagai profilaksis jangka pendek meliputi NSAID, treprostinil, magnesium, dan terapi sulih hormon. Hormon seks dan sakit kepala Perubahan bentuk sakit kepala pada wanita subur berkaitan dengan perubahan tingkat hormon seks dalam tubuh. Serangan migrain yang berhubungan dengan menstruasi terjadi karena kadar hormon estrogen dan progesteron dalam tubuh menurun pada periode tersebut, saat ini suplementasi estrogen dapat mencegah serangan migrain saat menstruasi, sedangkan suplementasi progesteron tidak memiliki efek ini. Sakit kepala sering terjadi atau memburuk pada situasi lain di mana kadar estrogen berkurang, seperti ovulasi, persalinan, dan penghentian penggunaan kontrasepsi lebih awal. Sakit kepala cenderung sembuh selama kehamilan karena peningkatan kadar estrogen. Sekarang diyakini bahwa estrogen dapat menyebabkan sakit kepala dengan secara langsung memengaruhi morfologi dan fungsi sel saraf. Studi morfologi telah menemukan bahwa distribusi reseptor hormon seks di otak berkaitan erat dengan distribusi reseptor neurotransmitter pada serangan migrain. 50% hingga 80% dari jembatan otak dan medula oblongata memiliki reseptor estradiol di area di mana reseptor katekolamin didistribusikan, dan bintik-bintik biru juga memiliki reseptor estradiol yang melimpah. Hormon seks berpengaruh pada morfologi saraf, dan jumlah sinapsis pada otak orang dewasa berubah sesuai dengan perubahan siklik pada tingkat hormon seks dalam tubuh. Estrogen meningkatkan kepadatan duri kecil pada badan sel dan dendrit sel saraf serta pembentukan sinapsis yang baru lahir. Peningkatan kadar estrogen juga meningkatkan ambang nyeri, dengan ambang nyeri yang terakhir berubah sesuai dengan yang pertama. Kadar serotonin perifer menurun selama migrain atau sakit kepala tegang. Dan kadar serotonin perifer bertepatan dengan kadar estrogen ketika kadar estrogen meningkat. Penelitian telah menunjukkan bahwa kadar serotonin perifer menurun selama ovulasi, menstruasi, dan nifas, dan sakit kepala semakin parah. Singkatnya, estrogen memengaruhi persepsi nyeri dan aktivitas neurokimia yang berhubungan dengan nyeri kepala, sehingga menyebabkan perubahan klinis pada nyeri kepala wanita. 3, obat kontrasepsi dan sakit kepala Prevalensi migrain pada wanita yang menggunakan kontrasepsi 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi. Pasien migrain yang menggunakan alat kontrasepsi, frekuensi serangan migrainnya 18% hingga 50% lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakannya. Frekuensi dan tingkat keparahan migrain berkurang setelah menghentikan pil, tetapi kelegaan ini sering kali terjadi 1 tahun setelah penghentian pil. Pada pasien lain, tidak ada perubahan yang signifikan pada sakit kepala atau pereda sakit kepala setelah minum pil. Sakit kepala lebih sering diperburuk oleh penggunaan kontrasepsi yang mengandung estrogen, yang berhubungan dengan fluktuasi kadar estrogen dalam tubuh. Sakit kepala selama kehamilan dan menyusui Sakit kepala selama kehamilan biasanya berkurang, 48% wanita dengan sakit kepala migrain berkurang, 28% wanita dengan sakit kepala tegang berkurang. Namun, telah dilaporkan dalam literatur bahwa beberapa wanita hamil mengalami sakit kepala yang terus-menerus pada trimester pertama, setelah itu migrain atau sakit kepala tegang seringkali tidak berkurang secara signifikan. 39% hingga 58% wanita mengalami sakit kepala yang memburuk pada masa perinatal, di mana 70% di antaranya perlu minum obat penghilang rasa sakit. Beberapa sakit kepala memburuk selama kehamilan, dan beberapa migrain dimulai selama kehamilan. Pada pasien dengan sakit kepala parah selama kehamilan, langkah pertama adalah menyingkirkan patologi organik. Pengobatan migrain atau sakit kepala kronis setiap hari selama kehamilan termasuk perawatan nonfarmakologis seperti kompres dingin lokal, terapi relaksasi, dan penggunaan obat dosis kecil, biasanya hanya untuk menghilangkan rasa sakit dan bukan untuk profilaksis jika memungkinkan. Asetaminofen adalah obat pereda nyeri utama untuk sakit kepala kehamilan. Obat ini juga harus digunakan bersamaan dengan latihan relaksasi, kompres es dingin, dan beristirahat di ruangan yang remang-remang. Dosis kecil ibuprofen dan naproxen juga dapat digunakan. Beberapa ahli menggunakan obat-obatan narkotika, seperti petidin, kodein, morfin, dll., untuk sakit kepala yang parah, tetapi umumnya tidak menganjurkan penggunaan berulang-ulang. Prednison dosis kecil juga dapat digunakan untuk sakit kepala parah yang tidak dapat disembuhkan. Ergotamin dan treprostinil umumnya tidak dianjurkan. Obat antiemetik, seperti vitamin B6, metoklopramid, dan proklorperazin, dapat diberikan kepada mereka yang mengalami mual dan muntah yang signifikan. Teofilin juga dapat digunakan dan relatif aman. Pengobatan profilaksis hanya diindikasikan pada pasien dengan sakit kepala yang sangat parah dan sering terjadi selama kehamilan. Tergantung pada gejala yang menyertainya, penghambat reuptake 5-hidroksitriptamin, penghambat beta, dll., dan penghambat saluran kalsium dapat digunakan. Penggunaan β-blocker pada kehamilan relatif aman, tetapi ada laporan dalam literatur bahwa β-blocker dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin dalam kandungan. Prinsip dasar pencegahan dan pengobatan sakit kepala pada kehamilan adalah tidak mengonsumsi obat sebanyak mungkin; jika obat diperlukan, obat tersebut harus dihindari pada trimester pertama kehamilan dan 3 minggu sebelum persalinan; pasien harus diberitahu sepenuhnya tentang efek samping obat dan kemungkinan efek samping pada janin sebelum menggunakannya. Pasien harus diberitahu sepenuhnya tentang efek samping obat dan kemungkinan efek samping pada janin sebelum menggunakan obat. Jika obat diperlukan, dosis kecil asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid dapat dicoba terlebih dahulu. Obat penenang, antihistamin, ergotamin, dan treprostinil umumnya tidak dianjurkan. Proklorperazin dapat digunakan sebagai antiemetik jika diperlukan. Bagi mereka yang sering mengalami episode sakit kepala yang parah dan sering, perlu dipertimbangkan untuk menggunakan penghambat saluran 顔, penghambat β, dan antidepresan dengan hati-hati. 5 . Sakit kepala perimenopause Selama masa perimenopause, derajat dan frekuensi sakit kepala meningkat pada beberapa pasien, dan sakit kepala beberapa pasien mereda, sedangkan bentuk sakit kepala pada beberapa pasien tidak berubah secara signifikan. Dalam penggunaan estrogen untuk mengobati sindrom pascamenopause, dapat menyebabkan meredakan atau memperburuk sakit kepala. Pasien dengan gejala yang memburuk dapat diobati dengan mengurangi dosis estrogen untuk menurunkan nilai gradien estrogen ke bawah, dan dengan mengubah dari dosis siklik ke dosis harian untuk menghilangkan perubahan siklik estrogen dalam tubuh. Jika tidak ada metode di atas yang efektif, pengobatan juga dapat dilakukan dengan mengubah bentuk sediaan estrogen, dengan urutan estrogen terkonjugasi, estradiol murni, estrogen sintetis, hingga estron. Selain itu, penambahan androgen dosis kecil mungkin berguna untuk meredakan gejala.