I. Definisi.
Gangguan pada sendi kecil tulang belakang lumbal, juga dikenal sebagai spondilolistesis lumbal atau impaksi sinovial pada sendi kecil, adalah kondisi klinis yang umum, sering terjadi, dan penyebab umum nyeri punggung bawah akut. Sebagian besar disebabkan oleh gerakan yang tidak terkoordinasi pada daerah lumbal dan menyebabkan perubahan halus pada posisi anatomis sendi-sendi kecil di belakang tulang belakang lumbal.
Anatomi penyakit.
Setiap vertebra lumbal memiliki tiga sendi, yaitu sistem 3 titik, dua sendi posterior dan satu sendi intervertebralis. Permukaan artikular posterior vertebra lumbal berbentuk sagital, dan permukaan artikular posterior vertebra lumbal ke-5 hampir berbentuk koronal. Sendi kecil dikelilingi oleh kapsul sendi dan dilapisi dengan membran sinovial, kaya akan ujung saraf dan sangat sensitif terhadap iritasi atau peradangan. Sendi kecil tulang belakang lumbal adalah sendi mikromotor, dan dua sendi posterior terutama bertanggung jawab atas pergerakan tulang belakang lumbal selama gerakan rotasi, dan sendi kecil tulang belakang lumbal terutama menjaga stabilitas tulang belakang dan memainkan berbagai peran pemandu dan pembatas.
Etiologi.
Ketika tulang belakang lumbal difleksikan dan diulurkan, kapsul sendi pada sendi-sendi kecil juga bergerak, kapsul menjadi tegang ketika tulang belakang lumbal difleksikan dan menjadi rileks ketika diulurkan. Ketika tulang belakang lumbal dibebani dalam postur tubuh yang salah dan tiba-tiba terpelintir, sinapsis sendi pada sendi tulang belakang posterior meregang dan posisi sendi terdistorsi, ruang sendi kecil terbuka, menyebabkan tekanan negatif pada rongga sendi kecil, menyebabkan membran sinovial masuk ke dalam rongga sendi dan menyebabkan rasa sakit yang parah, dan pada saat yang sama menyebabkan kejang refleks pada otot-otot punggung lumbal, menyebabkan kompresi yang lebih besar pada benda yang tertanam dan menyebabkan rasa sakit yang konstan.
Penyakit ini secara patologis dapat dibagi menjadi tiga kategori: subluksasi sederhana pada sendi posterior, subluksasi sinovial, dan artritis posterior.
Dalam pengobatan Tiongkok, diyakini bahwa ketika hati dan ginjal kurang baik, tendon dan tulang tidak ternutrisi, atau ketika terjatuh atau terpelintir, maka poros akan terkilir dan tidak dapat berjalan. Ada tertulis bahwa “memar dan cedera, stasis dan kondensasi, tubuh harus tengkurap, jika Anda ingin berbaring telentang, Anda tidak bisa, rasa sakitnya tak tertahankan, tendon pinggang kaku.” Disebutkan bahwa penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh faktor traumatis.
IV. Manifestasi klinis.
Ketika daerah pinggang diluruskan setelah gerakan membungkuk ke depan atau berputar (seperti menyikat gigi), rasa sakit di daerah pinggang tiba-tiba muncul, sehingga sulit untuk duduk atau berbaring, dan rasa sakitnya jelas diperparah dengan sedikit gerakan, memaksa posisi, atau bahkan tidak bisa tidur.
V. Tanda-tanda fisik dan pemeriksaan.
1. Palpasi: ketegangan otot dan nyeri tekan di daerah lumbal, titik tekanan biasanya di antara vertebra lumbal ke-3 dan vertebra sakralis ke-1, di sisi proses spinosus, dengan nyeri perkusi yang positif.
2. Pembatasan gerakan lumbal yang signifikan, dengan daerah lumbal dalam posisi pasif tertentu.
3. Tes ekstensi posterior positif pada tungkai bawah dan terkadang tes angkat kaki lurus positif.
4. Sinar-X menunjukkan skoliosis dan deviasi proses spinosus.
6. Dasar diagnostik.
1. Onset yang cepat, dengan riwayat keseleo tiba-tiba pada punggung bagian bawah.
2. Nyeri di daerah pinggang dan pembatasan gerakan. Daerah lumbal dalam posisi fleksi yang kaku, dan ekstensi posterior sangat terbatas. Pasien cenderung mengadopsi posisi tonjolan posterior, dan pinggul serta lutut sering berada dalam posisi setengah menekuk saat berdiri, dengan kedua tangan memegang lutut untuk menopang.
3, nyeri tekanan paravertebral vertebra yang terkena, mungkin muncul distorsi tulang belakang vertebra yang terkena, tonjolan tinggi, ketegangan otot lokal, nyeri tekanan jelas.
VII. Diagnosis banding.
1, fraktur kompresi lumbal Ada riwayat trauma yang jelas, nyeri tekanan tulang belakang tubuh vertebra yang terluka jelas, nyeri perkusi jelas, sebagian besar pada orang tua, sinar-X menunjukkan perataan tubuh vertebra.
2, keseleo otot lumbal Ada riwayat keseleo lumbal yang jelas, nyeri pada otot sakrospinosus atau area otot persegi lumbal, setiap tulang belakang tubuh vertebra tanpa nyeri tekan.
Delapan, perawatan pijat dan rehabilitasi.
Teknik dan langkah yang umum digunakan adalah:
1. Pasien dalam posisi tengkurap dan praktisi berdiri di sisi yang sakit. Rolling diterapkan di sebelah titik nyeri di daerah pinggang untuk mengendurkan otot-otot yang kejang selama sekitar 10 menit.
2. Gemetar
3 . Menggulung pada suatu sudut
4 . Duduk traksi rotasi punggung lurus, traksi rotasi punggung membungkuk, traksi ekstensi punggung lumbal, traksi punggung, dll. Juga dapat digunakan.
5 . Setelah menyetel ulang, tekan dan remas-remas di sepanjang kedua sisi vertebra lumbal selama beberapa menit untuk menghilangkan rasa sakit.
9. Tindakan pencegahan pasca operasi.
1, periode akut harus istirahat di tempat tidur yang tepat 1-2 minggu, setelah gejala hilang, pekerjaan harus diperbaiki dengan lingkar pinggang atau sabuk kain lebar.
2. Berbaringlah di tempat tidur dan lakukan latihan pinggang yang sesuai.
3. Bergeraklah dengan lembut saat menggerakkan pinggang dan jaga agar area tersebut tetap hangat.
X. Kiat-kiat perawatan.
Manipulasi ketidaksejajaran sendi lumbal posterior adalah perawatan klinis yang lebih disukai, tetapi diagnosis harus jelas dan perawatan harus didasarkan pada bukti. Pilihan klinis manipulasi untuk perawatan terutama didasarkan pada kondisi pasien. Penting untuk menggunakan posisi yang mudah diterima oleh pasien dan teknik yang sesuai dengan kondisi pasien, sehingga ketakutan pasien dapat dikurangi dan otot-otot punggung bawah dapat dengan mudah dirilekskan. Tingkat keberhasilan manipulasi jahitan hanya sebaik relaksasi pasien. Penting untuk tidak memaksakan suara yang keras atau reposisi yang berhasil, karena hal ini dapat memperburuk cedera.