I. Apa itu osteoartritis?
Osteoartritis adalah penyakit sendi progresif kronis yang terjadi setelah usia paruh baya dan juga dikenal sebagai osteoartritis, artritis degeneratif dan artritis terkait usia. Kompresibilitas hilang. Pada kasus yang parah, tidak ada tulang rawan artikular dan tulang subkondral terpapar. Secara klinis, osteoartritis mempengaruhi sebagian besar sendi penahan berat badan dan ditandai oleh nyeri, deformitas dan gerakan yang terbatas.
Etiologi dan klasifikasi
Osteoartritis dapat dibagi menjadi osteoartritis primer dan sekunder menurut faktor penyebabnya.
(i) Osteoartritis primer: Penyebabnya tidak diketahui dan secara umum dianggap terkait dengan penuaan, penggunaan yang berlebihan, endokrin, metabolisme tulang rawan, kelainan kekebalan tubuh, obesitas dan genetika, di antara faktor-faktor lainnya.
(ii) Osteoartritis sekunder: sekunder akibat penyakit tertentu seperti trauma, infeksi, deformitas, penyakit metabolik dan endokrinopati. Semua penyakit ini dapat menyebabkan kerusakan pada tulang rawan, yang kemudian menyebabkan osteoarthrosis.
III. Manifestasi klinis
Siapa yang berisiko terkena osteoartritis?
Penyakit ini biasanya terlihat setelah usia paruh baya dan lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua daripada pria. Setelah usia paruh baya (40-50 tahun), fungsi otot secara bertahap menurun dan sistem saraf perifer menjadi kurang berfungsi, mengakibatkan respons saraf dan otot yang tidak terkoordinasi, yang dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan sendi. Setelah gaya mekanis melebihi kapasitas tulang rawan artikular, tulang rawan akan rusak.
Penyakit ini juga terkait dengan pekerjaan. Penggunaan sendi-sendi tertentu dalam waktu lama dan berulang-ulang dapat menyebabkan peningkatan prevalensi sendi-sendi ini. Ini termasuk sendi lutut dan siku para penambang, sendi siku dan tangan para pengebor angin, sendi metatarsophalangeal balerina, sendi bahu dan siku para pemain bisbol, serta sendi pergelangan kaki, kaki dan lutut para pemain sepak bola.
Orang yang obesitas juga rentan terhadap osteoartritis. Selain peningkatan beban pada persendian yang disebabkan oleh kelebihan berat badan, perubahan postur tubuh, gaya berjalan, dan dinamika gerakan yang disebabkan oleh obesitas berdampak pada biomekanik persendian. Beban terkonsentrasi pada aspek medial tulang rawan, yang merupakan tempat umum patologi lutut pada kebanyakan orang gemuk.
Area mana yang paling mungkin terlibat?
Lokasi keterlibatan yang paling umum adalah pinggul, lutut, tulang belakang servikal dan lumbal, sendi interphalangeal distal dan sendi metatarsophalangeal pertama.
Apa saja gejala umum osteoartritis?
Gejala utama osteoartritis adalah nyeri sendi. Pada tahap awal penyakit ini, rasa sakitnya ringan dan biasanya terjadi selama berolahraga dan berkurang setelah istirahat.
Rasa nyeri dimulai sebagai nyeri tumpul ringan hingga sedang, sebagian besar terputus-putus, tetapi dalam kasus yang parah, nyeri ini bisa merobek atau nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum, dan terus-menerus, yang pada akhirnya menyebabkan pembatasan gerakan. Rasa sakitnya terkait dengan aktivitas dan dapat dikurangi dengan istirahat dan ditingkatkan dengan aktivitas, terutama menahan beban. Aktivitas tertentu lebih mungkin menyebabkan nyeri, seperti osteoartritis tangan, yang bisa disebabkan oleh memegang benda atau membuka tutup botol. Fleksi pinggul, rotasi internal dan abduksi; ekstensi dan fleksi lutut; ekstensi dan rotasi serviks; dan fleksi lumbar dan tekukan lateral, semuanya terkait dengan gejala. Nyeri saat berjalan, khususnya ketika berjalan naik dan turun tangga, merupakan gejala penting dari penyakit ini. Pada sebagian pasien, rasa nyeri mungkin menjalar. Kekakuan di pagi hari yang terlokalisasi, yang berkurang dengan gerakan, juga merupakan gejala umum penyakit ini. Biasanya tidak parah dan berdurasi pendek, kebanyakan beberapa menit dan jarang lebih dari 30 menit.
Gejala umum lainnya adalah keterbatasan gerak, yang juga progresif secara perlahan-lahan. Pada tahap awal, sering kali ringan dan hanya terasa di pagi hari atau setelah duduk untuk jangka waktu yang lama, dan dapat kembali dengan aktivitas. Seiring dengan perkembangan penyakit, gejalanya semakin memburuk, dengan berbagai suara dan berkurangnya rentang gerak pada persendian.
Apa saja tanda dan gejala umum osteoartritis?
Tanda-tanda osteoartritis yang paling umum adalah pembengkakan sendi, nyeri tekan, berderak, gerakan terbatas, dan atrofi otot. rontgen menunjukkan penyempitan ruang sendi, sklerosis tulang subkondral dengan pembentukan rongga kistik, dan redundansi tulang pada tepi sendi. pada tahap selanjutnya, ruang sendi dapat hilang sepenuhnya dan ujung tulang dapat berubah bentuk.
Pengobatan
Apa saja pengobatan terkini untuk osteoartritis?
Ada banyak opsi perawatan, termasuk fisioterapi, pengobatan dan pembedahan, dan ada juga penekanan kuat pada kerja sama subjektif pasien.
Bagaimana pasien bekerja sama dengan pengobatan?
Walaupun sebagian besar pengobatan dapat menyelamatkan pasien dari rasa nyeri, namun tidak mengatasi patogenesis penyakit dan oleh karena itu, biasanya tidak mempengaruhi kondisi, tetapi hanya bersifat simtomatik. Pasien harus berhati-hati untuk mengeliminasi atau menghindari faktor-faktor yang berkontribusi, seperti istirahat yang cukup, penurunan berat badan, menghindari cedera mekanis, dll. Pasien harus menyadari perawatan mandiri pada area tertentu, seperti osteoartritis sendi metakarpal pergelangan tangan pertama tangan, di mana pengereman (misalnya, pita suspensi) lebih efektif. Penggunaan tongkat atau kruk untuk keterlibatan pinggul dapat membantu mengurangi beban pada sendi yang terkena. Untuk menghindari kontraktur fleksi, pasien disarankan untuk berbaring tengkurap 2-3 kali sehari dan duduk di kursi tinggi, bukan di bangku rendah atau sofa. Olahraga berat seperti berlari dan permainan bola harus dihindari. Untuk mengurangi rasa nyeri, pasien sering lebih suka tidur dengan bantal di bawah lutut. Pasien harus disarankan untuk tidak melakukan hal ini karena dapat menyebabkan deformitas fleksi. Pasien dengan osteoartritis servikal harus menghindari ambulasi yang berkepanjangan, memiringkan kepala atau memutar leher. Mereka yang memiliki keterlibatan tulang belakang lumbal dapat tidur di tempat tidur yang keras, dan mereka yang memiliki tonjolan perut anterior dapat menggunakan lap band. Pasien dengan osteoartritis sendi metatarsophalangeal pertama kaki dapat diredakan pada tahap awal dengan mencegah dorsofleksi jari-jari kaki dengan sisipan sepatu dan sol keras. Tongkat berjalan dapat digunakan untuk mengurangi tumpuan berat badan pada mereka yang memiliki keterlibatan sendi tumit-pacu.
Apakah pasien perlu menghindari aktivitas fisik untuk menghindari kejengkelan kondisi?
Ini bukan kasusnya. Sebaliknya, pasien perlu melakukan aktivitas fisik yang sesuai untuk melengkapi pengobatan mereka. Aktivitas fisik untuk pasien osteoartritis dapat dibagi menjadi tiga kategori.
(1) Latihan yang mempertahankan atau meningkatkan mobilitas maksimum persendian harus dilakukan atas inisiatif pasien sendiri, secara progresif, lebih dari tiga kali sehari.
(2) Latihan yang meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot-otot di sekitar sendi untuk meningkatkan stabilitas sendi, seperti latihan statis sebagai latihan yang mudah dan efektif untuk meningkatkan kekuatan otot. Jika nyeri terjadi selama latihan, atau jika nyeri berlanjut selama lebih dari 15 menit setelah latihan, jumlah latihan dapat dikurangi dengan tepat.
Meningkatkan aktivitas di luar ruangan untuk meningkatkan aktivitas dan daya tahan tubuh sehari-hari, seperti berjalan kaki dan berenang, harus dilakukan secara aktif oleh pasien dan secara bertahap meningkatkan waktu dan tingkat aktivitas. Pasien yang berbeda harus fokus pada latihan yang berbeda, seperti osteoartritis tulang belakang leher dan lumbar, rotasi leher dan lumbar, latihan fleksi dan ekstensi harus dilakukan secara teratur, dan pasien osteoartritis tangan harus melakukan latihan menggenggam dan mencengkeram secara teratur. Latihan tradisional Tiongkok seperti taijiquan dan qigong juga dapat dicoba.
Obat yang umum digunakan
Obat-obatan yang biasa digunakan dalam pengobatan osteoartritis dapat dibagi menjadi 3 kategori.
(1) Pereda gejala yang bekerja cepat: Obat-obatan ini terutama digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki gejala. Analgesik, NSAID dan suntikan hormon lokal termasuk dalam kategori ini. Perlu dicatat bahwa penggunaan glukokortikoid sistemik sama sekali tidak diperlukan pada osteoartritis. Suntikan lokal dapat diberikan secara intra-artikular atau di lokasi lesi untuk manifestasi inflamasi akut individu dari sendi di mana pengobatan lain telah gagal, serta untuk osteochondritis periartikular dan tendonitis. Perlu dicatat bahwa hilangnya rasa sakit dapat menyebabkan penggunaan sendi yang berlebihan, yang dapat memperburuk kerusakan tulang rawan. Selain itu, suntikan hormon lokal dapat merusak tulang rawan dan karenanya tidak boleh digunakan berulang kali.
Obat pereda gejala yang bekerja lambat: Obat ini bekerja lambat (biasanya memakan waktu beberapa minggu kemudian), tetapi efeknya berlanjut selama periode waktu tertentu (misalnya beberapa minggu) setelah obat dihentikan, dan juga hanya memiliki efek pereda gejala. Kondroitin sulfat oral, suntikan hialuronidase intra-artikular dan inhibitor dismutase peroksida termasuk dalam kategori ini.
(iii) Agen kondroprotektif: obat yang memperlambat, menstabilkan atau bahkan membalikkan degradasi tulang rawan osteoartritis. Ini juga merupakan obat yang bekerja lambat, yang dapat meredakan nyeri dan meningkatkan fungsi sendi, serta efek modifikasi penyakit. Penelitian tentang agen chondroprotective masih dalam tahap percobaan.
Perawatan bedah
Jika pasien mengalami nyeri persisten atau deformitas progresif dan pengobatan tidak efektif, maka dapat dipertimbangkan untuk melakukan pembedahan. Pilihan opsi pembedahan akan tergantung pada usia, pekerjaan, lingkungan hidup dan kebiasaan pasien.
Saat ini, pasien berusia di atas 50 tahun dengan osteoartritis pinggul atau lutut yang memiliki nyeri dan gangguan gerakan yang signifikan, terutama osteoartritis sekunder akibat cedera, deformitas atau penyebab lainnya, lebih disukai untuk menjalani penggantian sendi artifisial. Pasien dapat bergerak lebih awal setelah pembedahan untuk menghilangkan rasa nyeri, meningkatkan rentang gerak dan memperbaiki kelainan bentuk.