Hipertensi pada anak-anak dan remaja



Gambaran Umum

Tekanan darah sistolik dan/atau diastolik orang yang berusia di bawah 18 tahun lebih tinggi daripada tekanan darah lebih dari 95% orang dengan usia dan jenis kelamin yang sama. Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala pada tahap awal penyakit ini, tetapi beberapa di antaranya mungkin mengalami sakit kepala, pusing, jantung berdebar-debar, dan kelelahan, dll. Hampir separuh dari pasien dapat mengalami hipertensi pada orang dewasa, dan mereka yang memiliki kontrol tekanan darah yang baik dapat bertahan hidup dalam waktu yang lama. Penyakit ini umumnya tidak dapat diobati sendiri, tetapi sebagian tekanan darah anak-anak yang terkena dapat dikembalikan ke normal dengan perbaikan penurunan berat badan dan stres mental.

Definisi

Karena anak-anak dan remaja memiliki nilai tekanan darah normal yang berbeda, tergantung pada usia dan jenis kelamin mereka, maka hipertensi pada anak dan remaja didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana seorang remaja atau anak (didefinisikan sebagai orang yang berusia kurang dari 18 tahun) memiliki tekanan darah sistolik dan/atau diastolik yang lebih tinggi daripada tekanan darah lebih dari 95% orang dengan usia dan jenis kelamin yang sama.

Biasanya dianjurkan untuk mengukur tekanan darah sejak usia 3 tahun, dan nilai tekanan darah standar dapat secara khusus mengacu pada standar tekanan darah yang sesuai dengan setiap usia dan tinggi badan anak-anak berusia 3 hingga 17 tahun di China, dan nilai tekanan darah standar anak-anak dan remaja dengan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang berbeda semuanya agak berbeda.

Perbandingan nilai normal tekanan darah spesifik tidak praktis, klinis saat ini sebagian besar menggunakan versi sederhana dari standar skrining hipertensi anak-anak dan remaja, adanya kelainan dan kemudian dihitung sesuai dengan standar referensi tekanan darah spesifik [1-3].

100 + 2 * usia

65+usia

Perempuan 100+1,5 * usia 65+usia

Perempuan

100 + 1,5 * usia

65+usia

Jenis

Penyakit ini dapat diklasifikasikan ke dalam dua jenis berikut ini menurut etiologinya.

Hipertensi primer pada anak-anak dan remaja

Hipertensi primer mengacu pada peningkatan tekanan darah akibat kombinasi faktor risiko di bawah kerentanan genetik dan didiagnosis setelah menyingkirkan kemungkinan hipertensi sekunder.

Hipertensi sekunder pada anak-anak dan remaja

Hipertensi sekunder didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah akibat penyakit tertentu, yang mungkin disebabkan oleh stenosis arteri ginjal, glomerulonefritis, aortitis, penyempitan aorta, aldosteronisme primer, pendarahan otak, edema otak, dan penyakit lainnya.

Morbiditas

Menurut Survei Kebugaran Fisik Siswa Nasional 2010, prevalensi hipertensi di antara siswa sekolah dasar dan menengah di Cina adalah 14,5%, dengan anak laki-laki memiliki prevalensi yang lebih tinggi daripada anak perempuan (16,1% vs 12,9%).

Prevalensi hipertensi pada anak-anak adalah 4% hingga 5%, yang diperoleh melalui pengukuran tekanan darah multi-temporal.

Etiologi

Penyebab

Hipertensi diklasifikasikan menjadi hipertensi primer dan sekunder, dengan hipertensi primer mengacu pada peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh kombinasi faktor risiko di bawah predisposisi genetik, dan hipertensi sekunder mengacu pada peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh penyakit tertentu.

Hipertensi primer pada anak-anak dan remaja dapat disebabkan oleh faktor genetik, obesitas, dan status kehamilan ibu.

Hipertensi sekunder pada anak-anak dan remaja dapat disebabkan oleh stenosis arteri ginjal, glomerulonefritis, aortitis, penyempitan aorta, aldosteronisme primer, pendarahan otak, dan edema otak.

Patogenesis

Patogenesis hipertensi primer adalah kelainan neurohormonal-endokrin multifaktorial yang menyebabkan regulasi jantung atau pembuluh darah yang abnormal, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan tekanan darah; sedangkan patogenesis hipertensi sekunder berbeda, tergantung pada penyakit primernya, misalnya, glomerulonefritis dapat menyebabkan retensi natrium dan air, dan stenosis arteri renalis dapat menyebabkan aktivasi sistem RAAS, dan lain-lain.

Gejala

Gejala utama

Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala pada tahap awal tekanan darah tinggi. Dengan peningkatan tekanan darah yang terus menerus, sakit kepala, pusing, jantung berdebar, dan kelelahan dapat terjadi.

Komplikasi

Hipertrofi ventrikel kiri

Hipertrofi ventrikel kiri adalah bentuk kerusakan organ target yang paling umum, dan kontrol tekanan darah yang buruk dalam waktu lama dapat menyebabkan pembesaran jantung dan gagal jantung.

Hipertrofi ventrikel kiri dini mungkin tidak memiliki manifestasi klinis, dan pada tahap akhir insufisiensi, pasien dapat mengalami gejala sesak napas, sesak dada, dan kelelahan.

Pendarahan otak

Beberapa orang dengan tekanan darah yang meningkat dengan cepat dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah otak dan pendarahan otak.

Pasien mungkin mengalami sakit kepala, hemiparesis dan kehilangan kesadaran.

Insufisiensi Ginjal

Kontrol tekanan darah yang buruk dalam waktu lama dapat menyebabkan kerusakan interstisial glomerulus, dan kondisi yang berkepanjangan akan menyebabkan gagal ginjal.

Pasien dapat mengalami oliguria, anuria, mual, kelelahan, dll. [5-6].

Konsultasi

Departemen Kedokteran

Pengobatan kardiovaskular

Jika tekanan darah istirahat berulang kali lebih tinggi dari kuartil 95% untuk kelompok usia yang sama, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter kardiovaskular.

Pengobatan Darurat

Jika terjadi peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, disertai dengan sakit kepala, nyeri dada, atau produksi urin yang rendah, disarankan untuk berkonsultasi dengan Unit Gawat Darurat.

Persiapan

Konsultasi: pendaftaran, persiapan informasi, masalah umum

Tips Konsultasi

Sakit kepala mendadak, pusing tanpa bantuan yang jelas dalam waktu lama, pingsan, pingsan tiba-tiba tanpa bangun, mati rasa tiba-tiba pada anggota badan atau gangguan bicara, dll., disarankan untuk segera pergi ke rumah sakit, atau menelepon 120 darurat.

Selama proses menelepon darurat, Anda perlu menjelaskan secara akurat lokasi, kondisi pasien saat ini, dan informasi penting lainnya, serta mendengarkan instruksi dari petugas P3K.

Daftar Periksa Persiapan Medis

Daftar Periksa Gejala

Perhatian khusus harus diberikan pada waktu timbulnya gejala, manifestasi khusus, dll.

Apakah ada gejala pusing, sakit kepala, jantung berdebar, lemas? Kapan gejala-gejala tersebut biasanya muncul? Berapa lama mereka bertahan?

Kapan pusing atau sakit kepala terjadi, berapa lama berlangsung, dan bagaimana cara meredakannya?

Apakah ada kombinasi gejala pendahulu, durasi sinkop, kedutan pada anggota tubuh, dll.?

Daftar Periksa Riwayat Kesehatan

Apakah ada riwayat penyakit ini dalam keluarga dan apakah ada anggota keluarga yang menderita hipertensi? Jika ya, berapa usia onsetnya?

Apakah Anda pernah mengalami pingsan? Jika ya, apakah ada gejala khusus sebelum sinkop?

Daftar periksa

Hasil tes selama enam bulan terakhir, yang dapat Anda bawa ke kantor dokter

Pengukuran tekanan darah terbaru

Elektrokardiogram terbaru (baik rutin maupun rawat jalan)

Ekokardiografi

Hasil pemeriksaan funduskopi

Hasil tes fungsi ginjal

Daftar obat

Obat yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke kantor dokter

Penghambat saluran kalsium: amlodipine, nifedipine, dll;

Obat ACEI/ARB: Benadryl, valsartan, dll.

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada

Riwayat medis

Anak mungkin memiliki riwayat hipertensi dalam keluarga dan ibu mungkin memiliki riwayat hipertensi gestasional.

Anak mungkin memiliki riwayat obesitas.

Manifestasi klinis

Gejala

Beberapa pasien mungkin tidak menunjukkan gejala.

Beberapa pasien mungkin mengalami pusing, sakit kepala, jantung berdebar, kelelahan dan gejala lainnya.

Tanda-tanda fisik

Irama denyut nadi yang tidak teratur mungkin ada.

Pengukuran tekanan darah meningkat.

Auskultasi jantung dapat menunjukkan murmur, atau suara detak jantung yang berkurang.

Tes Laboratorium

BNP (peptida natriuretik jantung)

Memeriksa keberadaan dan tingkat keparahan gagal jantung.

Tekanan darah yang tidak terkontrol dengan baik dalam jangka waktu yang lama dapat berkembang menjadi gagal jantung dan digunakan untuk menegakkan diagnosis dan menentukan tingkat keparahan kondisi.

Biokimia darah

Untuk memeriksa fungsi hati, fungsi ginjal, elektrolit, glukosa darah, kolesterol, trigliserida.

Biasanya digunakan untuk menentukan kondisi awal dan sistemik pasien.

Pencitraan

Ekokardiografi

Untuk memeriksa struktur dan fungsi jantung.

Pemeriksaan ini dapat mengklarifikasi apakah terdapat hipertrofi ventrikel, derajat hipertrofi ventrikel, dan apakah terdapat gagal jantung.

Pemindaian CT otak

CT scan dapat mendeteksi fokus infark otak, fokus pendarahan otak dan sebagainya.

Pemeriksaan ini dapat memperjelas lokasi, cakupan dan tingkat keparahan lesi, serta memberikan informasi untuk pemeriksaan lebih lanjut atau perumusan rencana perawatan.

Elektrokardiogram

Pemeriksaan ini dapat memeriksa ritme, struktur dan fungsi jantung.

Pemeriksaan ini dapat memperjelas irama jantung, keberadaan hipertrofi ventrikel kiri, iskemia miokard, dan kondisi lainnya.

Pemeriksaan Funduskopi

Pemeriksaan funduskopi dapat menunjukkan arteriosklerosis, perdarahan dan tanda-tanda lain dari keterlibatan vaskular pada fundus.

Catatan: Pemeriksaan pupil yang melebar mungkin diperlukan dan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Kriteria diagnostik, penilaian dan penatalaksanaan

Diagnosis individual hipertensi pada anak didasarkan pada tiga pengukuran yang dilakukan pada hari yang tidak bersamaan, dengan dua pengukuran yang berjarak lebih dari 2 minggu. Hipertensi didiagnosis hanya jika tekanan darah sistolik dan/atau diastolik pada ketiga pengukuran tersebut lebih tinggi daripada 95% nilai tekanan darah pada kelompok usia dan jenis kelamin yang sama.

Tekanan darah yang lebih tinggi dari 90% tetapi lebih rendah dari 95% dari tekanan darah pada kelompok usia dan jenis kelamin yang sama disebut tekanan darah tinggi normal.

Hipertensi tingkat 1 didefinisikan sebagai tekanan darah dalam kisaran +5 mmHg di atas 95% tetapi di bawah 99% dari populasi dengan jenis kelamin yang sama.

Hipertensi tingkat 2 didefinisikan sebagai tekanan darah yang lebih tinggi dari 99% populasi pada usia dan jenis kelamin yang sama + 5 mmHg [4].

Diagnosis banding

Hipertensi jas putih

Persamaan: keduanya dapat muncul dengan peningkatan tekanan darah di kantor.

Perbedaan: pasien dengan hipertensi jas putih memiliki tekanan darah yang diukur sendiri di rumah atau tekanan darah rawat jalan 24 jam dalam kisaran normal.

Pengobatan

Tujuan pengobatan: Mengontrol tekanan darah dan mengurangi tingkat kerusakan organ target.

Prinsip pengobatan: pasien hipertensi sekunder secara aktif mengobati penyakit primer, pasien hipertensi primer berdasarkan kontrol gaya hidup yang dikombinasikan dengan terapi obat jika perlu.

Hipertensi sekunder

Pengobatan inti dari hipertensi sekunder adalah secara aktif mengendalikan penyakit primer.

Untuk pasien dengan stenosis arteri renalis, implantasi stent atau dilatasi balon dapat dilakukan.

Untuk stenosis aorta, pembedahan atau intervensi endoluminal dapat dilakukan.

Untuk pasien dengan aldosteronisme primer, adrenalektomi parsial dapat dilakukan jika pasien memenuhi indikasi untuk pembedahan.

Hipertensi primer

Perbaikan gaya hidup

Pasien obesitas perlu menurunkan berat badan.

Terapi obat

Perawatan farmakologis diperlukan bila modifikasi gaya hidup tidak efektif.

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI)

Salah satu obat antihipertensi yang paling umum digunakan untuk anak-anak, satu-satunya obat yang disetujui untuk anak-anak adalah kaptopril.

Diuretik

Obat-obatan yang disetujui untuk anak-anak termasuk amfoterisin, klorotiazid, hidroklorotiazid, dan furosemid.

Penghambat saluran kalsium dihidropiridin

Obat yang disetujui untuk anak-anak termasuk amlodipine.

Penghambat adrenoseptor

Obat yang disetujui untuk anak-anak adalah propranolol, atenolol, dan prazosin.

Prognosis

Menyembuhkan

Sebagian besar remaja dan anak-anak dengan hipertensi dapat mencapai kontrol tekanan darah dengan pengobatan yang agresif dan memiliki prognosis yang baik, tetapi jika tidak diobati, sekitar 40% pasien akan berlanjut hingga dewasa dan memerlukan pengobatan seumur hidup.

Bahaya

Perkembangan penyakit yang tertunda dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel, pembesaran jantung, dan gagal jantung.

Peningkatan tekanan darah yang cepat dapat menyebabkan kejadian serebrovaskular akut seperti pendarahan otak.

Kontrol yang buruk dalam jangka panjang terhadap penyakit ini dapat menyebabkan aterosklerosis pada fundus mata dan perdarahan pada fundus mata.

Pengendalian penyakit yang buruk secara kronis dapat menyebabkan insufisiensi ginjal.

Harian

Manajemen harian

Manajemen harian

Tidurlah lebih awal dan bangunlah lebih awal, hindari begadang.

Hindari olahraga yang berlebihan dan olahraga ringan di bawah bimbingan dokter.

Hindari kopi, teh kental, minuman beralkohol, dll.

Manajemen diet

Hindari makan berlebihan, cobalah makan dalam porsi kecil dan sering, dan cobalah makan makanan yang lembut dan mudah dicerna.

Kurangi asupan makanan tinggi garam dan tinggi lemak, seperti sayuran asin, daging berlemak, gorengan, dll.

Manajemen Emosi

Hindari emosi yang tidak baik seperti tegang, cemas, marah dan depresi.

Jaga pola pikir yang baik dan hadapi hidup dengan positif.

Manajemen berat badan

Anak yang mengalami obesitas perlu menyusun program penurunan berat badan di bawah bimbingan dokter, dan tekanan darah diharapkan terkontrol secara normal setelah berhasil menurunkan berat badan.

Pemantauan penyakit

Jika pusing, sakit kepala, nyeri dada, dll., tidak dapat dihilangkan dalam waktu yang lama, Anda harus pergi ke ruang gawat darurat sesegera mungkin. Jika tiba-tiba kehilangan kesadaran, pingsan, dll., Anda harus segera pergi ke ruang gawat darurat.

Tindak lanjut dan tinjauan

Pemantauan tekanan darah secara teratur adalah alat yang sangat penting. Remaja dengan pra-hipertensi harus memeriksakan tingkat tekanan darahnya setiap 6 bulan untuk pemantauan tekanan darah yang lebih baik dan peningkatan pengobatan non-farmakologis. Pasien dengan hipertensi tingkat 1 dapat memeriksakan tekanan darahnya setiap 3 hingga 4 bulan ketika tekanan darahnya terkontrol dengan baik. Untuk pasien dengan hipertensi tingkat 2, tekanan darah harus diperiksa setiap 2 hingga 3 minggu pada awalnya, dan kemudian setiap 3 hingga 4 bulan ketika tekanan darahnya telah stabil.

Untuk pasien dengan penyakit progresif, pemantauan tekanan darah, pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam, dan ekokardiografi transthoracic dapat dilakukan tepat waktu. Penyakit ini memerlukan pemeriksaan tekanan darah rawat jalan, ekokardiografi, elektrokardiogram, dan glukosa darah, lipid darah, fungsi hati dan ginjal secara teratur, serta penyesuaian rencana pengobatan, dan penting untuk menghindari tidak adanya pemeriksaan penyakit dalam waktu yang lama.

Pencegahan

Perbaiki pola makan, pastikan gizi seimbang, hindari makan berlebihan, dan pertahankan berat badan yang sesuai.

Hindari diet tinggi garam, lemak, gula dan kalori, dan hindari makanan yang diasinkan, diasap, dibakar dan digoreng. Hindari makanan yang merangsang seperti cabai, kopi, dan teh kental.