Alasan untuk tidak mengoperasi sinostosis lumbal Sinostosis lumbal adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri. 80% hingga 90% pasien dapat diobati secara memuaskan dengan pengobatan non-operatif, dan hanya 10% hingga 20% yang memerlukan pembedahan. Perawatan non-operasi harus menjadi pilihan pertama untuk sinostosis lumbal, kecuali pada pasien dengan kerusakan yang memburuk secara terus-menerus pada cauda equina. Namun, biasanya perawatan bedah menjadi pilihan pertama dalam praktik klinis. Perawatan yang berlebihan ini tidak hanya menyia-nyiakan sumber daya medis yang berharga, meningkatkan rasa sakit bedah pasien dan beban ekonomi, tetapi juga menyebabkan tingginya insiden kegagalan operasi di departemen nyeri Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Cina Beijing Guo Ren, yang harus menjadi perhatian. Beberapa ahli asing telah mengamati kemanjuran diskektomi lumbal pada remaja, dan selama masa tindak lanjut 45 tahun, 20 dari 72 kasus, yaitu sebanyak 28% pasien, memerlukan operasi ulang. Para ahli asing telah melakukan tinjauan literatur yang besar tentang indikasi, metodologi dan komplikasi reseksi bedah untuk sinostosis lumbal. Mereka menemukan bahwa meskipun hasil terbaru dari perawatan bedah untuk sinostosis lumbal luar biasa, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik, yaitu 75% hingga 95%, dibandingkan dengan perawatan non-bedah dan perjalanan penyakit secara alamiah, hasil jangka panjangnya tidak terlalu menguntungkan. Jadi, apa alasan untuk hasil operasi yang tidak memuaskan? Ini dimulai dengan penyebab distrofi lumbal. Pembedahan tidak dapat menghilangkan penyebab yang mendasari sinostosis lumbal Selama bertahun-tahun, profesi medis percaya bahwa kompresi mekanis, seperti cakram yang menonjol atau tulang yang menonjol, adalah penyebab utama nyeri akar saraf dan sinostosis lumbal, yaitu teori kompresi mekanis adalah penyebab sinostosis lumbal. Namun, teori ini tidak menjelaskan hal-hal berikut: 1) Dalam masa hidup orang normal, banyak orang akan mengalami degenerasi dan herniasi diskus intervertebralis dan degenerasi lumbal lainnya. Beberapa ahli telah menemukan melalui studi CT bahwa 30% orang normal dapat mengalami herniasi diskus lumbal tanpa gejala apa pun. Secara klinis, kita sering melihat bahwa tingkat perubahan struktural atau morfologi lesi pada beberapa pasien dengan herniasi lumbal tidak berkorelasi positif dengan tingkat keparahan nyeri lumbal dan kondisi yang melumpuhkan. Beberapa pasien memiliki nukleus hernia yang besar namun tidak ada gejala akar saraf, yaitu herniasi lumbal tanpa gejala (asymptomatic lumbal disc herniation/ALPH), sementara yang lain memiliki gejala nyeri akar saraf yang parah meski tidak ada tanda-tanda nukleus hernia. Pengamatan klinis jangka panjang telah menunjukkan bahwa perubahan degeneratif seperti herniasi diskus lumbal sulit untuk dipulihkan setelah muncul, sedangkan nyeri neurogenik sering berfluktuasi dan memiliki interval tanpa gejala yang panjang. (iii) Studi terbaru menemukan bahwa setelah diskus hernia, jika hanya terjadi kompresi mekanis pada akar saraf, pasien sering kali hanya mengalami kelainan sensorik dan tidak ada gejala klinis seperti nyeri. Hanya jika terjadi kongesti inflamasi dan edema di sekitar akar saraf, barulah gejala nyeri dapat timbul.4 Secara klinis, beberapa nyeri kompresi akar saraf dapat disembuhkan atau diredakan dengan pengobatan konservatif saja tanpa menghilangkan kompresi. Hal ini menunjukkan bahwa etiologi sinostosis lumbal pernah terlalu disederhanakan. Teori etiologi inflamasi patut mendapat perhatian Jadi apa penyebab pasti nyeri punggung bawah pada sinostosis lumbal? Pada tahun 1965, Bobechko dkk. menyarankan bahwa nukleus pulposus diisolasi dari jaringan lain di dalam tubuh hingga mengalami herniasi dan oleh karena itu memiliki sifat benda asing yang bersifat autoimun. Hal ini dimanifestasikan oleh kelainan pada imunitas seluler dan humoral, yang menyebabkan peradangan dan nyeri radikuler. Para ahli lain telah melakukan banyak penelitian dasar tentang patogenesis sinostosis lumbal dan menyarankan bahwa mediator inflamasi mungkin merupakan faktor penting. Zat inflamasi, seperti imunoglobulin, sitokin, dan antigen nukleus pulposus, dapat keluar ke dalam ruang epidural dengan degenerasi diskus atau herniasi, yang memicu respons imun lokal atau sistemik dan menyebabkan nyeri yang menetap. Nyeri yang disebabkan oleh keluarnya zat-zat inflamasi dari diskus ini dikenal sebagai nyeri diskogenik. Hal ini menjelaskan fenomena bahwa pasien dengan herniasi diskus lumbal atau hanya degenerasi diskus tanpa herniasi dapat mengalami gejala klinis setiap kali zat inflamasi keluar. Dengan demikian, bahan kimia yang menyebabkan herniasi lumbal, yang mengiritasi serabut saraf, mungkin lebih penting daripada kompresi mekanis saja dan mungkin memainkan peran dominan dalam patogenesis herniasi lumbal. Ini adalah etiologi inflamasi sinostosis lumbal, salah satu penyebab utama sinostosis lumbal dan alasan yang mendasari mengapa pengangkatan diskus secara sederhana tidak menghilangkan gejala klinis. Hal ini telah diakui oleh semakin banyak ahli dan memiliki implikasi penting dan dampak positif pada manajemen non-bedah sinostosis lumbal. Alasan kompleks untuk kegagalan pembedahan Tentu saja, alasan untuk hasil pembedahan yang buruk atau bahkan kegagalan itu kompleks, dan ada faktor lain selain yang utama: (i) Herniasi diskus multisegmen menyumbang sekitar 10-20% dari pasien dengan herniasi lumbal, yang dapat menyebabkan posisi diskus pra-operasi yang tidak akurat, atau beberapa diskus yang terlewatkan selama pembedahan. (ii) Komplikasi pra operasi yang terlewatkan. Sekitar 66,6% pasien dengan herniasi lumbal dikaitkan dengan berbagai tingkat stenosis saphena lateral, hiperplasia mikroartikular intervertebralis, hipertrofi dan kalsifikasi ligamen, dan bahkan stenosis tulang belakang lumbal. Meskipun operasi mengangkat nukleus pulposus yang menekan dan mengiritasi akar saraf, namun sering kali gagal menghilangkan kompresi dan iritasi yang terus menerus pada akar saraf oleh fosa saphena lateral, foramina intervertebralis, dan stenosis tulang belakang, dengan kata lain, faktor jebakan akar saraf tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. (3) Jika indikasi untuk operasi invasif minimal tidak dikuasai secara ketat, prosedur non-tradisional seperti diskektomi dan aspirasi perkutan, nukleolisis dan diskektomi laser perkutan dilakukan untuk sinostosis lumbal kompleks, yang tidak terlalu invasif dibandingkan dengan operasi tradisional tetapi tidak dapat meringankan kompresi dan rangsangan pada akar saraf pada fosa saphena lateral, dan lain-lain. Kerusakan lokal yang disebabkan setelah laminektomi diperbaiki oleh proliferasi jaringan fibrosa, bukan oleh rekonstruksi struktur anatomi. Oleh karena itu, jaringan parut fibrosa merupakan produk yang tak terelakkan dari laminektomi, yang dapat menyebabkan fibrosis di sekitar dura mater dan akar saraf di lokasi reseksi. Penelitian terbaru menemukan bahwa meskipun operasi ulang dapat melonggarkan perlekatan dan menghilangkan bekas luka, perlekatan dan bekas luka akan terbentuk kembali 3 hingga 6 bulan setelah operasi dan pada akhirnya sebagian besar pasien tidak mengalami perbaikan yang signifikan pada nyeri punggung mereka atau bahkan memperburuknya. (5) Kompresi dan iritasi jangka panjang pada diskus hernia menyebabkan perlengketan, degenerasi dan atrofi akar saraf, yang mengakibatkan hipestesia pasca operasi dan kegagalan untuk menghilangkan mati rasa pada tungkai bawah atau jari-jari kaki. (6) Setelah pengangkatan diskus yang sakit, keseimbangan gravitasi fisiologis tulang belakang menjadi tidak seimbang dan diskus lumbal yang mengalami herniasi di segmen lain terinduksi. Oleh karena itu, pembedahan bukanlah pilihan terbaik untuk herniasi lumbal. Tiga prinsip pengobatan konservatif Berdasarkan etiologi inflamasi herniasi lumbal, pengobatan non-bedah harus menjadi pilihan pertama, kecuali pembedahan pada kasus kerusakan parah pada cauda equina. Dalam pengobatan konservatif sinostosis lumbal, ada tiga prinsip yang harus diikuti: pertama, menghilangkan stimulus inflamasi, kedua, meringankan kompresi akar saraf oleh diskus intervertebralis, dan ketiga, mempercepat perbaikan cincin fibrosa. Untuk tujuan ini, kami sebagian besar menggunakan kombinasi pengobatan Tiongkok internal dan eksternal, bersama dengan traksi, fisioterapi, akupunktur, injeksi sakral dan metode lainnya, yang, selain memiliki efek signifikan dalam menghilangkan angin dan membuka vena, menyelesaikan stasis darah dan menghilangkan rasa sakit, menyehatkan darah dan memberi manfaat pada tendon, mengeluarkan dahak dan menghilangkan pembengkakan, mengencangkan ginjal dan memperkuat tulang, juga dapat meningkatkan sirkulasi darah di sekitar cincin fibrosa, meningkatkan suplai nutrisi di sekitar lempeng tulang rawan, meningkatkan penyerapan nutrisi oleh nukleus pulposus, meredakan kejang otot, meningkatkan peradangan dan stasis darah di jaringan di sekitar akar saraf Ini juga membantu meredakan kejang otot, meningkatkan penyerapan peradangan dan stasis darah di sekitar akar saraf, meringankan kompresi dan stimulasi akar saraf, dan meningkatkan perbaikan saraf yang rusak di sekitarnya dan cincin fibrosa pada diskus intervertebralis. Ini juga mengaktifkan sel-sel jaringan yang merosot dan mendorong pembentukan pembungkus berserat di sekitar diskus hernia untuk memperkuat fiksasi pecahnya serat diskus dan mencapai efek anti-kambuh. Kombinasi pengobatan Tiongkok internal dan eksternal membuat obat ini bekerja dengan cara yang sama dan dapat digunakan untuk mengobati gejala dan akar penyebabnya. Hingga saat ini, banyak pasien dengan sinostosis lumbal telah disembuhkan, banyak di antaranya diusulkan untuk menjalani operasi di berbagai belahan dunia. Perawatan ini juga efektif untuk pasien yang gagal operasi dan untuk pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal dan osteofit tulang belakang lumbal atau penyakit tulang belakang lumbal yang kompleks.