Mayoritas tumor parotis adalah adenoma pleomorfik dan perawatan bedah masih menjadi andalan pengobatan. Pada abad ke-20, karena kurangnya pemahaman tentang anatomi saraf wajah dan karakteristik patologis dari selubung adenoma pleomorfik, prosedur utama untuk penyakit ini adalah enukleasi tumor sederhana, yang rentan terhadap kekambuhan; berbagai upaya telah dilakukan untuk mengontrol tingkat kekambuhan dengan memperluas cakupan reseksi, dan reseksi ekstraperitoneal telah diperkenalkan, namun tingkat kekambuhan tidak terkontrol dengan baik meskipun telah dilakukan pengangkatan selubung. Parotidektomi superfisial dan parotidektomi total secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan, tetapi dengan peningkatan kerusakan saraf wajah yang terjadi secara bersamaan, hal ini tampak berlebihan. Parotidektomi parsial adalah bentuk baru dari operasi parotis yang tidak hanya mengurangi tingkat kekambuhan dan cedera saraf wajah, tetapi juga didukung oleh bukti patologis dasar dan sekarang menjadi prosedur yang lebih maju. Namun, masih terdapat kontroversi antara parotidektomi superfisial klasik dan parotidektomi parsial lanjutan. Keuntungan dan kerugian dari kedua prosedur tersebut telah diteliti dalam hal ortopedi, patologi, dan metode pengujian genetik. Artikel ini membahas evolusi parotidektomi dalam hal arah yang telah diambil. Kelenjar parotis adalah tempat yang paling umum untuk tumor kelenjar ludah, dengan insiden tertinggi tumor jinak yang diwakili oleh adenoma pleomorfik [1-3]. Meskipun pengobatan medis telah membuat kemajuan besar dalam beberapa tahun terakhir dan obat anti-tumor baru telah diperkenalkan, pembedahan masih merupakan pengobatan utama untuk tumor jinak kelenjar parotis. Pilihan pembedahan utama untuk tumor jinak parotis meliputi enukleasi dini, reseksi ekstraperitoneal lanjut, dan saat ini, parotidektomi dangkal, total, dan parsial. Pilihan pendekatan pembedahan untuk tumor parotis jinak dan tingkat margin pembedahan yang aman masih kontroversial di dalam dan luar negeri. Parotidektomi pertama kali dilakukan oleh Bernard pada tahun 1823 dan kemudian dimodifikasi oleh Bailey [9-11]. Parotidektomi telah dilakukan selama hampir 190 tahun. Pada abad ke-20, karena kurangnya pemahaman tentang anatomi saraf wajah dan karakteristik patologis dari selubung adenoma pleomorfik, insiden kelumpuhan wajah pasca operasi tinggi dan prosedur utama untuk kondisi ini adalah enukleasi tumor sederhana. Alasannya adalah meskipun enukleasi membantu melindungi saraf wajah secara intraoperatif, namun hal ini tidak cukup untuk membasmi tumor parotis dan studi mikroskopis pada jaringan di sekitarnya menemukan bahwa jenis pembedahan ini menyebabkan sisa jaringan tumor yang dapat menyebabkan kekambuhan. Pada tahun 1979, Gleave et al [16] pertama kali mengusulkan reseksi ekstraperitoneal untuk tumor parotis dengan memisahkan tumor di sepanjang dinding luar kelenjar parotis. Piekarski et al [17] menemukan bahwa tingkat kekambuhan tumor pasca operasi adalah 8,2% pada pasien yang telah menjalani reseksi ekstraperitoneal, dan kejadian kelumpuhan wajah pasca operasi juga 8,2% pada kelompok ini. Fokus utama penelitian pada saat itu adalah pengendalian tingkat kekambuhan. Setelah Patey dkk. mengajukan teori multisentrisitas tumor parotis, disarankan agar lobektomi parotis total dengan mempertahankan saraf wajah harus dilakukan untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan setelah operasi. Insiden sindrom keringat hawa setelah parotidektomi total adalah 2,7 kali lipat dari parotidektomi superfisial dan 4,7 kali lipat dari parotidektomi regional. Seiring dengan kemajuan anatomi saraf wajah dan teknik bedah yang semakin matang, komplikasi parotidektomi superfisial telah menurun secara dramatis, sementara kemanjuran prosedur ini telah dikonfirmasi oleh berbagai penelitian, yang mempertanyakan pendekatan parotidektomi total. Pada saat ini, penelitian dasar terhadap adenoma pleomorfik parotis menunjukkan bahwa adenoma pleomorfik parotis jarang tumbuh secara multisentrik, yang meletakkan dasar teoritis untuk lobektomi superfisial kelenjar parotis sebagai prosedur parotis klasik pada saat itu. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya permintaan akan kualitas hidup, banyak penelitian menunjukkan bahwa lobektomi superfisial kelenjar parotis mengurangi tingkat kekambuhan tumor, tetapi meningkatkan insiden cedera saraf wajah dan sindrom Frey dibandingkan dengan reseksi ekstraperitoneal. Eksisi lengkap lobus superfisial kelenjar parotis juga menyebabkan depresi pada daerah sublobular, yang mempengaruhi penampilan wajah pasien pasca operasi. Akibatnya, perawatan bedah tumor parotis telah menjadi topik hangat dalam penelitian tentang cara meningkatkan kualitas hidup pasien sekaligus mengurangi tingkat kekambuhan. Karena komplikasi yang signifikan, telah dipertanyakan apakah parotidektomi superfisial merupakan tindakan yang berlebihan untuk tumor kritis seperti adenoma pleomorfik parotis. Hal ini menyebabkan diperkenalkannya parotidektomi parsial, yang merupakan kompromi antara parotidektomi superfisial dan parotidektomi, yang mirip dengan reseksi ekstra perineum, tetapi dengan luas reseksi yang sedikit lebih luas daripada reseksi ekstra perineum. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lobektomi superfisial kelenjar parotis dapat mengurangi komplikasi pasca operasi dan efektivitasnya telah dikonfirmasi. Dalam hal penelitian dasar, potongan serial adenoma pleomorfik telah menunjukkan bahwa tumor ini ditandai dengan infiltrasi dan pertumbuhan ekstraperitoneal, tetapi infiltrasi dan pertumbuhan ini berada dalam jarak 1 cm dari selubung tumor. Pada penelitian kami sebelumnya, kami menemukan bahwa infiltrasi dan pertumbuhan adenoma pleomorfik parotis berdiameter <4 cm terbatas pada selubung tumor dan kejadian sindrom Frey, mati rasa pada daerah aurikularis dan penampilan wajah berkurang secara signifikan pada kelompok prosedur yang dimodifikasi dibandingkan dengan prosedur konvensional. Oleh karena itu, lobektomi superfisial kelenjar parotis dianggap sebagai prosedur standar untuk pembedahan parotis untuk tumor berdiameter ini [29-30]. Lobektomi superfisial adalah prosedur pembedahan yang mapan untuk pengobatan tumor parotis jinak dan dianggap sebagai pilihan terbaik untuk tumor parotis superfisial, baik dari segi teori maupun hasil klinis. Meskipun ada juga laporan dalam literatur yang mendukung pandangan bahwa reseksi ekstraperitoneal tidak berpengaruh terhadap tingkat kekambuhan pasca operasi, batas keamanannya jelas tidak memadai menurut penelitian dasar. Alasan utama mengapa tingkat kekambuhan tidak meningkat dalam publikasi ini melalui tindak lanjut pasien dianggap karena kurangnya tindak lanjut selama bertahun-tahun dan pengembangan teknik baru yang telah mengurangi tingkat kekambuhan. Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai teknik dan metode canggih telah digunakan dalam pembedahan parotis untuk meningkatkan hasil dan mengurangi komplikasi pasca operasi. Waterjet, sesuai dengan namanya, menggunakan air sebagai pisau untuk memotong jaringan di sekitarnya dengan kecepatan tinggi tanpa menghasilkan panas, yang merupakan keuntungan terbesarnya. Namun, apakah tekanan yang luar biasa akan mempengaruhi saraf wajah masih harus diteliti lebih lanjut. Saat ini, hanya ada penelitian eksperimental pada tubuh hewan di luar negeri, dan studi klinis tentang teknik ini di Cina [39] menunjukkan bahwa teknik ini memiliki keuntungan tertentu dibandingkan dengan operasi tradisional, tetapi keuntungan ini tidak jelas. 3.2 Pembedahan parotis dengan bantuan endoskopi dan mikroskop Pembedahan invasif minimal adalah pendekatan pembedahan yang telah dianjurkan dalam beberapa tahun terakhir, yang ditandai dengan berkurangnya kerusakan pada jaringan di sekitarnya dan lebih sedikit komplikasi. Penggunaan bantuan endoskopi untuk pembedahan tumor lobus parotis superfisial memberikan hasil kosmetik yang sangat baik tanpa menimbulkan kelumpuhan wajah permanen setelah pembedahan. Untuk pembedahan terbuka, pembesaran lapang pandang intraoperatif dapat dikurangi. 4. Rangkuman Parotidektomi parsial saat ini merupakan prosedur pembedahan yang paling disukai dan dapat diandalkan oleh banyak penulis, dan evolusi sejarah mendukung hasil ini. Parotidektomi parsial mengangkat jaringan normal yang relatif sedikit, dan kejadian komplikasi pasca operasi seperti disfungsi saraf wajah dan sindrom Frey berkurang secara signifikan, sehingga meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien. Komplikasi pasca-parotidektomi dan pasca operasi. Penelitian acak prospektif oleh beberapa institusi dapat membantu dalam menentukan pilihan pengobatan tumor parotis, tetapi ada terlalu banyak kendala dan faktor yang tidak dapat diprediksi untuk melakukan penelitian semacam itu. Penggunaan teknik baru dapat secara signifikan mengurangi komplikasi parotis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan efektivitas jangka panjang dari parotidektomi parsial superfisial sebagai prosedur baru.