Seperti kata pepatah, “Obati kepala ketika sakit dan obati kaki ketika sakit.” Hal pertama yang dipikirkan orang ketika mereka merasakan ketidaknyamanan di bagian tubuh mana pun adalah pergi ke departemen yang sesuai dengan bagian tubuh tersebut, tetapi pada kenyataannya, gejala beberapa penyakit sering bermanifestasi di bagian tubuh lain yang tampaknya tidak terkait, seperti pasien tumor otak yang kami tangani di departemen bedah otak kami. Kehilangan penglihatan, disfungsi seksual, ketidakteraturan menstruasi …… Ke mana Anda akan pergi untuk gejala-gejala tersebut? Ini harus berupa oftalmologi dan ginekologi. Tetapi, apabila pengobatan tidak berhasil, apakah Anda sudah mempertimbangkan bahwa gejala-gejala tersebut juga berarti Anda mungkin menderita tumor otak? Adenoma hipofisis adalah salah satu tumor jinak yang paling umum di tengkorak, dengan insiden populasi rata-rata 1 dari 100.000. Jika diagnosis dini dan pengobatan dini diperoleh, hasil pengobatan relatif baik. Namun demikian, karena pilihan departemen yang tidak tepat untuk konsultasi awal, sebagian besar pasien tertunda diagnosisnya. Penulis menggabungkan beberapa kasus yang ditemui di klinik rawat jalan untuk memberikan petunjuk tentang gejala manifestasi awal adenoma hipofisis, dengan harapan dapat menarik perhatian pasien terkait. Kasus A: Pasien Zheng, seorang pria berusia 44 tahun, merasa matanya kabur selama dua tahun, tetapi dia tidak memperhatikannya. Dia telah dirawat karena penyakit mata, tetapi penglihatannya tidak membaik. Dokter mata mengatakan kepadanya bahwa saraf optik di mata kirinya telah mengalami atrofi. Hanya setelah CT scan dilakukan, ia menemukan tumor di area pelana tengkorak, yang berdiameter 3cm dan jelas-jelas menekan saraf optik. Analisis: Hilangnya penglihatan disebabkan oleh tumor adenoma hipofisis yang tumbuh ke atas ke arah pelana dan menekan saraf optik. Sebagian pasien mungkin hanya menunjukkan kehilangan penglihatan, yang biasanya terjadi apabila tumor tumbuh lebih besar dan menekan saraf optik. Jika saraf optik telah tertekan untuk waktu yang lama dan penglihatan berkurang secara signifikan, tumor telah tumbuh besar dan pembedahan dapat mendekompresi saraf optik untuk memperbaiki penglihatan, tetapi lebih sulit untuk menyembuhkan tumor. Oleh karena itu, tahap awal kehilangan penglihatan harus ditanggapi secara serius. Setelah penyakit mata disingkirkan, kemungkinan tumor area pelana intrakranial harus dipertimbangkan. Selain itu, manifestasi lain yang harus diperhatikan secara serius adalah, bidang penglihatan pasien telah menyempit di kedua sisi dan dia cenderung menabrak benda di kedua sisi saat berjalan, yang bisa terjadi pada satu mata pada beberapa pasien. Kasus B: Pasien Wang, laki-laki, 40 tahun, pasien mengatakan bahwa dia tidak dapat berfungsi secara seksual selama lebih dari 10 tahun, awalnya adalah penurunan hasrat seksual, kemudian ereksi yang tidak berfungsi, dia selalu merasa lemah dan jenggotnya jarang. Dia tidak pernah terlihat selama beberapa tahun pertama karena sulit untuk membicarakannya dengan siapa pun. Baru setelah dua tahun terakhir saya mencari pertolongan medis dan mengonsumsi berbagai obat herbal dan barat, tetapi tidak ada yang berhasil. Kemudian, tetangganya menderita adenoma hipofisis dan mereka berdua memiliki gejala yang sama, jadi mereka pergi ke bagian bedah otak.
CT menunjukkan adanya tumor di area pelana, dengan kemungkinan besar adenoma hipofisis. Analisis: Ada dua mekanisme di mana adenoma hipofisis dapat menyebabkan disfungsi seksual: pertama, pada pasien dengan adenoma prolaktin (sejenis adenoma hipofisis), sekresi prolaktin yang tinggi menghambat fungsi aksis hipotalamus-hipofisis-gonad, yang menyebabkan penurunan fungsi seksual; kedua, pada adenoma hipofisis lainnya, tumornya besar dan menekan kelenjar hipofisis normal yang menyebabkan hipopituitarisme, sehingga fungsi seksual menurun. Karena pasien sendiri enggan untuk datang ke dokter mereka, ada jauh lebih banyak kasus klinis adenoma hipofisis yang menyebabkan disfungsi seksual daripada yang kita lihat. Penurunan fungsi seksual dapat bermanifestasi dalam berbagai cara, di mana pasien pria mengalami penurunan hasrat seksual, kegagalan ereksi, dan, dalam kasus yang parah, impotensi (2% pasien impotensi disebabkan oleh adenoma prolaktin). Pada wanita, gejalanya dapat mencakup penurunan hasrat seksual, berkurangnya keputihan, dan, dalam kasus yang parah, infertilitas. Meskipun tidak selalu disebabkan oleh adenoma hipofisis, beberapa pasien dengan adenoma hipofisis memiliki gejala awal penurunan fungsi seksual, dan penting bagi pasien untuk berinisiatif menjelaskan hal ini kepada dokter mereka ketika mereka mencari pertolongan medis, karena hal ini dapat sangat meningkatkan akurasi diagnosis. Kasus C: Pasien Lin, perempuan, 35 tahun. Menstruasinya tidak teratur selama 5 tahun terakhir, dimulai dengan menstruasi yang sedikit dan tidak teratur, kadang-kadang hanya sekali setiap 2 hingga 3 bulan, dan berhenti selama setahun terakhir, disertai dengan laktasi di kedua payudara. Pasien tidak mencari pertolongan medis selama dua tahun pertama ketika menstruasinya tidak teratur karena dia dibesarkan di daerah pedesaan dan tidak mampu. Dia kemudian diberikan beberapa siklus buatan dengan obat-obatan di rumah sakit setempat dan baru belakangan ini adenoma hipofisis terdeteksi oleh CT kranial yang direkomendasikan oleh dokter kandungan dan ginekolog kami. Analisis: Sulit bagi orang untuk membayangkan mengaitkan masalah otak dengan menstruasi yang buruk. Adenoma hipofisis juga menyebabkan perubahan fungsi aksis gonad karena sekresi prolaktin yang tinggi atau kompresi tumor pada kelenjar hipofisis normal, yang mengakibatkan perubahan siklus dan volume menstruasi. Kira-kira 5% amenorea primer dan 25% amenorea sekunder disebabkan oleh adenoma prolaktin (sejenis adenoma hipofisis). Jika amenorea disertai dengan laktasi, kemungkinan adanya adenoma prolaktin meningkat menjadi 70-80%. Wanita dengan gejala haid yang berubah harus mempertimbangkan kemungkinan adenoma hipofisis setelah penyakit ginekologi disingkirkan. Meskipun durasi gejala tidak berbanding lurus dengan ukuran tumor, prognosis bagi pasien relatif baik jika didiagnosis dan diobati lebih awal. Tentu saja, adenoma hipofisis tidak terbatas pada manifestasi yang disebutkan di atas. 2/3 pasien mungkin mengalami sakit kepala dengan derajat yang bervariasi pada tahap awal, terutama di orbit, dahi dan pelipis bilateral. Misalnya, adenoma hormon pertumbuhan dapat muncul sebagai gigantisme atau hipertrofi ekstremitas tangan dan kaki, sementara adenoma adrenokortikotropik dapat muncul dengan karakteristik obesitas, sehingga lebih mudah untuk mendeteksi tumor secara dini. Beberapa gejala ini bisa terjadi bersamaan, misalnya, sakit kepala, kehilangan penglihatan dengan perubahan menstruasi, yang sangat sugestif untuk tumor hipofisis. Adanya hanya satu gejala dapat menyebabkan underdiagnosis dan misdiagnosis, yang dapat mempengaruhi hasil pengobatan. Deteksi dini adenoma hipofisis, yang berukuran kurang dari 1 cm dan merupakan adenoma mikro, memiliki tingkat kesembuhan sekitar 90% untuk ahli bedah saraf yang berpengalaman, sedangkan tingkat kesembuhan untuk adenoma besar atau raksasa masing-masing 30%-50% dan 0%-5%, yang menggambarkan pentingnya deteksi dini adenoma hipofisis. Pengetahuan medis pasien sendiri sama pentingnya dengan diagnosis dan pengobatan dokter.