Gangguan menelan yang sekunder akibat penyakit serebrovaskular telah mendapat perhatian yang semakin meningkat, karena gangguan ini memiliki dampak yang signifikan pada pemeliharaan nutrisi, pemulihan dari penyakit dan kualitas hidup. Walaupun lebih dari 85% gangguan menelan pada penyakit serebrovaskular akut dapat dipulihkan atau dikurangi dengan pengobatan, namun pengobatan yang tidak tepat waktu dan hilangnya kesempatan terbaik untuk pemulihan dapat menyebabkan pemberian makan melalui hidung seumur hidup. Oleh karena itu, pasien dengan gangguan menelan pada penyakit serebrovaskular akut harus ditarik dari pemberian makanan melalui hidung dan dilatih untuk menelan sedini mungkin. Gangguan fase oral meliputi gerakan sukarela dan pasif di sekitar mulut, gerakan otot lidah, penekanan es.
kulit, pijatan es pada tenggorokan, dll. atau stimulasi panas lembab untuk latihan vokal; kelumpuhan fase faring termasuk menelan ke samping, menelan sambil menundukkan kepala, latihan menelan udara atau air liur, bernapas dengan mulut kecil, batuk, bersenandung, dll. Posisi pasien sangat penting untuk pelatihan disfagia tidak langsung dan langsung. Hal ini karena posisi leher yang fleksi ke depan cenderung memicu refleks menelan, sementara kemiringan batang tubuh ke belakang mencegah kesalahan menelan dan juga mendorong pemulihan fungsi menelan.
Metode pelatihan
Ada dua jenis pelatihan: pelatihan dasar dan pelatihan pemberian makan. Pelatihan dasar adalah pelatihan fungsional organ-organ yang terlibat dalam aktivitas makan dan menelan; pelatihan makan adalah pelatihan makan yang sebenarnya.
1. Pelatihan dasar
Ini digunakan sebagai pelatihan persiapan sebelum pemberian makan pada fase akut cedera otak dan sebelum pelatihan menelan untuk pasien dengan gangguan menelan makanan yang sedang hingga berat.
1.1 Stimulasi faring dingin dan menelan kosong
Stimulasi faring dingin melibatkan penggunaan kapas beku dengan sedikit air untuk menstimulasi langit-langit lunak, pangkal lidah, dan dinding faring posterior dengan lembut, dan kemudian meminta pasien untuk melakukan menelan kosong. Stimulasi dingin efektif dalam memperkuat refleks menelan, dan latihan berulang-ulang membuatnya mudah untuk menginduksi menelan yang kuat.
l.2 Latihan menahan nafas-ucapan.
Pasien duduk di kursi, menyangga kursi dengan kedua tangan dan melakukan latihan mendorong sambil menahan napas. Dada tetap dan pita suara tertutup rapat; kemudian, dengan pelepasan tiba-tiba, pita suara terbuka lebar dan napas dihembuskan. Latihan ini tidak hanya melatih fungsi penguncian ruang vokal, tetapi juga memperkuat otot-otot soft hires dan membantu menghilangkan sisa makanan dari asap.
1.3 Latihan otot progresif pada bibir, lidah dan lidah.
1.3.1 Latihan pengucapan
Pasien harus memulai dengan kata-kata “kamu, saya, dia”, dua kali per kata untuk membuatnya lebih mudah dipelajari. Hal ini mendorong mereka untuk membuka dan menutup mulut mereka untuk mendorong pergerakan otot bibir dan penutupan ruang vokal. Hal ini biasanya dilakukan pada pagi hari setelah perawatan dasar dan pada sore hari setelah perawatan dasar, secara bertahap membutuhkan vokalisasi dan pengucapan yang akurat dan terkoordinasi dengan gerakan dan kekuatan otot bicara.
1.3.2 Otot lidah dan gerakan otot pengunyahan
Jika tidak ada refleks muntah, lidah dan otot pengunyahan dipijat terlebih dulu. Kemudian minta pasien untuk membuka mulut, rentangkan lidah ke luar sejauh mungkin, jilat bibir bawah dan sudut kiri dan kanan mulut terlebih dahulu, putar untuk menjilati bibir atas dan langit-langit keras, kemudian tarik kembali lidah, tutup mulut dan buat gigi atas dan bawah saling mengetuk dan mengunyah 10 kali, jika pasien tidak dapat menggerakkan lidah sendiri, perawat dapat menggunakan kain kasa untuk menahan lidah dengan lembut, membuat gerakan ke atas dan ke bawah, ke kiri dan ke kanan, kembalikan lidah ke tempat asalnya, dengan ringan mendukung rahang bawah untuk menutup mulut, untuk menggiling gigi dan menggigit 10 kali, masing-masing di pagi hari, makan siang dan sebelum makan malam. masing-masing selama 5 menit.
1.3.3 Otot bukal dan gerakan otot laring internal
Mintalah pasien untuk membuka mulut dengan lembut dan kemudian menutupnya, sehingga kedua pipi terisi gas, menggembungkan pipi dan dengan lembut menghembuskan napas dengan pernafasan, atau mencuci tangan pasien dan membuat gerakan mengisap jari untuk mengontraksikan otot bukal dan laring.
1.3.4 Tindakan menelan
Stimulasi dingin pada faring dilakukan dengan menggunakan kapas beku yang dicelupkan ke dalam sedikit air untuk menstimulasi secara lembut langit-langit lunak, pangkal lidah, dan dinding faring posterior, kemudian meminta pasien untuk melakukan gerakan menelan kosong. Hanya setelah pelatihan dasar efektif, barulah metode asupan oral dapat dilakukan.
1.3.4 Pelatihan menelan tidak langsung.
Apabila pasien sudah sadar dan bisa duduk diam, pelatihan berikut ini bisa dimulai. Untuk meningkatkan refleks muntah, gunakan kapas basah beku untuk berulang kali merangsang langit-langit lunak dan dinding faring posterior. Penutupan lipatan vokal dilakukan dengan meminta pasien untuk mengatakan “ah” dengan keras. Latihan ini melatih pasien untuk menutup pita suara sesuka hati dan efektif dalam mencegah aspirasi. Menelan Supraglottic Ini adalah serangkaian latihan yang memungkinkan pasien menarik napas sepenuhnya, menahannya, kemudian perlahan-lahan menelan air liur, lalu menghembuskan napas dan akhirnya batuk. Hal ini dilatih dengan menggunakan prinsip penutupan katup vokal ketika pernapasan dihentikan dan batuk terakhir adalah untuk menghilangkan sisa makanan di sekitar laring. Sangat cocok untuk pasien yang proses menelannya menyebabkan salah langkah.
1.2 Pelatihan pemberian makan
Setelah pelatihan dasar, pelatihan pemberian makan pun dimulai. Pertama-tama, perhatian harus diberikan untuk memilih posisi yang tepat bagi pasien untuk makan, bentuk makanan dan jumlah gigitan yang akan dimakan. Mulut harus dibersihkan secara hati-hati sebelum dan sesudah latihan pemberian makan.
1.2.l Penempatan.
Posisi yang cocok untuk pasien tidak selalu sama dan harus disesuaikan menurut individu dalam praktiknya. Untuk pasien yang terbaring di tempat tidur, batang tubuh harus terlentang, dengan kepala ditekuk ke depan dan bahu di sisi hemiplegia dilapisi bantal, dengan perawat di sisi pasien yang sehat, sehingga makanan kecil kemungkinannya bocor keluar dari mulut, memfasilitasi pengangkutan makanan ke lidah dan mengurangi refluks dan aspirasi. Bagi mereka yang masih bisa bangun dari tempat tidur, duduk dengan kepala dalam posisi sedikit membungkuk ke depan, tubuh juga dapat dimiringkan ke sisi yang sehat sebesar 30°, yang memungkinkan makanan masuk ke kerongkongan dari sisi faring yang sehat, dan jika kepala dapat diputar ke sisi yang lumpuh sebesar 80°, sisi sehat dari faring diperbesar pada saat ini, yang memfasilitasi masuknya makanan untuk mencegah keguguran. Fleksi leher ke depan juga merupakan cara untuk mencegah berkemih. Hal ini karena leher cenderung tertekuk ke belakang ketika berbaring terlentang, membuat otot-otot tulang belakang servikal anterior, yang berhubungan dengan aktivitas menelan, tegang dan sulit untuk mengangkat laring ke atas, sehingga memudahkan terjadinya misofagi.
1.2.2 Morfologi makanan.
Bentuk makanan harus dipilih sesuai dengan derajat dan tahap gangguan menelan dan sesuai dengan prinsip mudah sebelum sulit. Makanan yang mudah ditelan ditandai dengan densitas yang seragam, memiliki viskositas yang sesuai, tidak mudah lepas, mudah berubah bentuk ketika melewati faring dan esofagus dan tidak tertinggal pada mukosa. Selain itu, warna, aroma, rasa dan suhu makanan harus diperhitungkan. Bagi mereka yang mengantuk atau mengantuk dengan kemampuan menelan yang kurang dari sedang, berikan makanan cair yang dapat dengan mudah ditelan, dan biarkan ahli gizi mencampur makanan utama dengan susu segar, jus sayuran dan jus buah.
1.2.3 Kuantitas sekali gigit.
Jika terlalu banyak diberikan kepada pasien, mungkin akan bocor keluar dari mulut atau menyebabkan residu di faring, yang menyebabkan salah menelan; jika terlalu sedikit yang diberikan, akan sulit untuk menginduksi refleks menelan karena rangsangannya tidak cukup kuat. Umumnya, mulailah dengan jumlah yang kecil (3 – 4m1) dan kemudian tingkatkan sesuai kebutuhan. Perhatikan juga pilihan alat makan, dimulai dengan sendok kecil yang tipis. Hal-hal berikut ini juga harus diperhatikan ketika menelan.
(1) Menelan kosong dan menelan silang. Ketika sudah ada sisa makanan di faring, jika Anda terus makan, akumulasi residu meningkat dan dapat dengan mudah menyebabkan salah menelan. Oleh karena itu, setelah menelan setiap kali Anda makan, Anda harus melakukan beberapa kali menelan kosong untuk menelan semua potongan makanan sebelum makan. Anda juga bisa minum sedikit air (1 – 2ml) setelah makan dan menelan, yang tidak hanya baik untuk merangsang refleks menelan, tetapi juga untuk mengeluarkan sisa makanan dari faring, yang disebut “cross-swallowing”.
”Ruang bawah tanah yang dicelup” pada kedua sisi faring adalah tempat di mana makanan kemungkinan besar akan tetap ada.
Epiglotis adalah area lain di mana makanan dapat dengan mudah tertinggal. Ketika leher ditekuk ke belakang, lembah epiglotis menjadi lebih sempit dan sisa makanan dapat diperas keluar, diikuti dengan menekuk leher ke depan sebanyak mungkin, menyerupai kepala mengangguk-angguk, sambil membuat gerakan menelan kosong, sisa makanan dapat dikeluarkan.
1.3 Mengembangkan pembiasaan
1.4 Pelatihan pemberian makan langsung.
Berlatihlah makan ketika pasien dalam keadaan bersih, stabil, memiliki refleks muntah dan dapat batuk sesuka hati. Posisi: Posisi pasien untuk makan memiliki lebih sedikit misofagi dan tidak terlalu parah dalam posisi semi-*, jadi ketika Anda mulai berlatih makan, lebih baik makan dengan kepala sedikit miring ke depan dalam posisi semi-*. Untuk pasien hemiplegia, posisi lateral dengan sisi yang sehat di bawahnya dapat diadopsi, dengan leher yang sedikit tertekuk ke depan, yang mudah menyebabkan refleks muntah dan dapat mengurangi misofagi. Selain itu, rotasi leher pasien ke sisi yang terkena mengurangi jumlah makanan yang tersisa di faring. Makanan yang digunakan untuk pelatihan pemberian makan harus berupa jeli homogen atau makanan seperti pasta yang dapat dengan mudah digerakkan di dalam mulut dan tidak mudah tertelan, seperti puding telur, adonan, dll., dengan mempertimbangkan preferensi dan kandungan nutrisi pasien. Hal ini karena makanan cair, meskipun mudah digerakkan di dalam mulut, namun stimulasinya lemah pada faring dan rentan terhadap salah menelan. Makanan padat dengan mudah menstimulasi refleks faring dan kecil kemungkinannya untuk salah telan, tetapi memerlukan pengunyahan penuh dan tidak mudah berpindah ke faring. Oleh karena itu, pasien dapat menggunakan makanan seperti puding telur dan adonan untuk pelatihan awal dan secara bertahap beralih ke makan makanan normal dan air. Saat berlatih, sesendok kecil makanan yang sesuai untuk satu gigitan, kecepatan makan tidak boleh terlalu cepat, dan setelah setiap gigitan, pasien harus diizinkan untuk menelan beberapa kali berulang kali. Menurut kebutuhan yang berbeda, distribusi harian yang tepat didasarkan pada prinsip makan enak untuk sarapan, kenyang untuk makan siang, dan kurang untuk makan malam. Untuk pasien yang lesu dan mengantuk, dorongan harus diberikan saat makan, dengan beberapa rangsangan, untuk dapat tetap makan dalam keadaan terjaga. Bagi pasien dengan gejala kejiwaan, penting untuk mencatat jumlah makanan yang mereka makan secara teratur. Pasien sering kali menutup mulut mereka dan tidak makan, jadi mereka harus dengan sabar diberi pencerahan dan inspirasi, dan mencoba untuk mengambil jumlah yang dimaksudkan untuk membantu semua asupan. Sebagian pasien tidak membuka mulut mereka ketika makan, jadi tuangkan sesendok air melalui gigi mereka untuk merangsang mereka membuka mulut, dan begitu mereka sudah mulai, berikan satu demi satu suapan tanpa henti, karena jika mereka melakukannya, mereka tidak akan membuka mulut mereka lagi. Untuk pasien dengan kelumpuhan otot lidah, yang tidak mampu mendorong makanan ke arah faring, tetapi refleks muntahnya masih terjaga, bola makanan dapat diantarkan ke akar lidah pasien, diikuti dengan tekanan lembut pada lidah dengan sendok, yang akan menyebabkan refleks muntah untuk menelan makanan. Untuk pasien dengan kelumpuhan wajah, makanan cenderung jatuh dari sudut sisi mulut yang terkena atau terperangkap di pipi yang terkena, sehingga pasien harus diizinkan untuk memegang sendok di sisi yang sehat dan menempatkan bola makanan di sisi mulut yang sehat, sementara perawat atau pasien sendiri memegang rahang bawah dengan tangannya untuk menyatukan bibir mulut dan menariknya ke samping, dengan lidah sedikit ditarik dan melekat pada langit-langit mulut sebelum gerakan menelan dapat dilakukan. Untuk mencegah tertelan tanpa disengaja, pasien diinstruksikan untuk menarik napas penuh selama makan, menahan napas sebelum dan selama menelan sehingga pita suara menutup untuk menutup laring sebelum menelan, dan batuk sedikit setelah menelan untuk mengeluarkan gas dari paru-paru untuk menyemburkan sisa makanan yang tertinggal di bagian belakang tenggorokan. Untuk pasien dengan gangguan motilitas faring, pemberian makanan melalui hidung dapat digunakan jika asupan air dan kalori yang memadai melalui mulut tidak dapat dipertahankan.
Perawatan mulut secara teratur juga harus diberikan untuk mencegah sisa makanan tertahan di dalam mulut. Untuk mencegah aspirasi akibat refluks esofagus, pasien harus tetap duduk selama lebih dari setengah jam setelah makan.
2. Pelatihan komprehensif untuk gangguan makan dan menelan
Pelatihan yang komprehensif harus dianjurkan, termasuk pelatihan kekuatan otot, panduan untuk mengeluarkan dahak, pelatihan fungsional anggota tubuh bagian atas, pemilihan dan penggunaan alat bantu, persiapan makanan, pemeliharaan kebersihan mulut sebelum dan sesudah makan, bantuan dan pengawasan asisten, dll. Semua detail yang terkait dengan menelan harus dipertimbangkan. Oleh karena itu, hanya di bawah bimbingan dokter, terapis wicara, fisioterapis, terapis okupasi, perawat dan ahli gizi yang dapat bekerja sama secara erat untuk mencapai hasil yang memuaskan.