Glaukoma adalah penyakit mata di mana tekanan intraokular meningkat secara intermiten atau terus menerus. Tekanan intraokular tinggi yang persisten dapat menyebabkan kerusakan pada semua bagian mata dan fungsi visual, dan jika tidak diobati, lapang pandang dapat hilang sepenuhnya dan menyebabkan kebutaan. Glaukoma adalah salah satu dari tiga penyakit mata utama yang menyebabkan kebutaan pada manusia, dengan prevalensi 1% pada populasi umum dan 2% setelah usia 45 tahun.
I. Etiologi
Glaukoma adalah penyakit mata serius yang menyebabkan cakram optik (dulu disebut papilla optik) menjadi tertekan dan bidang visual menjadi terganggu akibat peningkatan tekanan mata, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kebutaan. TIO normal adalah 10-21 mmHg (pengukur TIO Schitz), dan apa pun di atas 24 mmHg dianggap patologis. Peningkatan TIO dapat menyebabkan gangguan penglihatan, dengan depresi yang besar dan dalam pada cakram optik dan perubahan glaukomatosa yang biasanya terlihat di bidang visual. Semakin lama peningkatan TIO berlangsung, semakin parah gangguan penglihatannya. Penyebab peningkatan TIO pada glaukoma adalah gangguan keseimbangan dinamis sirkulasi cairan atrium. Dalam beberapa kasus, hal ini disebabkan oleh sekresi atrium aqueous yang berlebihan, tetapi dalam kebanyakan kasus, hal ini disebabkan oleh gangguan aliran keluar atrium, seperti penyempitan atau bahkan penutupan sudut bilik anterior dan sklerosis trabekular.
Manifestasi klinis
Ada empat jenis utama glaukoma: glaukoma kongenital, glaukoma primer, glaukoma sekunder dan glaukoma campuran. Manifestasi klinis dan karakteristik berbagai jenis glaukoma berbeda, sehingga deteksi dini dan pengobatan harus dilakukan.
1. Glaukoma bawaan
Tergantung pada usia onsetnya, ini bisa berupa glaukoma infantil atau glaukoma remaja, dengan glaukoma di bawah usia 30 tahun yang termasuk dalam kategori ini. Glaukoma kongenital disebabkan oleh perkembangan abnormal sudut bilik anterior selama perkembangan embrio, yang mengakibatkan obstruksi drainase aqueous atrium, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
(1) Glaukoma infantil adalah bentuk glaukoma kongenital yang paling umum, yang terjadi pada anak-anak berusia 0 hingga 3 tahun. Biasanya bilateral, tetapi tidak selalu bersamaan, dan beberapa anak mengembangkannya pada satu mata. Manifestasi klinisnya adalah penonjolan bola mata setelah lahir, menyerupai mata sapi, sehingga dinamakan “mata banteng”. Kunci prognosis glaukoma jenis ini adalah diagnosis yang tepat waktu dan benar, karena dinding mata anak sedang berkembang, deteksi dan pengobatan dini bermanfaat bagi prognosis anak.
(2) Glaukoma Juvenil mirip dengan glaukoma sudut terbuka, karena glaukoma ini berbahaya dan sangat berbahaya. Dalam beberapa tahun terakhir, jenis glaukoma ini terjadi pada pasien dengan miopi, dan insidennya meningkat. 90% pasien tidak menunjukkan gejala glaukoma yang khas.
2. Glaukoma primer
Menurut morfologi ruang anterior dan urgensi onset, dibagi menjadi glaukoma sudut tertutup akut dan kronis, glaukoma sudut terbuka, dll.
(1) Glaukoma sudut tertutup akut Glaukoma sudut tertutup akut terjadi ketika sudut atrium di mata tiba-tiba menyempit atau tertutup dan air atrium tidak dapat dibuang tepat waktu, menyebabkan air atrium meningkat dan tekanan intraokular meningkat tajam. Ini terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, terhitung 90% kasus di atas usia 40 tahun, dengan insiden yang lebih tinggi pada wanita dan rasio pria dan wanita 1:4. Timbulnya penyakit ini sangat cepat dan gejalanya ringan dan dramatis, dengan bilik mata anterior yang menyempit atau benar-benar tertutup pada saat timbulnya penyakit ini, menunjukkan timbulnya distorsi mata yang parah secara tiba-tiba, sakit kepala, kehilangan penglihatan yang tajam, mata seperti batu yang keras, konjungtiva tersumbat, mual, muntah, konstipasi, dan peningkatan tekanan darah. Ini disebut “glaukoma fulminan”. Namun, beberapa pasien lebih toleran terhadap rasa sakit dan hanya mengalami ketidaknyamanan orbital dan okular, atau bahkan tidak ada gejala pada mata, tetapi rasa sakitnya berpindah ke dahi, telinga, sinus maksila, gigi, dll. Glaukoma sudut tertutup akut sebenarnya disebabkan oleh perpanjangan berulang dari glaukoma sudut tertutup kronis.
(2) Glaukoma sudut tertutup kronis memiliki usia onset 30 tahun atau lebih. Jenis serangan ini biasanya memiliki pemicu yang jelas, seperti kegembiraan emosional, kelelahan visual, penggunaan mata dan otak yang berlebihan, insomnia jangka panjang, konstipasi kebiasaan, wanita saat menstruasi, atau penggunaan obat lokal atau sistemik yang tidak tepat, dll. Hal ini dapat dipicu oleh kekeringan, kelelahan, pembengkakan dan rasa sakit, penglihatan kabur atau kehilangan penglihatan, penglihatan pelangi, pusing dan nyeri, insomnia dan peningkatan tekanan darah, yang dapat dihilangkan setelah istirahat. Pada pemeriksaan, TIO bisa normal atau berfluktuasi, atau tidak terlalu tinggi, 20-30 mmhg, dan fundus bisa normal pada tahap awal. Jenis ini kemungkinan besar salah didiagnosis. Setelah sudut bilik anterior tertutup oleh adhesi, glaukoma fulminan dapat berkembang.
Ada empat gejala awal: mata sering tegang dan tidak nyaman. Mata sering terasa sakit dan bengkak, yang akan berkurang dengan istirahat. Penglihatan kabur, miopi atau presbiopi tiba-tiba semakin dalam. Mata sering terasa kering.
(3) Glaukoma sudut terbuka primer terjadi sebagian besar pada orang yang berusia di atas 40 tahun. 25% pasien memiliki riwayat penyakit dalam keluarga, dan sebagian besar pasien tidak memiliki gejala yang jelas, dan beberapa tidak memiliki ketidaknyamanan sampai mereka menjadi buta, dengan sudut bilik mata depan yang terbuka selama serangan.
3. Glaukoma sekunder
Glaukoma yang disebabkan oleh penyakit okular dan sistemik, semuanya termasuk dalam kategori ini, dan penyebabnya cukup kompleks dan bervariasi.
(1) Kelainan refraksi (yaitu miopia, hiperopia) sekunder akibat glaukoma menyebabkan peningkatan tekanan intraokular akibat kerusakan sistem refraksi, disfungsi otot siliaris dan ketidakseimbangan sekresi cairan atrium, ditambah dengan kompresi sudut bilik anterior oleh akar iris dan obstruksi drainase cairan atrium, yang ditandai secara klinis dengan gejala kelelahan visual yang tidak disadari atau tidak ada ketidaknyamanan yang jelas dan ketidakmampuan untuk mengoreksi penglihatan dengan kacamata, sehingga mudah untuk salah mendiagnosis.
(2) Peradangan pada kornea, konjungtiva dan uveitis yang sekunder akibat glaukoma, menyebabkan pengaburan cairan atrium, edema otot siliaris, iris dan kornea, pendangkalan sudut atrium atau adhesi pupil, obstruksi trabecular meshwork, dan ketidakmampuan mengalirkan cairan atrium secara normal, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
(3) Katarak sekunder akibat pengaburan kristal glaukoma dalam proses pengembangan ekspansi edema, atau translokasi yang mengakibatkan penyempitan relatif ruang anterior, drainase air atrium terhambat, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, setelah operasi katarak, segera atrofi saraf optik dan kebutaan.
(4) Trauma glaukoma atrium sudut atrium robek, akar iris pecah, atau akumulasi darah bilik anterior, akumulasi darah vitreous, syok retina, sehingga sekresi aqueous atrium, jalur pelepasan terhalang, sekunder untuk glaukoma atrofi saraf optik.
4. Glaukoma campuran
Dua atau lebih jenis glaukoma primer terjadi bersamaan, dengan gejala klinis yang sama seperti masing-masing jenis gabungan.
III. Pemeriksaan
1. Aplikasi biomikroskopi ultrasonografi
Teknologi ini dapat merekam struktur anatomi dan fungsi fisiologis segmen anterior mata pada orang yang hidup dalam keadaan alamiah tanpa gangguan, dan dapat melakukan pengukuran kuantitatif, terutama morfologi badan siliaris, iris perifer, morfologi bilik posterior dan perubahan fisiopatologis secara real time, memberikan informasi berharga untuk diagnosis dan pengobatan glaukoma sudut tertutup primer, terutama glaukoma sudut tertutup kronis primer.
2.Detektor pemindaian laser konfokal
Mesin ini mengadopsi teknologi pemindaian radiasi energi rendah, perekaman gambar waktu nyata dan teknologi analisis gambar komputer, melalui pemindaian fundus laser confocal, dapat memperoleh gambar tomografi retina resolusi tinggi dan kontras tinggi melalui interstitium refraksi yang tertutup awan ringan, dan dapat secara akurat merekam dan secara kuantitatif menganalisis distribusi serat saraf optik, gambar tiga dimensi dari cakram optik, dan secara bersamaan dapat memeriksa status aliran darah area cakram optik dan menyelesaikan bidang visual lokal dan pemeriksaan elektrofisiologis. Ini dapat digunakan untuk diagnosis dini, pementasan dan analisis prognostik glaukoma.
3. Bidang visual statis kuantitatif dan potensi visual grafis yang ditimbulkan
Bila cacat lapang pandang yang khas terdapat pada glaukoma, hilangnya serabut saraf optik mungkin telah mencapai 50%. Pengukur lapangan visual otomatis terkomputerisasi memberikan dasar untuk diagnosis glaukoma paling awal dengan mendeteksi perubahan ambang visual. Pemeriksaan PVEP dan PE-RG elektrofisiologi visual grafis, yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertentu pada glaukoma, dapat secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi dini glaukoma jika dikombinasikan dengan dua pemeriksaan di atas.
IV. Diagnosis
Diagnosis dini glaukoma sederhana kronis sangat penting untuk melindungi fungsi visual, dan poin-poin berikut ini sangat membantu untuk deteksi dini dan diagnosis.
1. Sejarah keluarga
Anggota keluarga yang memiliki riwayat glaukoma dan riwayat sakit kepala, pembengkakan mata, dan kelelahan visual, terutama mereka yang mengalami presbiopia dini atau orang tua yang sering mengganti kacamata presbiopia mereka, harus pergi ke departemen oftalmologi untuk pemeriksaan tepat waktu dan peninjauan rutin.
2. Periksa tekanan mata
Pada tahap awal glaukoma, TIO sering kali tidak stabil, dengan tekanan yang meningkat hanya beberapa jam dalam sehari.
3. Perubahan Fundus
Seiring perkembangan penyakit, depresi fisiologis cakram optik secara bertahap meluas dan semakin dalam, akhirnya mencapai tepi dan membentuk depresi berbentuk cangkir glaukomatosa yang khas. Oleh karena itu, ini adalah salah satu indikator diagnostik awal glaukoma sudut terbuka.
4. Memeriksa bidang visual
Lapangan visual adalah tes penting dalam diagnosis glaukoma sudut terbuka, yang terjadi ketika cakram optik berubah secara patologis.
V. Diagnosis banding
Serangan akut glaukoma sudut tertutup akut, disertai dengan sakit kepala parah, mual dan muntah, kadang-kadang diabaikan dan salah didiagnosis sebagai gastroenteritis akut atau penyakit neurologis, dan mudah dikacaukan dengan iridosiklitis akut atau konjungtivitis akut selama serangan akut.
VI. Komplikasi
Glaukoma sudut tertutup akut sering dikaitkan dengan mual, muntah, demam, menggigil dan konstipasi, sementara diare dapat terjadi pada beberapa pasien. Glaukoma sudut tertutup kronis sering dikaitkan dengan kebutaan visual dan penglihatan iris.
VII. Pengobatan
1. Prinsip-prinsip pengobatan
Glaukoma adalah salah satu penyebab utama kebutaan di Tiongkok, dan kerusakan fungsi visual yang disebabkan oleh glaukoma tidak dapat dipulihkan dan memiliki konsekuensi yang sangat serius. Secara umum, glaukoma tidak dapat dicegah, tetapi dengan deteksi dini dan pengobatan yang wajar, sebagian besar pasien dapat mempertahankan fungsi visual yang berguna sepanjang hidup mereka. Oleh karena itu, pencegahan glaukoma harus menekankan pada deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini.
2.Tindakan pengobatan
(1) Vitamin B dapat disuntikkan dengan khasiat tertentu.
(2) Terapi laser dapat dicoba sebelum prosedur bedah lainnya jika kondisinya tidak dapat dikontrol dengan pengobatan. Uji baru menunjukkan bahwa terapi laser efektif untuk glaukoma sudut lebar. Hal ini dilakukan dengan menyinari iris dengan laser untuk meredakan tekanan mata.
(3) Suplementasi nutrisi.
(4) Perawatan bedah.
Pasien dengan glaukoma disarankan untuk secara aktif mencari pengobatan dini dan efektif untuk meminimalkan kerusakan fungsi visual.