Sembilan puluh persen osteonekrosis yang kami lihat secara klinis terkait dengan penggunaan hormon dan penyalahgunaan alkohol. Namun, beberapa orang yang sama yang menggunakan hormon dan alkohol tidak mengembangkan osteonekrosis. Dalam survei kami, beberapa orang yang menggunakan hampir 30.000 mg methylprednisolone tidak mengalami osteonekrosis, sementara yang lain yang hanya menggunakan 175 mg mengalami nekrosis sendi multipel. Beberapa pecandu alkohol seumur hidup tidak mengalami osteonekrosis; sebaliknya, beberapa orang yang hanya mengonsumsi sedikit alkohol mengalami osteonekrosis. Patogenesis osteonekrosis non-traumatik masih belum dipahami dengan baik, dan teori koagulasi intravaskular telah menjadi subjek banyak penelitian di dalam dan luar negeri dalam beberapa tahun terakhir. Dia menyimpulkan bahwa koagulasi intravaskular, mekanisme perantara, adalah jalur umum akhir yang paling mungkin untuk perkembangan osteonekrosis. Pasien yang mengalami osteonekrosis sering kali memiliki indikator abnormal dan varian genetik dari kecenderungan hiperkoagulasi dan hipofibrinolitik, sementara pasien lain yang menggunakan hormon atau alkohol dalam jumlah besar, tetapi tidak mengalami osteonekrosis, cenderung memiliki indikator normal dari hal ini. Oleh karena itu, dengan menguji indikator dan gen ini pada orang yang memerlukan penggunaan hormon atau penyalahgunaan alkohol, perkembangan osteonekrosis dapat diprediksi. Studi kami terhadap sejumlah besar kasus telah menunjukkan bahwa perkembangan osteonekrosis pada populasi nasional dikaitkan dengan sejumlah faktor hiperkoagulasi dan hipofibrilar dalam darah seperti protein C (PC), resistensi protein C teraktivasi (APC-R), inhibitor aktivator fibrinogen (PAI), dan gen-gen yang terkait dengannya. Insiden kelainan pengujian pada populasi osteonekrosis lebih dari 85%, sehingga pengujian untuk faktor-faktor dan gen ini dapat memprediksi populasi nasional yang berisiko tinggi osteonekrosis. Dalam praktik klinis, skrining untuk faktor-faktor ini dan gen pada orang yang harus menggunakan kortikosteroid selama pengobatan penyakit seperti nefritis, transplantasi organ dan lupus eritematosus sistemik, serta penyalahgunaan alkohol, dan skrining untuk orang yang berisiko, dan menerapkan intervensi farmakologis kepada mereka yang berisiko saat menggunakan hormon, akan mengurangi kejadian osteonekrosis. Selain itu, setelah osteonekrosis terjadi, tes ini akan memungkinkan penyebabnya diidentifikasi dan penggunaan obat antikoagulan dan fibrinolitik akan memperbaiki status darah pasien sebelum terjadi keruntuhan yang tidak dapat dipulihkan pada tahap awal osteonekrosis, sehingga menghentikan atau bahkan membalikkan perjalanan penyakit dan menghindari perawatan bedah dan kecacatan.