Nekrosis iskemik pada lunate, juga dikenal sebagai penyakit Kienbock. Etiologinya tidak jelas, tetapi perubahan iskemik pada lunate umumnya dianggap terkait dengan sistem peredaran darah, faktor traumatis, dan sebagainya. Pada pasien muda dengan nyeri dan kekakuan pada tangan yang dominan, osteonekrosis lunate harus sangat dicurigai. Nyeri tekan dapat dipalpasi pada aspek dorsal lunate, dan kekuatan cengkeraman tangan yang terkena berkurang secara signifikan. Pasien sering mengeluhkan nyeri tumpul yang samar-samar pada sendi radial lunate, dan beberapa pasien memiliki riwayat cedera ekstensi dorsal, dengan nyeri yang memburuk setelah beraktivitas dan berkurang setelah istirahat. Pada X-ray, peningkatan kepadatan tulang lunate merupakan manifestasi awal nekrosis, dan MRI lebih sensitif untuk diagnosis. Manifestasi pencitraan yang khas: sklerosis lunate, hilangnya kepadatan lunate secara progresif, fragmentasi lunate ke arah anterior-posterior, hilangnya tinggi karpal secara progresif dengan perpindahan proksimal, dan pada akhirnya perubahan degeneratif yang terkait dengan rotasi tulang navicular dan kolapsnya tulang karpal. Berdasarkan evolusi nekrosis, Lichtmann mengklasifikasikan nekrosis iskemik lunate ke dalam empat tahap Tahap I: gejala dan tanda seperti nyeri, kelemahan, keterbatasan gerak, nyeri punggung, dan pembengkakan pada sendi karpal, dengan temuan rontgen yang normal. Stadium II: rontgen menunjukkan peningkatan kepadatan lunate dengan fragmentasi, tetapi tidak ada perubahan yang jelas pada volume, bentuk, dan hubungan anatomis dengan tulang yang berdekatan. Pada tahap selanjutnya, tinggi setengah radial tulang lunate menurun. Ada juga peningkatan pembengkakan dorsal sendi. Stadium III: Berdasarkan stadium II, tulang lunate runtuh, dan radiografi polos lateral menunjukkan peningkatan diameter anterior dan posterior tulang lunate, dengan tengkorak bergeser ke arah proksimal. Stadium IIIa: korespondensi antara tulang navicular dan tulang karpal di sekitarnya normal; Stadium IIIb: ruang interphalangeal antara tulang navicular dan lunate menjadi lebih lebar, kelengkungan metakarpal tulang navicular meningkat, dan sisi ulnaris triquetrum bergeser. Sendi karpal lebih kaku dibandingkan pada stadium II. Stadium IV: Selain kolaps dan fragmentasi lunate dan perpindahan proksimal capitellum, sendi di sekitar lunate menunjukkan tanda-tanda osteoartritis – permukaan artikular yang kasar dan tidak rata, penyempitan ruang artikular, pembentukan redundansi tulang, sklerosis pada tulang, dan degenerasi kistik. Begitu kolapsnya lunate terjadi, jika tidak diobati, maka akan berlanjut hingga struktur normal sendi pergelangan tangan benar-benar hancur. Pengobatan Pengobatan konservatif (untuk Tahap I): Pengereman dan imobilisasi sendi pergelangan tangan disertai dengan fisioterapi, pengasapan obat tradisional Tiongkok, pengobatan internal, dll., dan pergelangan tangan harus dikerem dan diimobilisasi untuk jangka waktu yang cukup lama. Pembedahan: metode pengobatan utama adalah: pemanjangan tulang ulnaris atau pemendekan tulang radial (dapat diterapkan pada pasien dengan varians tulang ulnaris negatif, tetapi dapat menyebabkan tanda pelampiasan tulang ulnaris); rekonstruksi hematopoietik tulang lunar: implantasi bundel arteri dan vena tulang karpal dorsal, implantasi flap tulang radial dengan ujung otot rotator ani anterior (yaitu, dengan ujung otot rotator ani anterior bagian distal otot dan miofasium, membawa sebagian kortikal radial yang diimplan ke dalam lunas), ujung implantasi flap basal metakarpal. (yaitu mengambil arteri karpal dorsal – arteri metakarpal dorsal ke-2 atau ke-3 sebagai ujungnya, membawa potongan tulang dasar metakarpal ke-2 atau ke-3 yang tertanam di tulang lunate untuk merekonstruksi sirkulasi darah); pemindahan tulang kacang dengan ujung untuk memperbaiki pengobatan nekrosis lunate; isian bola tendon tendon (yaitu setelah mengangkat lunate nekrotik, tendon metakarpal dijahit menjadi satu dan ditempatkan pada celah lunate dalam bentuk bola); implantasi tulang lunate buatan; terbatas Fusi interkarpal; substitusi perpindahan sefalad (yaitu pengangkatan lunate nekrotik dan perpindahan proksimal lunate dengan bundel pembuluh darah untuk rekonstruksi sendi radial-ulnaris); pengangkatan tulang karpal proksimal; fusi karpal, dll. Pemanjangan ulnaris atau pemendekan radial, rekonstruksi hemostasis lunate, cocok untuk osteonekrosis tahap pertama dan kedua; pemindahan tulang kacang, pengisian bola tendon, penggantian lunate buatan, fusi pergelangan tangan terbatas, penggantian pemindahan tulang kaput, pengangkatan tulang karpal baris proksimal, dll., cocok untuk osteonekrosis tahap ketiga; fusi sendi karpal cocok untuk osteonekrosis tahap keempat. Nekrosis aseptik lunate stadium IV sering kali disertai dengan sinovitis sendi karpal, artritis lunate radial, gangguan keselarasan sendi karpal, dan ketidakstabilan sendi karpal, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan yang signifikan pada kekuatan cengkeraman tangan yang terkena, nyeri hebat pada sendi karpal selama beraktivitas, dan pada kasus yang parah, dapat menyebabkan hilangnya fungsi sendi karpal. Pilihan pengobatan didasarkan pada pembedahan. Reseksi deretan proksimal tulang karpal dapat meredakan nyeri pergelangan tangan dan meningkatkan fungsi pergelangan tangan sampai batas tertentu, tetapi kekuatan cengkeraman tangan yang terkena akan berkurang secara signifikan, dan dapat disertai dengan ketidakstabilan sendi pergelangan tangan. Fusi sendi radiocarpal dapat menghilangkan nyeri pergelangan tangan dan mempertahankan kekuatan cengkeraman tangan, tetapi fungsi fleksi palmar dan ekstensi dorsal pergelangan tangan hilang sama sekali. Ada banyak laporan klinis tentang penggantian lunate, dan pengganti setelah pengangkatan lunate yang runtuh dan terfragmentasi termasuk prostesis buatan yang terbuat dari bola logam, karet silikon dan paduan titanium, bola tendon metakarpal longissimus, tulang kacang polong, dan substitusi penggantian tulang sefalad. Setelah pengangkatan tulang lunate, prostesis buatan sering diisi, dan prostesis sering patah dan terkilir pada tahap akhir, dan kemanjuran jangka panjangnya buruk; implantasi bola tendon otot palmaris longus, karena implantasi bekas luka bola tendon dan tidak dapat mencegah tulang karpal semakin runtuh, kemanjuran jangka panjangnya juga buruk; volume tulang kacang polong jelas lebih kecil dari pada tulang lunate, dan permukaan artikular serta permukaan artikular di sekitar tulang lunate tidak pas, yang dapat menyebabkan gangguan susunan tulang karpal, mengakibatkan nyeri karpal, gangguan fungsi sendi pergelangan tangan. Para ahli dalam negeri menemukan bahwa geometri, diameter luar, panjang busur permukaan artikular, dan tinggi busur tulang cephalic sangat mirip dengan tulang lunate, dan perpindahan tulang cephalic alih-alih tulang lunate dapat membangun kembali sendi karpal radial dan mempertahankan indeks tinggi karpal; cabang punggung arteri metakarpal interoseus dan vena yang menyertainya cukup untuk memastikan suplai darah arteri yang adekuat dan aliran balik vena yang dapat diandalkan ke tulang cephalic yang mengungsi, yang secara efektif mencegah tulang cephalic dari nekrosis iskemik berulang setelah operasi. Setelah sejumlah besar penelitian dan praktik klinis, diyakini bahwa perpindahan cephalic untuk menggantikan lunate nekrotik yang runtuh adalah kemanjuran terapeutik yang lebih pasti dan metode pemulihan yang lebih cepat untuk pengobatan nekrosis aseptik tulang lunate pada tahap ketiga dan keempat penyakit.