Kanker esofagus stadium awal kadang-kadang dapat disembuhkan dengan jenis “pembedahan tanpa sayatan”, yang dikenal sebagai pengobatan endoskopi. Hal ini mirip dengan gastroskopi karena jaringan yang sakit dapat diangkat atau dinonaktifkan secara langsung di dalam tubuh tanpa membuka dada atau perut. Kemanjurannya mirip dengan pembedahan, dengan keuntungan tambahan berupa trauma yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, dengan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 95%.
Perawatan endoskopi invasif minimal dapat dibagi menjadi dua kategori: reseksi endoskopi (ER) dan reseksi non-endoskopi.
Reseksi endoskopi & nbspbsp;
Ini termasuk reseksi mukosa endoskopik (EMR), diseksi submukosa endoskopik (ESD) dan mukosektomi multiband (MBM).
Pembedahan mukosa endoskopi
Pada tahun 1990-an, EMR diperkenalkan. Ini melibatkan pengangkatan tonjolan mukosa yang terlokalisasi dengan menggunakan pisau elektrik endoskopik. Lesi yang lebih kecil (berdiameter kurang dari 2 cm) dapat dihilangkan dalam satu eksisi lengkap; lesi yang lebih besar memerlukan beberapa irisan eksisi (di bawah).
Ini memiliki kelemahan bahwa hanya lesi mukosa yang dapat diangkat dan tumor submukosa tidak dapat sepenuhnya dieksisi; meskipun dimungkinkan untuk melakukan eksisi segmental lesi besar, ada risiko tinggi kekambuhan lokal setelah prosedur; juga tidak mungkin untuk mengeluarkan jaringan lesi untuk biopsi patologis, yang tidak memungkinkan diagnosis akhir dari jinak atau ganasnya tumor dan stadiumnya.
Pembedahan submukosa endoskopik
Pada tahun 2000, ESD dilaporkan untuk kanker esofagus stadium awal. Tidak hanya ukuran dan bentuk lesi apa pun yang dapat dihilangkan, tetapi hasil pengobatannya sama dengan pembedahan. Di Tiongkok, ESD tersedia secara klinis pada tahun 2006.
Ini seperti “mengangkat” tumor dari dinding esofagus (gambar di bawah). Dokter mengangkat lapisan mukosa dengan alat endoskopi sendiri dan kemudian, dengan menggunakan pisau elektrik endoskopi, mengupas semua lapisan mukosa dan sebagian besar jaringan submukosa di sepanjang bantalan air di bawah lapisan mukosa.
Secara umum, ESD cocok untuk pengobatan lesi mukosa yang lebih besar dari 2 cm. Lesi yang lebih kecil dari 2 cm dapat diobati tetapi memiliki lebih banyak komplikasi dan lebih berisiko daripada EMR.
Reseksi mukosa pangkuan multi-loop
‘Pengikat’ khusus dipasang pada kepala gastroskop dan lesi ditarik ke dalam tutup yang jernih, melepaskan pengikat untuk membuat ‘polip palsu’. ‘Jerat’ kemudian ditempatkan di bawah lesi dan dilepas secara elektrik, setelah itu spesimen dan cincin jerat dilepas. Hal ini dapat dilakukan beberapa kali untuk menghilangkan lesi sepenuhnya & nbsp;.
MBM telah dilaporkan lebih aman dan lebih efektif daripada EMR, dengan insiden komplikasi pasca operasi yang lebih rendah daripada ESD, dan memiliki keuntungan memisahkan lapisan submukosa dan otot lesi dengan ligatur, menghindari komplikasi seperti perforasi.
Setelah pengangkatan lesi, luka dirawat dengan koagulasi plasma argon endoskopik (APC), forsep hemostatik, dan klip titanium untuk menghilangkan lesi sisa dan pembuluh darah yang terpapar serta untuk mencegah perdarahan dan perforasi yang tertunda. setelah perawatan ESD dan MBM, sebagian jaringan kanker diangkat dan dikirim ke departemen patologi untuk diagnosis patologis.
Untuk mengetahui lebih lanjut tentang reseksi endoskopik dan apakah Anda kandidatnya, bacalah artikel berikut ini.
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopi?
Perawatan non-eksisi endoskopi
Perawatan non-eksisi endoskopik meliputi ablasi frekuensi radio (RFA), terapi fotodinamik (PDT), plasma argon & nbsp; koagulasi (APC), terapi laser, terapi probe termal dan cryotherapy. Teknik-teknik ini bisa digunakan secara individual atau kombinasi. Teknik-teknik ini bisa digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan reseksi endoskopik.
Perawatan non-eksisi endoskopik memiliki keuntungan unik untuk beberapa kasus lesi tertentu, seperti
Ablasi frekuensi radio
untuk lesi yang banyak, panjang atau lesi yang melibatkan seluruh perimeter esofagus, dengan insiden perforasi dan striktur pasca operasi yang rendah.
Cryotherapy
Ini dapat digunakan pada pasien yang tidak cocok untuk pembedahan dan yang pengobatan endoskopiknya tidak efektif. Peran utamanya adalah meredakan gejala daripada pengobatan primer.
Terapi fotodinamik
Ini dapat digunakan untuk mengelola lesi multifokal yang besar, awal, efek samping seperti reaksi fotoalergi, perforasi, dan stenosis harus diperhatikan setelah perawatan.
Namun demikian, pengobatan non-eksisi tidak memungkinkan akses ke spesimen jaringan untuk pemeriksaan patologis, dan tidak mungkin untuk mengklarifikasi apakah tumor diberantas. Oleh karena itu, tindak lanjut yang ketat diperlukan setelah pengobatan, dan kemanjuran jangka panjang perlu dieksplorasi lebih lanjut.
Untuk mempelajari lebih lanjut mengenai perawatan endoskopik non-eksisi dan apakah cocok untuk Anda, bacalah artikel berikut ini.
Apa saja perawatan non-eksisi endoskopik?
Bagaimana saya memilih di antara dua perawatan endoskopi?
Jika Anda memenuhi indikasi untuk pengobatan endoskopi, maka kedua jenis pendekatan ini mampu mencapai penyembuhan radikal. Namun demikian, seperti yang disebutkan sebelumnya, penanganan tanpa bedah tidak memungkinkan diagnosis patologis yang definitif. Oleh karena itu, jika Anda secara fisik mampu menoleransi pengobatan invasif, pilihan pertama, dan yang direkomendasikan oleh dokter Anda, adalah prosedur reseksi endoskopik.
Ditulis bersama oleh
Dr Wang Police, Pusat Endoskopi, Rumah Sakit Kanker Universitas Peking