Konsep spondilosis servikal secara internasional ambigu dan sering menggabungkan beberapa gangguan tulang belakang servikal, seperti penyakit diskus servikal, prolaps diskus servikal, dan hipertrofi segmental vertebra. Inilah sebabnya mengapa dalam bahasa Inggris sering ada istilah yang berbeda seperti penyakit cakram degeneratif, tulang belakang serviks degeneratif dan spondilosis serviks. Namun demikian, dalam praktiknya, kondisi yang dijelaskan pada dasarnya serupa. Menurut sebagian besar literatur dan monograf, spondilosis servikal lebih umum diterima. Karena alasan ini, ini adalah istilah yang kami gunakan untuk menggambarkan spondilosis servikal.
I. Definisi spondilosis serviks
Spondilosis servikal didefinisikan sebagai iritasi atau kompresi jaringan yang berdekatan oleh degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya, yang mengakibatkan berbagai gejala dan tanda.
Gambaran umum spondilosis serviks
Pemahaman tentang spondilosis serviks di Tiongkok dimulai pada awal 1960-an, dan untuk waktu yang lama sebelum itu, tidak ada pemahaman yang cukup tentang spondilosis serviks, dan beberapa sarjana bahkan mengambil sikap negatif dan pada dasarnya tidak mengakui keberadaan spondilosis serviks. Namun, dengan kemajuan kedokteran klinis, tidak hanya ahli bedah ortopedi, tetapi juga bedah saraf, neurologi, pengobatan Tiongkok, akupunktur, pengobatan internal umum dan dokter fisioterapi telah menemukan bahwa spondylosis serviks sangat umum. Terutama dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya harapan hidup rata-rata masyarakat kita dan peningkatan teknik diagnostik kita, masalah ini telah menjadi lebih menonjol dan spondylosis serviks telah menjadi masalah klinis yang umum dan sering terjadi.
Meskipun penyakit ini terutama bersifat degeneratif, namun hal ini terkait dengan berbagai faktor. Pertama, harus dipahami bahwa anatomi tulang belakang leher adalah unik karena merupakan segmen vertebra terkecil, namun paling fleksibel dari tulang belakang. Memiliki lima sendi dan, selain dua sendi sinovial yang sama dan satu cakram intervertebralis seperti pada tulang belakang lumbal, juga terdapat sepasang sendi kait (juga dikenal sebagai sendi Luschka). Sendi artikular tulang belakang servikal relatif horizontal dan sejajar dalam arah kaudal. Kurva anterior disk serviks memungkinkan untuk ekstensi dan pembengkokan lateral tulang belakang serviks, dan keselarasan tangensial dari sendi bengkok dan cakram dengan akar saraf yang berasal dari sisi memainkan peran penting dalam pengembangan gejala klinis. Kompleksitas hubungan anatomi khusus ini dan variasi yang luas di antara individu-individu, berarti bahwa hal ini dapat dengan mudah dikacaukan dengan gangguan lain, khususnya mereka yang memiliki gejala serupa yang disebabkan oleh lesi jaringan yang berdekatan. Selain itu, arteri vertebralis dan salurannya, foramen transversal yang terletak di blok lateral tulang belakang leher, bersama dengan banyaknya serat postganglionik simpatis yang mengelilingi arteri vertebralis dan berbagai gejala aneh yang terjadi dengan lesi menambah misteri spondilosis serviks. Akibatnya, para klinisi, tidak hanya pemula tetapi juga mereka yang telah bekerja selama bertahun-tahun, sering menemukan konsep yang tidak jelas.
III. Regresi alami spondilosis serviks (riwayat alami)
Spondilosis servikal disebabkan oleh degenerasi vertebra servikal, yang pada gilirannya tunduk pada usia, dan kejadian serta luasnya meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan menjadi lebih parah. Namun demikian, degenerasi serviks tidak sama dengan spondilosis serviks, dan bahkan spondilosis serviks yang bergejala pun dapat sembuh dan sembuh dengan sendirinya seiring dengan berlalunya waktu, atau, tentu saja, dapat memburuk. Tetapi ke mana perginya dan berapa proporsinya? Ini adalah “riwayat alami spondilosis servikal” yang telah menjadi subjek dari begitu banyak penelitian dalam beberapa tahun terakhir.
Zhao Dinglin dkk. telah menindaklanjuti kelompok usia yang berbeda dan mengamati bahwa bagi mereka yang pertama kali mengembangkan gejala spondilosis serviks sekitar usia 30 tahun, sekitar 80% pasien tidak memiliki gejala apa pun dalam 10 tahun berikutnya, dan hanya 20% yang memiliki keluhan terkait dengan spondilosis serviks, yang mana sekitar 10% berlangsung selama sekitar 2 hingga 3 tahun, sementara kurang dari 1% berlangsung selama lebih dari 10 tahun. Studi Gore juga menunjukkan temuan yang sama, dengan lebih dari 200 kasus spondilosis serviks onset pertama yang ditindaklanjuti selama lebih dari 10 tahun; hampir 80% pasien mengalami penurunan nyeri leher, dengan lebih dari setengah kasus ini menghilang. Tampaknya tingkat penyembuhan diri atau kesembuhan bagi orang-orang dengan gejala awal tulang belakang serviks adalah mayoritas mutlak, jadi tidak perlu terlalu stres ketika gejala tulang belakang serviks muncul. Namun demikian, sebagai negara dengan populasi lebih dari 1,2 miliar, jumlah kasus absolutnya masih cukup besar dan harus ditanggapi secara serius.
Etiologi spondilosis serviks
Tulang belakang servikal, yang terletak di ujung atas tulang belakang, di antara kepala, dada dan tungkai atas, adalah segmen tulang belakang yang terkecil tetapi paling fleksibel dan paling sering aktif. Oleh karena itu, sejak lahir, saat tubuh berkembang, tumbuh dan menjadi dewasa, lesi degeneratif secara bertahap muncul sebagai akibat dari berbagai beban, ketegangan dan bahkan trauma. Diskus intervertebralis servikal, khususnya, tidak hanya memulai proses degenerasi lebih awal, tetapi juga merupakan faktor penting dalam memicu atau mendorong perubahan degeneratif di bagian lain tulang belakang servikal. Hal ini lebih mungkin berkembang dengan adanya perkembangan stenosis tulang belakang servikal. Faktor penyebabnya dijelaskan di bawah ini.
(i) Perubahan degeneratif tulang belakang servikal
Ini adalah penyebab utama perkembangan spondilosis servikal, oleh karena itu pentingnya penyakit ini disebut sebagai penyakit diskus intervertebralis servikal. Dari struktur tulang belakang leher, degenerasi diskus intervertebralis sangat penting dan sering dianggap sebagai “biang keladi”, dengan serangkaian perubahan anatomi dan patofisiologis patologis yang berkembang dari degenerasi diskus intervertebralis. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap degenerasi serviks dijelaskan di bawah ini.
Degenerasi diskus intervertebralis]
Diskus intervertebralis, yang terdiri dari nukleus pulposus, cincin fibrosa, dan lempeng tulang rawan atas dan bawah dari badan vertebra, adalah bentuk anatomi yang lengkap, memungkinkan badan vertebra atas dan bawah terkait erat dan memastikan fungsi fisiologis normal tulang belakang leher sambil mempertahankan keadaan anatomi normal tulang belakang leher. Jika mulai mengalami degenerasi, maka akan kehilangan fungsi normalnya karena morfologinya yang berubah, sehingga pada akhirnya mempengaruhi atau mengganggu keseimbangan intrinsik struktur tulang tulang belakang servikal dan secara langsung melibatkan struktur mekanis vertebra itu sendiri. Oleh karena itu, kami menganggap degenerasi diskus intervertebralis servikal sebagai faktor utama terjadinya dan perkembangan spondilosis servikal.
1. Anulus fibrosa: kebanyakan dimulai pada usia 20 tahun. Pada tahap awal, terjadi degenerasi transparan jaringan fibrosa, penebalan dan disorganisasi serat, dan secara bertahap retak atau bahkan patah total untuk membentuk celah yang terlihat dengan mata telanjang. Luasnya lesi dan arah serta kedalaman fraktur sering kali bertepatan dengan tingkat degenerasi nukleus pulposus dan arah serta intensitas tekanan. Fraktur cincin fibrosa umumnya lebih sering terjadi pada sisi posterior, yang tidak hanya terkait dengan jaringan cincin yang lebih tebal di bagian depan dan posisi posterior titik pusat nukleus pulposus, tetapi juga dengan karakteristik pekerjaan saat ini, yang terkait dengan peningkatan pekerjaan kerah putih, di mana nukleus pulposus diperas ke posterior karena kebutuhan untuk bekerja dalam posisi leher yang tertekuk, terutama untuk jangka waktu yang lebih lama. Degenerasi dini cincin fibrosa dapat dihentikan atau dipulihkan jika faktor penyebabnya dihilangkan lebih awal. Sebaliknya, sekali fisura terbentuk di bawah tekanan yang berkelanjutan, sulit untuk pulih karena kurangnya suplai darah lokal yang baik, sehingga memberikan dasar patologis dan anatomis untuk penonjolan posterior atau prolaps nukleus pulposus.
2. Nukleus pulposus: jaringan mukin yang encer dan elastis (proteoglosis) ini sering kali sekunder akibat degenerasi dari nukleus pulposus sebelumnya. Biasanya muncul setelah usia 24 tahun, meskipun ada beberapa kasus onset dini. Hubungan linier antara pengurangan mucin dan kandungan air dari diskus intervertebralis mengakibatkan hilangnya air dan hilangnya penyerapan air, dengan pengurangan volume yang sesuai dan penggantian progresif jaringan normal dengan jaringan fibrosa, yang mengakibatkan kekakuan nukleus pulposus dan perubahan lebih lanjut dalam sifat biomekaniknya. Dalam kasus beban lokal yang tinggi, trauma dan regangan, laju degenerasi dipercepat oleh tekanan yang meningkat di ruang intervertebralis. Dengan cara ini, celah di annulus fibrosus semakin dalam dan nukleus pulposus yang mengalami degenerasi dapat menonjol ke arah tepi sepanjang celah yang dibentuk oleh annulus fibrosus. Pada titik ini, jika cincin fibrosa benar-benar rusak, nukleus pulposus dapat mencapai ligamentum longitudinal posterior atau anterior, dan serangkaian proses seperti pemisahan periosteal subligamen dan perdarahan dapat terjadi. Nukleus pulposus yang mengalami degenerasi dan sklerotik juga dapat melintasi fisura ligamen longitudinal posterior dan memasuki kanal tulang belakang. Pada tahap awal, nukleus pulposus bersifat reversibel dan dapat dikembalikan dengan pengobatan yang efektif; setelah nukleus pulposus membentuk perlekatan dengan jaringan di kanal tulang belakang, maka sulit untuk dikembalikan.
3. Pelat tulang rawan: degenerasi terjadi kemudian. Pada tahap awal degenerasi, pertama-tama menyebabkan perubahan fungsional, yang mengakibatkan berkurangnya peran membran tembus pandang sebagai pertukaran nutrisi cairan tubuh. Apabila lempeng tulang rawan menipis dan telah mengalami degenerasi yang signifikan, maka efek nourishing-nya akan semakin berkurang, atau bahkan hilang sama sekali. Dengan cara ini, degenerasi dan penuaan cincin fibrosa dan nukleus pulposus diintensifkan.
Ketiga proses di atas saling terkait dan saling mendukung, dan ketika penyakit mencapai tahap tertentu, ketiganya saling menyebabkan dan membentuk lingkaran setan yang merugikan pemulihan penyakit.
Munculnya celah ligamen-disk dan pembentukan hematoma
Pada tahap awal spondylosis serviks, degenerasi diskus intervertebralis tidak hanya menyebabkan hilangnya air dan sklerosis nukleus pulposus secara bertahap bergerak ke arah bagian posterior atau anterior sendi vertebra dan akhirnya menonjol di bawah ligamen, sehingga menyebabkan pemisahan ligamen dan periosteum dari tulang kortikal perifer dari tubuh vertebral sambil meningkatkan tekanan lokal, tetapi degenerasi diskus intervertebralis itu sendiri juga dapat menyebabkan pelonggaran dan gerakan abnormal dari sendi intervertebralis, sehingga mengintensifkan robeknya ligamen dan periosteum. Hal ini mempercepat pembentukan celah ligamen-disk.
Hematoma interstitial ligamentous-disc dibentuk oleh pemisahan subligamen dari aspek posterior ruang vertebra, yang sering disertai dengan robekan mikrovaskuler lokal dan perdarahan. Hematoma ini dapat secara langsung menstimulasi ujung saraf sinuso-vertebra di ligamen longitudinal posterior dan menyebabkan berbagai gejala, serta meningkatkan tekanan di bawah ligamen, sehingga mengakibatkan serangkaian gejala seperti ketidaknyamanan leher, nyeri dan rasa berat di kepala dan leher. Pada titik ini, jika tulang belakang leher terus berada dalam aktivitas abnormal dan postur tubuh yang buruk, tekanan tekan lokal bahkan lebih besar dan merupakan lingkaran setan, membuat kondisinya semakin memburuk dan berlanjut ke tahap berikutnya.
[Formasi taji tulang pada margin vertebra].
Saat hematoma terbentuk di ruang subligamen, fibroblas menjadi aktif dan secara bertahap tumbuh ke dalam hematoma, secara bertahap menggantikannya dengan jaringan granulasi. Jika robekan baru dan hematoma baru terus terbentuk di ruang ini, segmen vertebra yang sama dapat menunjukkan tampilan mikroskopis dari lesi lama dan baru.
Seiring dengan mekanisasi haematoma, usia dan deposit garam kalsium, akhirnya membentuk tulang yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang atau ke arah tepi anterior dari badan vertebra. Hal ini dapat meningkat dalam ukuran dan kekakuan sebagai akibat dari trauma lokal yang berulang, peregangan ligamen di sekitarnya secara terus menerus dan faktor lainnya, dan melalui perdarahan, mekanisasi, pengerasan atau kalsifikasi. Akibatnya, pada kasus-kasus lanjut, bony flab sangat keras, terutama pada mereka yang mengalami trauma berulang, dan bisa sekeras gading, membuat operasi pengangkatan menjadi lebih sulit dan tentu saja lebih berisiko. Pembentukan bony flab dapat dilihat pada segmen vertebra manapun, tetapi paling umum terjadi pada servikal 5-6, servikal 6-7 dan servikal 3-4. Dari segmen vertebra yang sama, proses yang ketagihan adalah yang paling umum, diikuti oleh tepi posterior dan anterior tubuh vertebra.
Degenerasi di bagian lain tulang belakang servikal
Degenerasi tulang belakang leher tidak terbatas pada diskus intervertebralis dan tepi tubuh vertebral yang berdekatan dan sendi vertebra kait, tetapi juga harus mencakup.
1. sendi kecil: sebagian besar degenerasi terjadi setelah degenerasi diskus intervertebralis yang mengakibatkan ketidakstabilan sendi intervertebralis dan aktivitas abnormal. Pada awalnya, ini adalah tulang rawan superfisial, secara bertahap menyebar ke lapisan yang lebih dalam dan tulang subkondral, akhirnya membentuk artritis yang membahayakan. Akhirnya, karena degenerasi lokal dan penyempitan ruang sendi sekunder lainnya dan pembentukan taji, diameter anterior dan posterior foramen intervertebralis dan diameter atas dan bawah menjadi lebih sempit, mengakibatkan iritasi atau kompresi yang mudah pada akar saraf tulang belakang, dan mempengaruhi aliran darah pembuluh darah akar dan kembalinya meninges tulang belakang ke cabang-cabang saraf, yang mengakibatkan serangkaian gejala klinis.
2. Ligamentum flavum: Sebagian besar degenerasi dimulai berdasarkan dua degenerasi pertama. Pada tahap awal, ligamen menjadi kendur dan secara bertahap menjadi hiperplastik, menebal dan menonjol ke dalam kanal tulang belakang. Pada tahap selanjutnya, kalsifikasi atau pengerasan bisa terjadi. Meskipun lesi sekunder ini berbeda dari perkembangan stenosis tulang belakang servikal, namun lesi ini juga cenderung memicu atau memperparah gejala spondilosis servikal ketika leher ditinggikan dan diperpanjang, terutama karena ligamen melipat dan menonjol ke dalam kanal tulang belakang, yang mengakibatkan iritasi atau kompresi akar saraf tulang belakang atau sumsum tulang belakang.
3. Ligamen longitudinal anterior dan posterior: degenerasinya terutama dimanifestasikan oleh hiperplasia fibrosa dan sklerosis ligamen itu sendiri, dengan kalsifikasi atau osifikasi yang terbentuk pada tahap selanjutnya, dan sejalan dengan segmen vertebral yang sakit. Fenomena ini dapat dilihat sebagai efek perlindungan alami tubuh. Saat ligamen mengeras dan mengapur, ligamen bertindak sebagai rem lokal langsung, sehingga meningkatkan stabilitas tulang belakang leher dan memperlambat perkembangan lebih lanjut dan kemunduran spondilosis serviks.
Mengurangi diameter sagital dan volume kanal tulang belakang
Untuk banyak alasan yang disebutkan di atas, volume internal kanal vertebra berkurang, terutama karena nukleus pulposus posterior, invaginasi ligamentum longitudinal posterior dan ligamentum flavum, dan melonggarkan dan hiperplasia sendi leptomeningeal dan sendi-sendi kecil, yang, bersama dengan pengurangan volume internal kanal vertebra, juga mengurangi diameter sagital kanal vertebra, sehingga merupakan penyebab langsung iritasi atau kompresi sumsum tulang belakang dan akar saraf tulang belakang. Pada titik ini, jika ada faktor patogenik pembatas lainnya. Misalnya, prolaps nukleus pulposus, perpindahan traumatis segmen vertebra, pembentukan taji tulang dan faktor pekerjaan lainnya dapat menyebabkan atau memperburuk gejala keterlibatan neurologis.
(ii) Stenosis tulang belakang servikal perkembangan
Spondilosis servikal dan stenosis tulang belakang servikal pada dasarnya adalah kembar. Dalam beberapa tahun terakhir, telah diakui bahwa stenosis tulang belakang servikal dengan gejala klinis adalah gangguan yang terpisah.
(iii) Cedera regangan kronis
Ikhtisar
Cedera regangan kronis mengacu pada berbagai aktivitas yang melebihi kisaran aktivitas fisiologis normal maksimum atau nilai per jam lokal yang dapat ditoleransi. Hal ini mudah diabaikan karena berbeda dari trauma atau kecelakaan yang jelas dalam kehidupan atau pekerjaan. Faktanya, ini adalah faktor terpenting dalam degenerasi tulang belakang leher dan memiliki hubungan langsung dengan terjadinya, perkembangan, pengobatan dan prognosis spondylosis serviks.
Penyebab cedera regangan kronis
Penyebab cedera regangan ini terutama berasal dari tiga situasi berikut ini.
1, posisi tidur yang buruk: sekitar 1/3 hingga 1/4 dari kehidupan seseorang dihabiskan di tempat tidur. Oleh karena itu, posisi tidur yang buruk karena durasinya yang panjang dan di otak dalam keadaan istirahat tidak dapat disesuaikan pada waktunya, hal ini pasti akan menyebabkan otot-otot paravertebral, ligamen dan sendi-sendi keseimbangan ketidakseimbangan. Sisi dengan ketegangan tinggi rentan terhadap berbagai tingkat ketegangan akibat kelelahan, dan ketidakseimbangan di luar kanal tulang belakang memengaruhi jaringan di dalam kanal tulang belakang, sehingga mempercepat proses degenerasi tulang belakang leher. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, sering ditemukan bahwa gejala pertama dari banyak kasus muncul setelah bangun tidur.
2, postur kerja yang tidak tepat: sejumlah besar bahan statistik menunjukkan bahwa kejadian spondilosis serviks sangat tinggi pada beban kerja tertentu yang tidak terlalu berat dan intens, tetapi dalam posisi duduk, terutama bagi mereka yang bekerja dengan kepala menunduk, termasuk pekerja rumah tangga, penyulam, pekerja kantoran, juru tulis pengetikan, pekerja perakitan pada jalur perakitan instrumen dan sebagainya. Selain ketegangan pada jaringan muskulo-ligamen di bagian belakang leher yang disebabkan oleh kepala menunduk yang berkepanjangan, tekanan internal pada cakram intervertebralis dalam posisi leher yang tertekuk juga jauh lebih tinggi daripada posisi normal, dan bahkan bisa lebih dari dua kali lipat. Selain itu, untuk alasan yang sama, pekerjaan tertentu di mana kepala dan leher sering berputar ke satu arah, seperti perawat ruang operasi, polisi lalu lintas, dan guru, juga rentan terhadap cedera ketegangan leher.
3. Latihan fisik yang tidak tepat: latihan fisik yang normal baik untuk kesehatan, tetapi aktivitas atau olahraga yang melebihi daya tahan leher, seperti sepak bola Amerika (dengan kepala di atas bola), handstand atau jungkir balik manusia dengan kepala dan leher sebagai titik tumpu penopang berat badan, dapat meningkatkan beban pada tulang belakang leher rahim, terutama tanpa adanya panduan yang tepat. Tentu saja, konsekuensinya bahkan lebih serius jika cedera kepala dan leher disebabkan oleh kesalahan. Selain itu, praktik tradisional tertentu untuk kepala dan leher tidak boleh dianjurkan bagi mereka yang mengalami degenerasi tulang belakang leher; jika tidak, tidak hanya perubahan degeneratif tulang belakang leher yang dapat diperburuk, tetapi kecelakaan bahkan dapat terjadi, terutama bagi mereka yang memiliki gejala kompresi sumsum tulang belakang, dan setiap aktivitas olahraga yang meningkatkan jumlah dan frekuensi aktivitas kepala dan leher harus sepenuhnya dilarang untuk mencegah konsekuensi yang tidak dapat diubah.