Sebagian besar pasien di bangsal adalah penderita skizofrenia dan dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu yang lama, dan penguasaan sistematis pengobatan antipsikotik adalah keterampilan yang diperlukan untuk setiap psikiater, jadi di sini saya akan menggabungkan pengalaman klinis saya untuk menjelaskan secara sistematis pengetahuan tentang pengobatan antipsikotik dan mencoba membuat masalah yang kompleks lebih sederhana untuk dipahami dan dikuasai semua orang, dan juga Saya berharap semua pasien akan segera pulih.
I. Obat antipsikotik baru (antipsikotik atipikal)
Perbedaan antara apa yang disebut obat atipikal dan obat tipikal adalah bahwa karakteristik farmakologis obat tipikal terutama memblokir reseptor DA (dopamin) otak untuk mengerahkan kemanjuran, sedangkan karakteristik farmakologis obat antipsikotik atipikal adalah: selain dopamin (DA), obat ini juga bekerja pada 5-hidroksitriptamin (5-HT), dan pengaruhnya terhadap 5-HT lebih jelas.
1. Risperidone.
Obat ini dikembangkan dari haloperidol, yang merupakan raja obat, menunjukkan bahwa kemanjuran obat ini harus baik, dan praktik klinis memang mendukung pandangan ini, kemanjuran risperidone masih baik, dan termasuk dalam kisaran kemanjuran yang lebih baik. Dosis yang umum digunakan adalah 2-6mg/hari.
Ini ditandai dengan efek positif dan negatif yang relatif baik pada pasien dan harganya cukup mahal dengan harga lebih dari $ 2 untuk 1mg yang diproduksi di dalam negeri dan lebih dari $ 3 untuk yang diimpor. Risperidone tersedia dalam air, 1ml = 1mg, diteteskan ke dalam makanan, cocok untuk pasien yang menolak minum obat secara diam-diam (menyelinap obat).
Kekurangan: Kontrol rangsangan yang lemah, rentan terhadap efek samping ekstrapiramidal pada dosis tinggi (di atas 4mg setiap hari). Efek samping ini berkaitan erat dengan dosis dan biasanya baik-baik saja pada dosis rendah, tetapi cenderung terjadi pada dosis tinggi. Hal ini tidak dianjurkan untuk wanita muda dan juga lebih mungkin menyebabkan obesitas.
Adapun Paliperidone (Ridda), obat ini sangat mahal, tetapi sebenarnya obat ini mirip dengan Risperidone, yang sebenarnya merupakan metabolit aktif Risperidone, 9-Risperidone, yang pada dasarnya mirip dengan Risperidone, tetapi jauh lebih mahal.
Hengde adalah injeksi mikrosfer risperidone kerja panjang, yang memfasilitasi terapi pemeliharaan, 25-37,5mg setiap 2 minggu. Bentuk sediaan memiliki karakteristik, tetapi terlalu mahal dan cocok untuk terapi pemeliharaan bagi pasien dengan kondisi keuangan yang lebih baik.
2. Quetiapine.
Obat ini memiliki sedikit efek samping, memiliki efek sedatif yang kuat, bantuan tidur yang kuat, dosis yang biasa digunakan 200-750mg / hari, harga 100mg domestik sepotong setiap tablet adalah sekitar 2 yuan lebih, impor 100mg sekitar 10 yuan itu. Saya telah melihat seorang pasien dengan skizofrenia refrakter mengambil 1500mg secara oral setiap hari dengan hasil yang baik. Tetapi jangan membaca pengantar saya dan secara membabi buta meningkatkan dosisnya sendiri. Silakan gunakan obat di bawah bimbingan psikiater. Secara keseluruhan kemanjurannya rata-rata, tetapi efek sampingnya berada di sisi yang rendah. Hal ini juga lebih cenderung menyebabkan kantuk dan obesitas.
Untuk gejala kejiwaan pada pasien demensia, quetiapine dosis kecil lebih efektif. , 3.
3. Tablet Aripiprazole.
Obat ini memiliki efek farmakologis yang kompleks dan biasanya digunakan dalam dosis 10-30mg/hari. Harga 10mg domestik lebih dari $6, sementara yang diimpor sekitar tiga kali lebih mahal. Efek sedatifnya ringan dan tidak mudah menyebabkan kantuk. Untuk gejala negatif, efeknya bagus, dan kesimpulan ini didukung oleh bukti klinis.
Untuk gejala positif, efeknya rata-rata, tetapi untuk gejala negatif efeknya masih mungkin terjadi. Efek samping yang rendah dan kemanjuran yang baik dalam gejala negatif adalah karakteristik aripiprazole. Pengobatan pemeliharaan masih mungkin dilakukan.
4. Ziprasidone.
Keuntungan yang luar biasa dari obat ini adalah tidak menyebabkan kantuk, tidak menyebabkan kegemukan, dan efek samping yang kecil adalah kelebihannya. Kerugiannya adalah EKG harus dipantau dan dapat menyebabkan perpanjangan interval QT, dan obat harus dihentikan jika ada perpanjangan interval QT. Dosis umum adalah 80-120mg / hari, dan harga 40mg impor lebih dari 16 RMB per kapsul, sedangkan 40mg domestik sekitar 6 RMB.
Ada satu hal yang perlu diperhatikan saat mengonsumsi obat ini: harus diminum dengan makan agar terserap dengan baik, jika tidak, jumlah yang diserap akan berkurang sepertiga. Ketika Anda mulai meminumnya dalam dosis kecil, itu dapat menyebabkan aktivasi pada pasien, yang mungkin lebih bersemangat, dan akan lebih baik jika Anda terus meningkatkan dosis, karena produsen mengiklankan bahwa obat tersebut memiliki efek terapeutik pada depresi.
II. Antipsikotik tipikal (antipsikotik yang lebih tua): harga rendah adalah penyebut umum mereka.
1. Klorpromazin.
Obat antipsikotik pertama yang digunakan dalam praktik psikiatri tampaknya merupakan obat yang sangat terkenal pada tahun 1950-an, yang mengantarkan era baru pengobatan farmakologis skizofrenia. Sebelum penemuan chlorpromazine, pasien skizofrenia hanya dapat diobati dengan: terapi elektrokonvulsif, terapi koma insulin, terapi demam, dll. Perawatan non-farmakologis ini diperkenalkan pada tahun 1930-an dan satu-satunya perawatan non-farmakologis yang masih digunakan secara klinis hingga saat ini dengan kemanjuran yang telah terbukti adalah terapi elektrokonvulsif.
Klorpromazin adalah obat berbiaya rendah dengan efek sedatif yang kuat, biasanya digunakan dalam dosis 200-600mg/hari. Efek samping obat ini berada di sisi yang tinggi, terutama efek samping ekstrapiramidal, efek pada laktogen dan efek pada fungsi hati, dan paling baik digunakan dalam dosis kecil hingga sedang. Klorpromazin tersedia sebagai suntikan untuk mengendalikan gairah, tetapi hanya dapat disuntikkan secara intramuskular selama 3-5 hari, yang cukup lama untuk menyebabkan kerusakan otot karena iritasi otot di tempat suntikan dan hanya dapat digunakan untuk sementara.
2. Flonase.
Ini adalah obat yang baik, sangat efektif dan mahal, dengan sedikit efek samping ekstrapiramidal, sedasi ringan, sedikit efek samping pada gula darah, jantung, dll., dan perawatan pemeliharaan yang lebih baik. Namun, karena harganya yang murah, obat ini tidak lagi diproduksi oleh produsen. Saya harap obat ini akan segera diproduksi untuk kepentingan pasien.
Obat ini tersedia sebagai obat kerja panjang, suntikan yang disebut Fluphenazine Decanoate, yang diberikan secara intramuskular setiap 2 minggu sekali dalam 1-2 dosis dan relatif efektif dalam gejala negatif.
3. Sulpiride.
Ini lebih efektif untuk gejala negatif dan umumnya efektif dalam pengobatan skizofrenia, biasanya digunakan dengan dosis 300-1200mg / hari. Satu efek samping utama adalah menyebabkan peningkatan prolaktin, yang memiliki efek utama pada wanita muda yang tidak mengalami menstruasi, efek samping ini terkait dengan dosis dan kemungkinan terjadi pada dosis tinggi.
4. Pentoxifylline.
Satu-satunya obat oral kerja panjang, 20mg per tablet, diminum 2-3 kali seminggu, satu setengah atau sepertiga tablet setiap kali, jangan meminumnya sesuai petunjuk, cenderung menyebabkan efek samping ekstrapiramidal. Mengobati skizofrenia secara umum, tetapi terapi perawatannya bagus, mudah dikonsumsi, dan juga nyaman bagi pasien yang tidak bekerja sama dengan obat mereka untuk meminumnya dalam kegelapan.
Ada juga Teldene, tablet trifluoperazine, methiodiazine, hyperresorcinol, senyawa resorsinol, dll. Obat-obatan yang lebih tua ini sebagian besar tidak lagi diproduksi.
Saat ini, obat antipsikotik non-klasik sering dipilih pertama kali dalam praktik klinis untuk mengobati pasien karena memiliki efek samping yang relatif sedikit dan masih efektif, dan obat lama juga digunakan, relatif jarang. Obat-obatan yang mudah dikonsumsi dan memiliki sedikit efek samping akan tetap menjadi obat utama di masa depan.
Bagi setiap pasien, apa pun jenis obat yang Anda minum, selama Anda meminumnya dengan hasil yang baik dan sedikit efek samping, itu adalah obat yang baik.
Adapun obat mana yang sesuai untuk setiap pasien, kita harus mempertimbangkan kondisi pasien, pengalaman pengobatan sebelumnya dan hasil setelah minum obat, toleransi pasien terhadap obat, efek samping, dan situasi keuangan pasien, dan kemudian membuat keputusan setelah pertimbangan yang komprehensif, dan kemudian menindaklanjuti dengan pasien untuk menyesuaikan rencana perawatan kapan saja, sehingga pasien dapat secara bertahap bergerak menuju kesembuhan dan membiarkan senyum mekar di wajah setiap anggota keluarga.
Hati saya akan dipenuhi dengan kebanggaan dan kebahagiaan yang tak terhingga sebagai seorang dokter.