Kemajuan terapi dalam bedah stereotaktik otak untuk penyakit Parkinson

Penelitian tentang pengobatan penyakit Parkinson sekarang memiliki sejarah lebih dari 100 tahun. Sejak tahun 1940-an dan 1950-an, ahli saraf fungsional di Amerika Serikat dan Jepang telah menggunakan bedah otak stereotaktik untuk mengobati penyakit Parkinson, dan telah mencapai hasil tertentu. Dengan pengembangan dan penerapan obat baru yang terus menerus, teknik pembedahan ini sempat terabaikan. Menjelang akhir tahun 1970-an, pasien Parkinson menemukan bahwa efek samping dari penggunaan obat jangka panjang seperti levodopa meningkat dan kemanjuran pengobatan menurun secara signifikan, dan gejala kejiwaan yang timbul menjadi lebih serius. pada awal tahun 1980-an, perawatan bedah penyakit Parkinson sekali lagi ditangani dengan serius. Secara khusus, munculnya teknik pencitraan otak baru, yang menyediakan metode anatomi yang lebih tepat untuk melokalisasi inti saraf, memungkinkan bedah stereotaktik memasuki tahap perkembangan baru sekali lagi. Teknik pencitraan CT Kepala, MRI, dan DTI memberikan struktur anatomi yang jelas dari inti saraf yang terkait dengan kelainan motorik, dan teknik perekaman mikroelektroda juga memberikan standar referensi lokalisasi fungsional yang tepat untuk inti saraf ini. Kombinasi sempurna dan penerapan semua teknologi ini telah membuat bedah stereotaktik otak untuk penyakit Parkinson menjadi lebih matang dan menjadi perawatan bedah yang rutin. Dalam beberapa tahun terakhir, indikasi untuk bedah stereotaktik juga semakin meluas, selain penyakit Parkinson, bedah ini juga dapat mengobati kelainan fungsi motorik lainnya, termasuk tremor idiopatik (misalnya tremor menulis), tremor yang disengaja yang disebabkan oleh lesi otak kecil, cerebral palsy kejang, kejang torsi, kejang leher rahim, koreoathetosis, dan lain-lain. Prinsip operasi stereotaktik otak adalah sebagai berikut: menggunakan sistem perencanaan bedah, data gambar CT kepala pasien, MRI, DTI diimpor ke dalam perangkat lunak komputer, dan kemudian ahli saraf fungsional mengadopsi prosedur khusus untuk merekonstruksi inti saraf di otak pasien yang terkait dengan pengaturan dan kontrol gerakan (misalnya, inti fundus talamus, inti perantara ventral talamus, pallidum, dll., Yang disebut sebagai target pengobatan), dan untuk menentukan koordinat stereoskopi ruang tiga dimensi, dan pada saat yang sama, metode elektrofisiologis seperti mikroelektroda diadopsi. Pada saat yang sama, mikroelektroda dan metode elektrofisiologi lainnya digunakan untuk memverifikasi fungsi titik target terapeutik, dan kemudian elektroda yang relevan digunakan untuk mengatur atau ablasi frekuensi radio dari inti saraf yang relevan. Saat ini, ada dua metode bedah stereotaktik utama: Stimulasi Otak Dalam (DBS) dan ablasi frekuensi radio. Perawatan DBS memiliki karakteristik reversibilitas dan penyesuaian, dan perlu dipasang di dalam tubuh dengan stimulator, yang harganya mahal; ablasi frekuensi radio menyelesaikan pembedahan dalam sekali jalan, yang tidak mahal, dengan kelemahan ireversibilitas, yang tidak dapat diatur berulang kali. Dalam waktu dekat, teknologi terapi transplantasi sel punca akan berdampak besar pada pengobatan penyakit Parkinson, dan sel punca spesifik yang ditransplantasikan akan berperan sebagai pengganti sel, perbaikan dan imunomodulasi, yang akan lebih dapat diterima oleh pasien Parkinson daripada obat-obatan, dan memiliki prospek aplikasi klinis yang luas.