Kondrosarkoma endogen terisolasi adalah tumor yang lebih umum dan dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih jarang terjadi pada pasien di bawah 14 tahun dan di atas 50 tahun. Ini adalah tumor tulang jinak kedua yang paling umum, terhitung 15% kasus, dengan usia rata-rata 27-47 tahun. Tidak ada perbedaan gender. Hal ini paling sering terlihat pada tulang tungkai, dengan falang dan metakarpal yang paling umum, diikuti oleh humerus, femur, jari kaki, metatarsal, tibia, fibula dan ulna. Chondroma endogen jarang terjadi pada tulang selain tulang tungkai, dengan tulang rusuk atau tulang dada menjadi tempat yang lebih umum dari situs yang langka dan tulang panggul dan tulang belakang jarang dilaporkan. Presentasi klinis dimulai dengan pasien tidak merasakan adanya tumor. Perhatian paling awal tertuju pada cedera. Radiografi dapat menunjukkan fraktur patologis. Fraktur patologis tulang yang terkena dilaporkan pada 38,4% kasus kondrosarkoma endogen dan 11% pasien ditemukan secara insidental. Pada sebagian kasus, pembengkakan mungkin sudah lama terjadi, tetapi tidak menimbulkan rasa nyeri, atau hanya sedikit nyeri, atau nyeri sesekali. Hanya setelah cedera, barulah rasa nyeri menjadi jelas. Pada palpasi, tulang jari yang bengkak terasa keras; jika ada fraktur, nyeri tekanan lokal yang parah dan panas dapat terjadi. Chondroma endogen pada tulang tubular panjang bisa hadir untuk waktu yang lama tanpa gejala, sehingga banyak dari kasus ini ditemukan memiliki banyak area yang terkalsifikasi pada x-ray. Pertumbuhan chondroma endogen lambat dan gejalanya muncul dengan baik setelah tumor benar-benar ada. Gejala terjadi terutama setelah cedera dan x-ray menunjukkan lesi yang longgar. Jika endochondroma tulang tubular panjang terasa nyeri sejak awal tanpa cedera yang jelas, kemungkinan transformasi ganas harus dipertimbangkan. Sinar-x menunjukkan bayangan osteoporosis oval di dalam diafisis, jarang menyebar ke epifisis. Bila lesi berada di tengah diafisis, korteks tulang tidak secara signifikan distensi, tetapi jika berada di satu sisi, korteks mungkin menipis dan distensi secara signifikan. Area osteoporosis berawan dan mungkin diselingi dengan interval atau titik-titik kepadatan yang meningkat. Lesi yang terkalsifikasi dan mengeras seperti itu lebih lanjut merupakan indikasi chondrosarcoma endogen. Kondroma endogen terisolasi terjadi terutama pada falang. Jika terdapat lesi pada phalanx tengah atau proksimal jari, bersama dengan temuan radiografi yang dijelaskan di atas, hampir pasti itu adalah chondroma endogen jinak. CT digunakan untuk evaluasi lebih lanjut jika tidak ada kalsifikasi yang signifikan di dalam tumor dan di mana integritas korteks tulang tidak jelas atau tidak beraturan. MRI berguna untuk menunjukkan tulang rawan yang tidak terkalsifikasi di dalam tumor, luasnya lesi, ada atau tidaknya penetrasi korteks tulang dan invasi jaringan lunak oleh tumor. Chondrosarcomas menunjukkan sinyal rendah pada gambar tertimbang T1 dan sinyal tinggi yang berbeda pada gambar tertimbang T2, mirip dengan tulang rawan hialin. Peningkatan dengan injeksi Gd-DTPA dapat memvisualisasikan lesi dengan lebih baik dan meningkatkan akurasi diagnosis. Manifestasi patologis: Meskipun investigasi tambahan penting dalam kasus tumor, diagnosis akhir harus dibuat dengan lebih menekankan pada temuan patologis. Manifestasi patologis chondrosarcoma endofitik terisolasi disorot di bawah ini. 1. Temuan kotor: Spesimen chondromatosis endogen yang dikerok dari pembedahan terdiri atas fragmen korteks tulang dan jaringan tumor yang dikerok. Jika korteks tulang menggelembung, fragmen korteks tulang tipis dan seperti cangkang, yang sebagian besar terlihat pada falang, metakarpal dan metatarsal. Jika korteks tidak diperluas, seperti pada kasus tulang tubular panjang, terdapat puncak dan alur erosif pada permukaan meduler fragmen kortikal. Selaput luar tulang umumnya halus, tanpa endapan tulang baru di permukaan. Jika tumor telah retak, mungkin ada pembentukan kerak pada permukaan tulang, yang tidak rata. Jaringan tumor berwarna biru-putih, tulang rawan hialin yang keras atau sedikit berlendir seperti tulang rawan hialin yang mengandung tulang rawan putih kusam dan jaringan berpasir kuning yang merupakan tulang rawan yang sangat terkalsifikasi atau mengeras. Beberapa kerokan terutama tulang rawan kalsifikasi dan osifikasi dengan hanya sejumlah kecil tulang rawan hialin. Chondroma endogen tulang tubular panjang umumnya memiliki kalsifikasi dan osifikasi yang lebih signifikan, tetapi pada beberapa lesi paruh baya pada falang dan metakarpal, kalsifikasi dan osifikasi yang signifikan juga dapat terjadi. 2. Pemeriksaan mikroskopis: Secara mikroskopis, kecenderungan tulang rawan untuk dilobulasi terlihat jelas, dengan lobulus tulang rawan yang dipisahkan oleh celah-celah. Jika perbandingan dibuat dalam bidang pandang yang berbeda, tidaklah sulit untuk berspekulasi tentang evolusi celah tersebut. Mereka terbentuk di tempat pembesaran dan fusi crypt chondrocyte, di mana terjadi disintegrasi sel secara bersamaan. Kekosongan ini akhirnya diserang oleh pembuluh darah. Di tepi kekosongan, dapat terjadi kalsifikasi atau osifikasi dan bahkan mungkin mengandung lemak atau sumsum meduler. Pada kondroma endogen jinak yang berbeda, sel-selnya bervariasi dalam jumlah. Sebagian kaya akan sel, sementara yang lainnya memiliki area selularitas yang jarang bercampur dengan area sel yang berlimpah. Faktanya, kondroma endogen tidak kaya sel seperti kondrosarkoma dan, sebagai tambahan, kondroma endogen terisolasi yang jinak mengandung sel yang jauh lebih sedikit daripada beberapa kondromatosis endogen. Bahan antar sel dari lesi (yaitu stroma) mungkin hialin, oedematous atau mucinous. Jika stroma hialin, kondrosit sering terletak di fokus crypt. Fossa biasanya besar dan sebagian besar berisi sel tunggal, tetapi mungkin berisi dua sel atau kadang-kadang sekelompok sel. Jika stroma edematous atau mucinous, kondrosit biasanya tidak lagi berada di ruang bawah tanah dan sitoplasmanya multipolar atau stellate. Pada awal proses degeneratif ini, serat koloid terpapar dan stroma memiliki kecenderungan untuk diwarnai secara eosinofilik. Pada bagian yang diwarnai hematoksilin, stroma mungkin tampak berwarna biru jika terdapat endapan kecil butiran berkapur. Jika kalsifikasi signifikan, butiran-butiran terutama terlihat di sekitar ruang bawah tanah, serta di sekitar lobulus tulang rawan, khususnya di sekitar ruang vaskular interlobular. Jika kalsifikasi signifikan, nekrosis progresif kondrosit dapat terjadi atau bahkan hilang sama sekali. Area kalsifikasi yang tinggi, khususnya pada margin ruang intervaskular, dapat mengeras melalui metaplasia. Ketika menentukan apakah tumor kondrogenik jinak atau ganas, perhatian harus diberikan pada komposisi seluler, khususnya pada area kalsifikasi yang sehat tetapi kurang ditandai, dan pemeriksaan harus menghindari jaringan yang dekat dengan zona fraktur. Di daerah perwakilan dari chondroma endofit jinak yang pasti, kondrosit selalu kecil, bubur sel pucat dan sering vakuolasi, dan garis besar sel kabur. Nukleus kecil, bulat dan berwarna gelap. Pada dasarnya semua kondrosit pada kondrosarkoma endogen jinak memiliki presentasi di atas, terlepas dari apakah kondrosit tersebut terletak di ruang bawah tanah atau apakah kondrosit tersebut membesar. Penelusuran yang cermat dapat mengungkapkan sel-sel individual yang mengandung inti berinti dua yang, meskipun ukurannya kecil, masih berinti dua. Kondrosit binukleasi tersebut berada dalam keadaan mitosis. Di dalam kondroma endofitik jinak, kehadiran mitosis di dalam kondrosit umumnya tidak terlihat. Singkatnya, karakteristik seluler yang menandai tumor jinak adalah kondrosit kecil dan dominasi sel mononuklear. Transformasi ganas chondrosarcoma endogen: Setiap chondrosarcoma endogen yang terjadi pada falang, metakarpal atau metatarsal jarang akan menjadi ganas. Transformasi ganas sebagian besar terlihat pada kondrosarkoma endogen di dalam tulang tubular panjang. Pada stadium jinak, tumor ini bisa asimtomatik. Sebelum berubah menjadi ganas, kondroma endogen dapat memiliki kalsifikasi dan osifikasi yang luas. Transformasi kondrosarkoma endogen jinak menjadi kondrosarkoma adalah proses yang lambat. Secara sitologi, ada perubahan yang pasti pada awalnya, tetapi ini bersifat sporadis, jadi ketika memeriksa jenis tumor ini, orang harus mencatat apakah ada peningkatan sel, adanya sel binukleasi yang terdistribusi secara luas, dan apakah nukleus bersifat hipertrofik. Bahkan jika kondisi ini tersebar, jika beberapa kondrosit binukleasi ditemukan dalam satu bidang pandang, terutama jika kondrosit raksasa mengandung inti yang besar, atau beberapa inti, atau banyak gumpalan kromosom, mereka tidak boleh dianggap jinak. Banyak yang telah dikatakan di atas tentang berbagai aspek presentasi kondrosarkoma endogen terisolasi. Sekarang kita beralih ke pengobatan kondrosarkoma endogen yang terisolasi. Penanganan kondisi ini harus didasarkan pada ada atau tidaknya gejala. Jika terjadi nyeri lokal, atau jika menekan pembuluh darah atau saraf di sekitarnya dan memengaruhi fungsi sendi, maka dapat diangkat melalui pembedahan. Prosedur pembedahan yang biasa dilakukan adalah mengikis dan memasukkan tulang autologus atau alogenik ke dalam rongga. Untuk kondrosarkoma endogen pada tulang tubular panjang, kemungkinan transformasi sarkomatosa harus dipertimbangkan jika terjadi gejala. Untuk sebagian besar kondrosarkoma endogen, pengikisan dan penempatan tulang autologus atau alogenik saja sudah cukup. Pembedahan radikal harus dipertimbangkan untuk pasien yang kambuh, yang akan tergantung pada lokasi dan adanya perubahan ganas. Reseksi segmental dengan cangkok tulang yang besar dapat dipertimbangkan untuk beberapa area. Inaktivasi gelombang mikro dengan pencangkokan tulang juga dapat digunakan untuk kondrosarkoma endogen ganas.