[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki fitur pencitraan dan diagnosis banding kondrosarkoma endogen tulang panjang. Data dan metode Untuk menganalisis data dari 11 kasus kondrosarkoma endogen tulang panjang yang dikonfirmasi dengan pembedahan atau patologi tusukan, dan untuk merangkum manifestasi film polos sinar-X, CT dan MRI mereka. Hasil Tiga dari 11 kasus terjadi di femur atas, tiga di femur bawah, dua di tibia atas, satu di fibula atas dan satu di tibia bawah, dan kasus lainnya adalah lesi simetris bilateral di femur bawah dan tibia atas. Semua kasus menunjukkan kerusakan tulang kistik pada X-ray dan patchy, lurik, kalsifikasi annular atau osifikasi pada 10 kasus; lima kasus menunjukkan kerusakan tulang dan kalsifikasi dengan derajat yang berbeda pada CT, dua kasus menunjukkan korteks tulang yang retak dan massa jaringan lunak di sekitarnya; dua kasus menunjukkan sinyal moderat pada T1WI dan sinyal tinggi pada T2WI di MRI; tidak ada reaksi periosteal terlihat pada pencitraan di semua kasus. Kesimpulan Manifestasi pencitraan kondrosarkoma endogen pada tulang panjang memiliki karakteristik tertentu, dan diagnosis yang benar dapat dibuat dengan menggabungkan film polos sinar-X, CT dan MRI, dan CT dan MRI memiliki nilai lebih besar untuk diagnosis banding. Lei Zhidan, Departemen Radiologi, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan
[Kata kunci] Tulang panjang; kondrosarkoma endogen; tomografi; Komputer sinar-X
Chondrosarcoma adalah tumor yang relatif umum dan menempati tempat ketiga di antara tumor tulang jinak, terutama terjadi pada tulang pendek, tetapi juga pada tulang panjang dan panggul [1. 2], sedangkan yang terjadi di rongga sumsum tulang disebut chondrosarcoma endogen. Kondrosarkoma endogen yang terjadi pada tulang pendek lebih sering dilaporkan, tetapi yang terjadi pada tulang panjang lebih jarang dilaporkan. Penulis menganalisis data pencitraan dari 11 kasus kondrosarkoma endogen tulang panjang yang dikonfirmasi oleh patologi bedah atau biopsi tusukan untuk meningkatkan pemahaman tentang penyakit ini.
1 Data dan metode
Ada 11 kasus dalam kelompok ini, 7 laki-laki dan 4 perempuan, berusia 5 hingga 53 tahun, dengan median usia 28 tahun. Durasi penyakit berkisar antara 3 bulan hingga 20 tahun, dengan rata-rata 5 tahun. Manifestasi klinis terutama rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah yang terkena, satu kasus mengalami deformasi tulang lutut, dan enam kasus memiliki massa keras yang teraba. Semua kasus dikonfirmasi dengan pembedahan atau tusukan patologis.
Semua kasus memiliki radiografi frontal dan lateral X-ray, dan 5 kasus memiliki CT scan, 2 di antaranya memiliki CT enhanced scan. 2 kasus memiliki MRI.
2 Hasil
2.1 Lokasi lesi 10 dari 11 kasus dalam kelompok ini memiliki lesi tunggal dan 1 kasus memiliki lesi multipel simetris bilateral. Lokasi lesi yang terlibat adalah: femur atas pada 3 kasus, femur bawah pada 3 kasus, tibia atas pada 2 kasus, fibula atas pada 1 kasus dan tibia bawah pada 1 kasus.
2.2 Fitur sinar-X Empat dari 11 kasus dalam kelompok ini sepenuhnya terletak di rongga sumsum tulang, dengan area tembus pandang yang berlobulasi atau bulat dan margin sklerotik, tanpa perubahan pada korteks tulang; satu kasus menunjukkan pertumbuhan lateral dari area kerusakan dan penipisan korteks tulang; enam kasus (termasuk satu kasus dengan beberapa lesi) menunjukkan perubahan distensi, dengan septa sarang lebah dan penipisan distensi korteks tulang di semua kasus, dan dua di antaranya menunjukkan defek korteks tulang yang terlokalisasi. Pada 10 kasus terdapat kalsifikasi yang signifikan, dengan perubahan tambal sulam dan lurik. 1 kasus memiliki fraktur patologis gabungan. Tidak ada reaksi periosteal yang terlihat pada salah satu kasus.
2.3 Temuan CT dan MRI Dua kasus menunjukkan bahwa lesi sepenuhnya terletak di rongga sumsum tulang dengan hipodensitas oval, satu di antaranya menunjukkan kalsifikasi berbintik-bintik dan yang lainnya menunjukkan kalsifikasi annular; tiga kasus menunjukkan perubahan distensi dengan septa foveal dan gangguan parsial pada korteks tulang dengan densitas yang tidak merata dan kalsifikasi berbintik-bintik. Dalam dua dari lima kasus, massa jaringan lunak terlihat di sekitar lesi dengan peningkatan heterogen, dan dalam dua kasus, MRI menunjukkan kerusakan kistik tulang di daerah lesi dengan sinyal medium heterogen pada gambar tertimbang T1 dan sinyal tinggi heterogen pada gambar tertimbang T2.
3 Diskusi
3.1 Gambaran Umum Chondrosarcoma adalah tumor jinak, yang relatif umum dan menempati tempat ketiga di antara semua tumor tulang jinak [2], menyumbang 12% dari tumor tulang jinak dan sekitar 3% dari semua tumor tulang, dan kejadiannya relatif lebih rendah daripada osteochondrosarcoma. Tingkat kejadian relatif lebih rendah daripada osteochondroma. Tulang pendek anggota badan adalah yang paling umum, terhitung 58%, sedangkan tulang panjang anggota badan, panggul, vertebra dan bagian tubuh lainnya dapat terjadi. Mereka yang terjadi di korteks atau subperiosteum disebut chondroma eksofitik; mereka yang terjadi di rongga sumsum tulang disebut chondroma endofitik; mereka yang memiliki banyak chondroma yang dikombinasikan dengan malformasi disebut penyakit Ollier, dan mereka yang memiliki banyak chondroma yang dikombinasikan dengan hemangioma jaringan lunak di tungkai disebut penyakit Maffucci. Semua kasus dalam kelompok ini adalah chondroma endogen yang terletak di rongga sumsum tulang. Kondrosarkoma endogen dapat dilihat pada semua usia, dimulai pada usia dini dan paling umum pada usia 20-an dan 40-an, dengan puncaknya pada usia 30-an. Banyak kondrosarkoma endogen ditemukan secara tidak sengaja selama pencitraan karena alasan lain, karena mereka tidak memiliki gejala yang disadari dan sering kali tidak muncul sampai dewasa. Lesi mungkin soliter atau multipel, dan lesi multipel sering kali mengalami deformasi. Pemeriksaan fisik utama dapat menunjukkan massa nodular lokal dengan tekstur keras dan nyeri tekan lokal. Pergerakan sendi biasanya tidak terhalang, kadang-kadang menyebabkan deformitas sendi. Chondromas endogen adalah tumor tulang rawan hialin lobulasi dengan selubung fibrosa dan sering kali berbentuk lobulasi, dengan berbagai tingkat kalsifikasi di dekat pembuluh darah di ruang lobular dan di dalam stroma lapisan tulang rawan hipertrofik, kadang-kadang dengan nekrosis cair dan perubahan kistik. Diagnosis kondrosarkoma jinak dengan atau tanpa perubahan sarkomatosa sulit dilakukan karena pengambilan sampel.
3.2 Gambaran pencitraan Kondrosarkoma endogen yang timbul pada tulang panjang lebih sering terjadi pada tulang paha bagian bawah dan tibiofibula bagian atas, dengan rentang lesi yang relatif luas, tetapi pusatnya biasanya terletak pada epifisis tulang tubular.3 Radiografi menunjukkan area hialin bengkak kistik sentral atau kerusakan tulang seperti peta, dengan margin terutama menunjukkan osteosklerosis, tetapi juga margin yang tidak jelas. Massa sering kali mengalami lobulasi dan tulang di sekitar lesi dapat menunjukkan kompresi atau distensi arkuata. Lesi juga dapat menyerang rongga sumsum tulang tanpa menekan korteks tulang yang berdekatan. Sebagian besar menganggap penghancuran kistik tulang, sklerosis margin dan kalsifikasi di dalam area penghancuran sebagai tanda khas untuk diagnosis penyakit ini. Jika kalsifikasi tidak ditemukan pada radiografi, maka sulit untuk didiagnosis, dan dalam satu kasus di kelompok kami, ini adalah diagnosis yang benar. CT memiliki keuntungan yang jelas untuk menunjukkan kondrosarkoma endogen tulang panjang, yang dapat dengan jelas menunjukkan kerusakan tulang yang berlobulasi, seperti bulat atau bengkak di rongga meduler, dan terjadinya kerusakan tulang yang bengkak dapat diamati sebagai penipisan korteks tulang dan apakah korteks tulang kontinu. Dalam satu kasus dalam kelompok ini, korteks tulang terputus dan dikelilingi oleh massa jaringan lunak, menunjukkan bahwa lesi telah berubah secara ganas menjadi chondrosarcoma. CT sensitif terhadap kalsifikasi di dalam lesi, yang merupakan nilai khusus dalam diagnosis kondrosarkoma endogen, dan kalsifikasi dalam tembus kistik dianggap sebagai dasar utama untuk diagnosis kondrosarkoma endogen [3]. Pada T2WI, endochondroma menunjukkan sinyal tinggi yang melobulasi, yang mencerminkan rasio kadar air yang tinggi terhadap kandungan mukopolisakarida di dalam tulang rawan hialin. Pada T1WI, endochondroma menunjukkan lesi intramedullary yang berlobulasi dengan sinyal yang mirip dengan otot rangka dan, kadang-kadang, sinyal tinggi terlihat pada T1WI, mungkin karena lemak sumsum tulang di dalam lesi, dan sinyal T2WI dari lesi agak lebih rendah pada FSE daripada pada SE. Sinyal T2WI lesi berkurang pada FSE dibandingkan dengan SE. MRI dari dua kasus dalam kelompok ini menunjukkan lobulasi sinyal tinggi pada T2WI dan lobulasi lesi intramedullary pada T1WI dengan sinyal yang mirip dengan otot rangka, mirip dengan studi Cohen. Dalam kasus ini, beberapa lesi dan deformitas skeletal didiagnosis sebagai penyakit Ollier, yang, selain perubahan radiografi yang disebutkan di atas, ditandai dengan kombinasi pembesaran epifisis, diafisis tebal dan pendek, serta deformitas lutut.
Meskipun sebagian besar kondroma endogen tulang panjang memiliki fitur pencitraan yang khas, kondroma endogen atipikal tulang panjang perlu dibedakan dari (1) fibroma mukinosa tulang rawan: biasanya terletak di tulang tubular panjang pada tungkai bawah, biasanya muncul sebagai lesi dengan sumbu panjang sejajar dengan diafisis, kerusakan tulang berbentuk oval eksentrik dengan interval kasar, seperti balok dan sedikit kalsifikasi. (2) Kista tulang: sebagian besar pada epifisis tulang tubular panjang, area bulat atau oval tulang tembus pandang tanpa struktur di dalamnya, biasanya tanpa kalsifikasi, dan sering dikombinasikan dengan fraktur patologis. (3) Infark tulang: fokus yang terjadi pada epifisis, dengan batas yang terdefinisi dengan baik dan margin seperti pelari. Tulang yang terkena dampak tidak membengkak dan memiliki batas-batas yang relatif kurang jelas, sedangkan chondromas endofitik tulang panjang sering memiliki margin sklerotik. Sebagian besar pemeriksaan MRI mampu membedakan keduanya, dengan infark tulang yang memiliki lemak sinyal tinggi pada T1WI dan tulang rawan yang kurang sinyal tinggi pada T2WI. Riwayat alkoholisme, penyalahgunaan hormon, pankreatitis, dan pekerjaan menyelam di laut dalam lebih mungkin dikaitkan dengan infark tulang. (4) Chondroblastoma: Seperti chondroblastoma endogen tulang panjang, kalsifikasi terlihat di dalamnya dan cincin sklerotik terlihat di sekitarnya. Namun, pada tumor yang pertama, tumor paling sering terletak di epifisis sebelum epifisis sembuh, dan pada tumor yang terjadi di bawah permukaan artikular, ujung tulang dapat menerobos masuk ke dalam sendi. Dalam kasus terakhir, lesi paling sering terletak di epifisis dan berkembang ke arah diafisis.
Referensi
Tumor asal tulang rawan. Orthop Clin North Am ,
1989 ,20 (3):347.
2. White Kui, ed. Pencitraan medis diagnostik [M]. Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat. 2001: 711.
3. Chen Chih-Hsien, ed. Radiologi praktis [M]. Edisi kedua. Beijing: Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat, 1998: 946.
4. Cohen EK, Kressel HY, Frank TS, dkk. Tulang rawan hialin yang berasal dari tulang dan neoplasma jaringan lunak: penampilan MR dan korelasi histiologi. Radiologi 1988;167(3):477.