Deskripsi terperinci dari setiap jenis tulang belakang leher: jenis otot serviks; jenis akar saraf; jenis arteri vertebralis; jenis saraf simpatis; jenis sumsum tulang belakang
I. Spondilosis serviks serviks
1. Apa itu spondilosis serviks serviks?
Spondilosis serviks serviks sangat umum dalam praktik klinis dan merupakan bentuk paling awal dari spondilosis serviks, serta manifestasi awal yang umum dari semua jenis spondilosis serviks lainnya. Gejala-gejalanya terutama di leher, sehingga dikenal juga sebagai tipe lokal. Karena gejalanya ringan, sering kali tidak cukup perhatian diberikan padanya, sehingga mengakibatkan serangan berulang dan memperburuk penyakit.
Spondilosis serviks serviks, juga dikenal sebagai spondilosis serviks kapsul sendi ligamen, sering disebut sebagai “bantal jatuh” selama serangan akut. Jenis spondilosis serviks ini sebagian besar disebabkan oleh ketinggian bantal yang tidak sesuai atau postur tidur yang tidak tepat selama tidur, rotasi tulang belakang leher di luar batas pergerakannya sendiri, atau karena tulang belakang leher membungkuk untuk waktu yang lama, bagian dari jaringan diskus intervertebralis secara bertahap pindah ke sisi ekstensi, mengiritasi akar saraf, dan menyebabkan rasa sakit. “Bantal jatuh” juga tidak mengecualikan faktor non-serviks. Misalnya, myositis rematik, ketegangan pada otot kerah dan punggung, atau leher yang tiba-tiba terpelintir, juga bisa menyebabkan gejala seperti “bantal” apabila daging leher terasa dingin.
2.Gejala spondilosis serviks serviks
Insting leher, nyeri, bengkak, dan ketidaknyamanan adalah gejala utama, sering muncul di pagi hari setelah bangun tidur atau ketika bangun tidur dan merasa sulit untuk mengangkat kepala. Sekitar separuh pasien memiliki gerakan leher yang terbatas atau dipaksa masuk ke dalam posisi, dan beberapa pasien mungkin memiliki kelainan sensorik sementara pada anggota tubuh bagian atas. Rasa nyeri meningkat dengan aktivitas dan dapat dihilangkan dengan istirahat.
Jenis spondilosis servikal ini memiliki durasi yang panjang, berlangsung berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan sering kali berulang atau lebih ringan. Pasien dengan penyakit kronis mengeluhkan suara dering yang aneh ketika kepala diputar. Selama serangan, kepala pasien dimiringkan ke sisi yang terkena untuk meredakan nyeri dan ketidaknyamanan.
Sejumlah besar pengamatan klinis mengkonfirmasi bahwa jenis ini sebenarnya adalah tahap awal spondilosis serviks dan merupakan waktu yang paling menguntungkan untuk pengobatan. Oleh karena itu, pengenalan jenis ini sangat penting untuk pencegahan dan pengobatan spondilosis servikal.
Penyakit ini dimulai dengan degenerasi tulang belakang leher, akibat dehidrasi, degenerasi dan berkurangnya ketegangan nukleus pulposus dan annulus fibrosus, yang pada gilirannya menyebabkan pelonggaran dan ketidakstabilan ruang vertebra. Destabilisasi segmen vertebra tidak hanya menyebabkan ketidakseimbangan lokal keseimbangan internal dan eksternal tulang belakang leher dan kejang otot serviks, tetapi juga secara langsung menstimulasi ujung saraf vertebra sinus di ligamen longitudinal posterior dan dua manset akar, dan menyebabkan gejala serviks.
Onset klinis penyakit ini sebagian besar terjadi pada orang dewasa muda, dengan beberapa orang pertama kali mengembangkannya setelah usia 45 tahun. Manifestasi utama adalah nyeri lokal, rasa tidak nyaman di leher dan gerakan yang terbatas. Mereka sering mengeluh tidak tahu di mana harus meletakkan kepala mereka, dan gejala mereka sering meningkat secara tiba-tiba di pagi hari, setelah pengerahan tenaga, postur tubuh yang buruk, dan stimulasi dingin. Pada tahap awal, mungkin ada rasa sakit di bagian belakang kepala, leher dan bahu, dan kadang-kadang rasa sakitnya parah. Sekitar setengah dari pasien takut untuk memutar kepala dan leher mereka atau memiringkan ke satu sisi, sering kali bersamaan dengan batang tubuh mereka ketika mereka berbelok. Otot-otot di leher dan kerah mungkin spasmodik dan ada nyeri tekanan yang jelas. Setelah fase akut, leher, bahu dan punggung atas sering terasa sakit. Pasien sering mengeluh mudah lelah di leher. Kadang-kadang mereka mungkin merasakan sakit kepala, nyeri di bagian belakang area oksipital, atau “leher sesak” atau “kaku” setelah bangun tidur di pagi hari, atau suara berderak di leher saat bergerak. Pembengkakan dan mati rasa.
3. Pengobatan spondilosis serviks serviks
Spondilosis serviks serviks terutama diobati dengan terapi non-bedah, dan berbagai terapi mandiri efektif, terutama terapi kontraksi diri, fisioterapi bahu dan leher, pijat dan aplikasi eksternal ramuan Cina. Pasien dengan gejala yang lebih jelas juga dapat dilindungi dengan penyangga leher, yang lebih efektif jika terapi traksi serviks intermiten digunakan.
Spondilosis servikal servikal umumnya tidak memerlukan pembedahan kecuali jika gejalanya menetap dan pengobatannya tidak efektif dan pasien ingin disembuhkan dalam jangka pendek agar tidak mengganggu pekerjaan, tetapi hal ini harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman karena tingkat keberhasilan pembedahan tinggi dan jika tidak, biayanya akan lebih dari sekadar mengimbangi.
Sebagian besar pasien dapat disembuhkan atau menyembuhkan diri mereka sendiri. Dalam kehidupan dan pekerjaan sehari-hari, semua jenis faktor pemicu harus dihindari, terutama memperhatikan posisi tidur dan kerja, hindari trauma, ketegangan dan dingin serta rangsangan buruk lainnya. Selama perhatian diberikan untuk melindungi leher dan menghindari semua jenis faktor pemicu, umumnya hanya ada sedikit kekambuhan; namun, jika perhatian tidak diberikan pada cara memelihara leher atau jika beban pada leher terus meningkat, ada risiko kekambuhan, perkembangan lebih lanjut dari penyakit atau perpanjangan perjalanan penyakit.
Spondilosis serviks neurogenik
1. Gejala klinis spondilosis serviks neurogenik
(1) Nyeri pada leher dan bahu serta mati rasa pada jari-jari tangan
Nyeri adalah gejala utama radikulopati. Pada tahap akut, gerakan kepala dan leher dapat menyebabkan nyeri di leher, bahu dan lengan, atau nyeri yang menjalar di tungkai atas, sering disertai mati rasa di jari-jari, dan nyeri berat di malam hari, yang memengaruhi istirahat. Beberapa pasien menggunakan tangan mereka untuk melindungi area yang terkena untuk mencegah sentuhan pada leher memperparah gejalanya. Pada pasien dengan onset akut, perhatian harus diberikan untuk memeriksa herniasi diskus servikal. Pasien dengan onset kronis penyakit ini cenderung merasakan nyeri di leher atau belakang bahu, nyeri radikular pada tungkai atas, atau mati rasa di ujung jari. Juga terdapat kelemahan otot dan atrofi otot pada anggota tubuh bagian atas. Sebagian pasien mungkin mengalami pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena dan kulitnya mungkin berwarna merah gelap atau pucat. Angin, dingin dan ketegangan bisa menjadi pemicu timbulnya penyakit, dan beberapa pasien mengalami onset bertahap tanpa pemicu yang jelas. Lesi yang berbeda dari akar saraf pleksus brakialis menyebabkan area nyeri yang berbeda: lesi akar saraf serviks 5 menyebabkan nyeri di area distribusi deltoid; lesi akar saraf serviks 6 menjalar ke otot deltoid dan sisi radial lengan bawah dan ibu jari; lesi akar saraf serviks 7 menjalar ke jari tengah di sepanjang bagian belakang lengan atas dan lengan bawah; lesi akar saraf serviks 8 menjalar ke jari manis dan jari kelingking di sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan bawah; dan lesi akar saraf pada tulang dada toraks menyebabkan nyeri di sisi medial lengan atas.
(2) Kelemahan otot
Kelemahan otot tungkai atas adalah gejala kerusakan saraf motorik dan dimanifestasikan oleh kesulitan pasien dalam memegang benda dan kecenderungan beberapa pasien untuk jatuh ketika memegang benda. Otot rangka anggota badan dipersarafi oleh dua atau lebih saraf, dan kerusakan pada masing-masing saraf dapat menyebabkan kelemahan ringan, sementara keterlibatan akar saraf utama dapat menyebabkan disfungsi motorik yang signifikan.
(3) Ketegangan pada otot leher
Pasien dengan spondilosis servikal sering memiliki gejala pelat tegang di leher. Stimulasi akar saraf servikal dapat secara refleks menyebabkan peningkatan tonus atau kejang pada otot leher dan bahu yang dipersarafi. Pada tahap akut, pemeriksaan sebagian besar dapat mengungkapkan ketegangan di bagian belakang leher pada satu atau kedua sisi pasien, dengan nyeri tekanan lokal.
2. Diagnosis spondilosis serviks neurogenik
Diagnosis spondilosis serviks neurogenik terutama didasarkan pada gejala radikular pada keluhan pasien, tanda-tanda fisik seperti refleks tendon dan perubahan nyeri pada tungkai atas, palpasi seperti posisi proses spinosus leher posterior dan sinar-X tulang belakang leher, dan sebagian besar pasien dapat didiagnosis tepat waktu.
(1) Gejala dan tanda
Pasien biasanya mengeluh nyeri di leher, bahu dan lengan serta mati rasa di jari-jari. Pada tahap akut, terdapat ketegangan pada otot leher dan gerakan leher yang terbatas. Gejala-gejala ini bisa dipicu atau diperparah oleh perubahan posisi leher. Sebagian pasien menunjukkan atrofi otot lengan bawah dan tangan. Tes kompresi foraminal intervertebral positif dan tes tarikan pleksus brakialis mungkin positif. Sebagian pasien mengalami vertigo.
(2) Pemeriksaan palpasi serviks posterior
Sebagian besar proses spinosus vertebra yang terkena dampak secara patologis dipindahkan dan dikompresi, dan sendi sinovial yang sesuai bengkak dan jelas menyakitkan, yang merupakan dasar diagnostik yang penting.
(3) Pemeriksaan film polos sinar-X tulang belakang servikal
Dengan mengamati radiografi frontal dan lateral pasien dan radiografi miring, selain menemukan osteofit di tepi posterior tubuh vertebra dan sendi Luschka, dalam beberapa kasus posisi tulang belakang leher dapat diubah karena perpindahan vertebra yang terkena. Dokter dapat membuat diagnosis spondilosis servikal berdasarkan gejala dan tanda spondilosis servikal.
3. Patogenesis jenis akar saraf serviks
(1) Iritasi lokal dan kompresi akar saraf
Tulang belakang serviks rentan terhadap osteofit tulang belakang serviks karena perubahan patologis degeneratif pada tulang belakang serviks pasien dalam jangka waktu yang lama, yang dapat diubah menjadi salah satu faktor patologi akar saraf. Manset dural akar saraf bertulang di sendi Luschka atau eminensia artikular foramen intervertebralis dapat menjadi sekunder akibat reaksi inflamasi yang menyebabkan peningkatan permeabilitas vaskular lokal dan gangguan sirkulasi, hipertrofi sekunder, adhesi, dan lesi fibrotik pada manset akar. Akar saraf mungkin terdistorsi dan berubah bentuk, yang merupakan faktor penting dalam spondilosis servikal neurogenik.
(2) Perpindahan vertebra yang terkena dampak
Ketegangan jaringan lunak pada cakram serviks, sendi sinovial, kapsul sendi, dan ligamen di sekitarnya sering kali dapat menyebabkan bagian tulang belakang serviks kehilangan stabilitasnya. Cedera pada otot-otot leher dan bahu dapat menyebabkan hilangnya keseimbangan dalam kekuatan otot jaringan lunak secara bilateral, menyebabkan vertebra servikal bergeser. Secara klinis, biasanya vertebra yang terkena dampak berputar dan bergeser ke satu sisi, membuat diameter melintang foramen intervertebralis menjadi lebih kecil, sehingga merangsang dan menekan akar saraf dan menyebabkan gejala.
(3) Suplai darah yang tidak memadai ke arteri akar saraf
Arteri akar saraf serviks adalah arteri nutrisi dan dapat menjadi lebih kecil dalam diameter transversal foramen intervertebralis sebagai akibat dari redundansi otot pada sendi Luschka atau rotasi dan perpindahan posterior vertebra yang terkena, menyebabkan kompresi arteri akar anterior di depan akar saraf.
(4) Kejang otot oblik servikal anterior
Ketika otot miring anterior berkontraksi, saraf pleksus brakialis dan vena subklavia antara flap miring anterior dan tengah dikompresi, dan pasien memiliki gejala nyeri yang menjalar dari bahu ke tungkai atas, mati rasa di area persarafan saraf ulnaris, suhu kulit rendah di tungkai atas, dan gerakan leher terbatas karena kejang otot.
4. Cara mengobati spondilosis serviks neurogenik
Spondilosis serviks akar saraf terutama diobati dengan terapi non-bedah dan lebih dari 98% pasien dapat disembuhkan atau membaik. Terapi traksi yang dikombinasikan dengan pengereman serviks yang tepat dan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik seperti Somitone memiliki efek yang jelas. Pijat dan manipulasi tui-na juga efektif, tetapi harus ditangani oleh praktisi biasa dengan pengalaman klinis dan manipulasi yang lembut, bukan penanganan yang kasar, karena hal ini dapat dengan mudah menyebabkan kecelakaan, terutama pada pasien dengan stenosis tulang belakang servikal dan spondylolisthesis, karena sengketa medis dapat ditemui setiap tahun karena kesalahan dalam pemijatan.
Saat ini, pembedahan hanya menyumbang sekitar 1% dari jenis pasien ini, tetapi dengan meningkatnya permintaan akan kualitas hidup dan reformasi sistem asuransi kesehatan, proporsi pembedahan secara bertahap meningkat. Pembedahan harus dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki kondisi berikut ini: pertama, pasien yang pengobatan non-bedahnya tidak efektif selama lebih dari 4 minggu dan yang presentasi klinisnya, temuan pencitraan, dan pemeriksaan neurolokalisasinya konsisten; kedua, pasien dengan atrofi otot yang progresif dan nyeri parah dengan diagnosis yang jelas; ketiga, pasien dengan gejala berulang yang memengaruhi pekerjaan, studi, dan kehidupan meskipun pengobatan non-bedah efektif.
III. Spondilosis serviks tipe arteri vertebralis
1. Apa kriteria diagnostik untuk spondilosis serviks arteri vertebralis?
(1) Pada pasien paruh baya ke atas, vertigo, mual, sakit kepala dan kehilangan penglihatan sering disebabkan oleh perubahan posisi kepala dan leher. Selain itu, pasien mungkin mengalami gejala iritasi akar saraf.
(2) Timbulnya vertigo sering dikaitkan dengan gerakan leher yang terbatas, dan vertigo disebabkan oleh gerakan rotasi dan ekstensi posterior leher yang besar.
(3) Pada palpasi daerah serviks posterior, beberapa pasien mungkin mengalami pergeseran tulang belakang serviks bagian atas atau vertebra yang terkena dampak lainnya, dengan pembengkakan dan nyeri tekan pada kapsul sendi yang sesuai.
(4) Perpindahan patologis vertebra yang terkena dapat dideteksi pada radiografi frontal dan lateral dan miring dari tulang belakang servikal.
(5) Pada beberapa pasien, suara penyumbatan aliran darah arteri vertebralis dapat didengar di klavikula atas pada sisi yang terkena.
2. Apa saja gejala khas spondilosis serviks arteri vertebralis?
(1) Vertigo
Vertigo adalah gejala umum pada pasien dengan penyakit karotis arteri vertebralis. Pasien mengubah posisi karena ekstensi atau rotasi leher untuk menimbulkan gejala vertigo. Vertigo yang disebabkan oleh lesi iskemik nukleus vestibular biasanya berlangsung dalam waktu singkat, dari beberapa detik hingga beberapa menit, dan dapat disertai dengan disorientasi ringan dan gangguan gerakan, seperti berjalan goyah atau condong ke satu sisi. Neuropati vestibular menyebabkan vertigo sentral; lesi iskemik vagal adalah vertigo perifer. Beberapa pasien merasa mual dan tidak bisa mengangkat kepala selama onset akut. Beberapa memiliki gejala seperti diplopia, tremor mata, tinnitus dan tuli.
Beberapa pasien dapat mendengar murmur di arteri vertebralis pada auskultasi klavikula yang terkena akibat distorsi dan aliran darah negatif. Pada palpasi ibu jari di daerah serviks posterior, vertebra yang terkena diputar dan dipindahkan ke satu sisi, dan ada nyeri tekanan yang signifikan dalam proses spinosus dan proses artikular yang dipindahkan.
(2) Sakit kepala
Pada spondilosis serviks arteri vertebralis, sakit kepala dan vertigo biasanya muncul pada saat yang bersamaan. Neuropati oksipital adalah penyebab utama sakit kepala. Karena arteri oksipitalis, cabang dari arteri vertebralis, memasok saraf oksipitalis yang lebih besar, secara klinis kejang arteri vertebralis menyebabkan iskemia saraf oksipitalis yang lebih besar dan saraf oksipitalis yang lebih besar, secara klinis kejang arteri vertebralis menyebabkan iskemia saraf oksipitalis yang lebih besar dan gejala sakit kepala di daerah yang dipersarafi oleh saraf oksipitalis yang lebih besar, nyeri berdenyut intermiten, memancar dari belakang satu sisi leher ke daerah oksipitalis dan setengah dari kepala, dengan sensasi terbakar. Selain itu, otot rhomboid, yang dipersarafi oleh saraf paravertebral, dapat menyebabkan kejang otot rhomboid setelah lesi akar atau trauma pada otot, dan cabang saraf oksipital besar yang menembus dari otot rhomboid dapat diperas untuk menginduksi gejala klinis, dan ketika vertebra atlantoaksial atau pivotal bergeser, saraf oksipital besar yang menembus darinya dapat dirangsang untuk menyebabkan sakit kepala.
3.Bagaimana mengenali fisiopatologi spondilosis serviks tipe arteri vertebralis?
(1) Efek taji tulang
Ketika ada taji tulang hiperplastik di atas serviks 6, seperti lesi diskus intervertebralis, arteri vertebralis dapat distimulasi untuk kejang dan lumennya dapat menyempit oleh kompresi.
(2) Variasi vaskular
Dalam keadaan normal, ukuran kanal arteri vertebralis adalah setengah dari arteri karotis. Ukurannya kira-kira 4mm dan arteri kiri dan kanan sama, memastikan suplai darah normal ke otak. Dalam kondisi patologis, jika arteri vertebralis teriritasi. Kejang atau stenosis terjadi dan gejala suplai darah yang tidak memadai dapat terjadi.
(3) Lesi pada pembuluh darah
Usia onset spondilosis serviks dan aterosklerosis adalah sama, keduanya berada di atas usia pertengahan. Plak ateromatosa aterosklerotik lebih baik di arteri vertebralis yang bercabang dari arteri subklavia yaitu segmen pertama terlihat di antara dua proses transversal; segmen ketiga dan keempat lebih inferior. Arteri basilar tidak membengkok di tengah, dan pada awal, akhir dan cabang-cabangnya, saat darah mengalir bersama dan membentuk vortisitas, mudah untuk merusak lapisan pembuluh darah dan membentuk plak ateromatosa. Hal ini membuat arteri aterosklerotik rentan terhadap efek taji serviks dan gejala suplai darah yang tidak memadai. Selain itu, ketika diskus intervertebralis tulang belakang leher mengalami degenerasi dan ruang vertebral menyempit, tulang belakang leher menjadi lebih pendek dan arteri vertebralis menjadi relatif lebih panjang. Ketika arteri vertebralis mengalami deformasi atau aterosklerosis, baik tarikan aktivitas leher maupun dampak aliran darah dapat membuat arteri karotis lebih panjang dan mendistorsi sirkulasi darah normal.
4. Apa hubungan antara gerakan leher dan perkembangan spondilosis serviks arteri vertebralis?
(1) Dalam keadaan normal, meskipun memutar kepala dapat mengurangi aliran darah ke satu arteri vertebralis, namun arteri vertebralis yang lain dapat mengimbangi dan oleh karena itu tidak ada gejala yang akan terjadi. Dalam keadaan patologis, ada dua penjelasan untuk pengurangan aliran darah ke satu arteri vertebralis yang disebabkan oleh memutar kepala.
(i) Berkurangnya suplai darah ipsilateral: ketika ke kanan, permukaan artikular subatlantoaksial kiri meluncur ke depan dan ke bawah, dan arteri vertebralis kanan terpelintir dan menyempit.
(ii) Berkurangnya suplai darah kontralateral: arteri vertebralis relatif tetap karena melewati proses atlantoaksial transversal dan menembus dura mater melalui foramen magnum. Ketika kepala diputar, vertebra atlantoaksial juga bergerak, mendorong arteri vertebralis kontralateral keluar dari foramen transversal dan menghalangi aliran darah.
5. Pengobatan conus arteriosus cervicis
Perawatan non-bedah dapat menyebabkan perbaikan dan penyembuhan pada 80-90 persen pasien. Pada kasus ringan, pasien dapat dilindungi dengan kerah serviks, sedangkan pada kasus yang parah, diperlukan terapi traksi, biasanya dengan 3-4 minggu traksi terus menerus di tempat tidur dan 4-6 minggu pengereman leher dengan gips rahang-leher, dengan efisiensi lebih dari 90%. 10-20% pasien memerlukan operasi dekompresi. Pembedahan dekompresi diperlukan pada 10% – 20% pasien.
Pembedahan diindikasikan untuk pasien yang pengobatannya sudah lama tidak efektif atau yang serangan berulangnya telah memengaruhi pekerjaan dan kehidupan mereka, terutama jika ada tekanan pada akar saraf tulang belakang atau sumsum tulang belakang.
Prognosis untuk spondilosis serviks arteri vertebralis sebagian besar baik, terutama pada pasien dengan ketidakstabilan segmen vertebra. Sebagian besar pasien dengan gejala yang parah juga diobati secara memuaskan dengan pembedahan, dan hanya ada sedikit kekambuhan.
Spondilosis serviks simpatik
1. Bagaimana fisiologi spondilosis serviks simpatis dikenali?
Karena degenerasi diskus intervertebralis pada spondilosis serviks, stabilitas lokal berkurang, bersama dengan foramina intervertebralis yang lebih kecil, sendi kecil yang tumpang tindih, peningkatan tekanan pada kapsul sendi dan osteofit, yang menyebabkan reaksi traumatik lokal dan memprovokasi ujung saraf simpatis pada akar saraf dan kapsul sendi dan ligamen kolateral serta cabang anterior meningeal di kanal tulang belakang, menghasilkan serangkaian gejala refleks patologis. Ada dua jalur refleks utama.
(1) Refleks tulang belakang
Saraf simpatis yang menginervasi leher biasanya terletak di segmen toraks 1 dan 2 dari sumsum tulang belakang, dengan variasi sampai ke serviks 8 dan turun ke toraks 4. Setelah serabut aferen mengirimkan informasi ke sel tanduk anterior lateral dari sumsum tulang belakang, sinyal refleks mencapai segmen serviks inferior, tengah dan superior melalui serabut preganglionik dari sel tanduk lateral, di mana mereka berganti-ganti dan kemudian mengirimkan beberapa kelompok serat postganglionik. Kelompok pertama mempersarafi kelenjar keringat dan pembuluh darah wajah melalui arteri karotis eksternal; kelompok kedua mempersarafi pembuluh darah otak dan mata serta kelenjar keringat pupil dan pelengkap otot polos kelopak mata melalui arteri karotis internal; kelompok ketiga mempersarafi pembuluh darah batang otak, otak kecil, lobus temporal dan oksipital otak, dan telinga bagian dalam melalui arteri vertebralis; kelompok keempat adalah serabut postganglionik dari tiga ganglia servikal yang bersama-sama membentuk cabang jantung dan mengendalikan irama jantung.
(2) Otak merupakan refleks sumsum tulang belakang
Rangsangan patologis dari spondilosis servikal mencapai korteks serebral melalui serabut aferen simpatis dan serabut sensorik dari saraf somatik, dan kemudian diberi sinyal oleh sel kortikal untuk mencapai ganglia simpatis servikal untuk bergantian melalui thalamus optikus bawah dan tengah, perineum otak tengah, nukleus merah dan formasi retikuler di bawahnya, sebelum mengirimkan serabut postganglionik untuk mencapai organ efektor.
2. Apa saja tanda-tanda klinis spondilosis servikal simpatis?
(1) Gejala eksitasi simpatik
(1) Gejala kepala: sakit kepala atau migrain, kusam, pusing, nyeri oksipital, atau nyeri leher posterior; namun, gejala-gejala ini tidak memburuk dengan gerakan kepala.
Gejala wajah: celah mata membesar, penglihatan kabur, pupil mata melebar, bengkak dan nyeri pada rongga mata, mata kering, dan mata menjadi buta.
(iii) Gejala jantung: detak jantung yang cepat, irama jantung yang tidak teratur, nyeri prekordial, dan peningkatan tekanan darah.
(iv) Gejala vaskular perifer: menggigil dan takut dingin pada anggota badan karena kejang pembuluh darah, suhu lokal yang rendah, atau kesemutan ketika anggota badan dingin, atau kemerahan, bengkak dan rasa sakit yang meningkat. Gejala mati rasa di leher, wajah dan tungkai juga terlihat, tetapi hiperalgesia tidak terdistribusi menurut segmen saraf.
Gangguan berkeringat: bermanifestasi sebagai keringat yang berlebihan. Fenomena ini mungkin terbatas pada satu anggota tubuh, kepala, leher, kedua tangan, kedua kaki, ekstremitas distal atau separuh tubuh.
(2) Gejala penghambatan simpatik
Depresi simpatik juga merupakan eksitasi vagal atau parasimpatik. Gejalanya adalah pusing, kelopak mata terkulai, robek dan hidung tersumbat, bradikardia; tekanan darah rendah, peningkatan motilitas gastrointestinal, dll.
3. Jenis penyakit apa yang perlu dibedakan dari spondilosis serviks simpatis?
(1) Suplai darah arteri koroner yang tidak memadai
Gejalanya adalah nyeri hebat di daerah prekordial. Hanya ada nyeri refleks pada satu atau kedua sisi sisi ulnar tungkai atas tanpa gejala iritasi akar saraf tulang belakang leher atas yang berlemak. Ada perubahan abnormal pada elektrokardiogram. Gejala dapat dikurangi dengan pemberian obat nitrat minyak.
(2) Neurosis
Tidak ada perubahan sinar-X dari spondilosis servikal. Tidak ada gejala kompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang. Pemberian obat memiliki beberapa efek. Namun, pengamatan jangka panjang dan pemeriksaan berulang diperlukan untuk diagnosis banding.
4.Pengobatan spondilosis serviks simpatis
Spondilosis serviks simpatis juga harus diobati terutama dengan pengobatan non-bedah, dan sebagian besar pasien dapat lega dan sembuh dengan pengobatan non-bedah. Metode pengobatan termasuk istirahat di tempat tidur, traksi serviks, perlindungan pengereman kerah serviks, fisioterapi, dll. Istirahat di tempat tidur, perlindungan rem kerah serviks, dan traksi serviks dapat meredakan kejang otot serviks, meningkatkan ruang vertebra, dan mengurangi stimulasi saraf simpatis. Kawat gigi dan kerah servikal dapat membatasi gerakan berlebihan pada tulang belakang servikal. Pemijatan dan fisioterapi yang lembut dapat mempercepat pengurangan oedema inflamasi lokal, melemaskan otot-otot dan memperbaiki sirkulasi darah lokal. Untuk kasus-kasus bandel di mana pengobatan konservatif telah gagal, pembedahan dapat dipertimbangkan setelah diagnosis definitif penutupan epidural tinggi tulang belakang leher atau penutupan ganglion simpatik. Diskus hernia dan bagian dari sendi vertebra bengkok hiperplastik dan taji tulang diangkat melalui pembedahan, dan tulang intervertebralis ditanamkan untuk menstabilkan vertebra servikal yang tidak stabil, sehingga mencapai tujuan pengobatan.
V. Spondilosis serviks sumsum tulang belakang
1. Gangguan sensorik pada spondilosis serviks sumsum tulang belakang
(1) Gangguan sensorik pada batang tubuh dan sensasi normal pada tungkai bawah. Pada pasien semacam ini, mungkin ada garis-garis alergi nyeri, hiperalgesia nyeri, dan hilangnya rasa sakit di batang tubuh; ada juga kasus di mana alergi nyeri dan hiperalgesia nyeri ada pada saat yang sama, sering bermanifestasi sebagai alergi nyeri di garis-garis atas dan hiperalgesia nyeri atau hilangnya nyeri di garis-garis bawah.
(2) Gangguan sensorik pada batang tubuh dan gangguan sensorik pada seluruh anggota tubuh bagian bawah, seringkali gangguan sensorik pada batang tubuh terhubung dengan gangguan sensorik pada anggota tubuh bagian bawah, dan gangguan sensorik pada anggota tubuh bagian bawah mungkin unilateral atau bilateral.
(3) Terdapat gangguan sensoris pada batang tubuh dan hanya gangguan sensoris lokal pada anggota tubuh bagian atas atau bawah, dan gangguan sensoris pada anggota tubuh berbentuk seperti mantel, pipih, atau hanya pada ujung jari (kaki).
2.Diagnosis spondilosis serviks sumsum tulang belakang
(1) Paling sering terjadi pada usia paruh baya atau lebih tua, dengan gejala awalnya adalah mati rasa, kelemahan dan tanda-tanda kerusakan neuron motorik atas pada tungkai atau batang tubuh. Gejala-gejala ini berulang, dengan eksaserbasi progresif.
(2) Tanda-tanda nyeri leher dan gerakan yang terbatas pada spondilosis servikalis medula spinalis tidak dikenal sebagai gangguan gerakan tungkai bawah yang sederhana (misalnya, kelemahan, gemetar, kelemahan tungkai atau kecenderungan untuk jatuh); ada yang menunjukkan gangguan sensorik tungkai bawah yang sederhana (misalnya, sensasi abnormal di kedua kaki, mati rasa di kedua tungkai bawah) dan ada juga yang menunjukkan gangguan sensorik dan motorik pada waktu tertentu.
(3) Gejala lateral: gangguan sensorik-motorik pada tungkai atas dan bawah, seperti pembengkakan lengan kanan, bersama dengan nyeri pada punggung kanan bawah dan tungkai kanan bawah serta tremor otot.
(4) Gejala bersilang: Gangguan sensorik atau motorik yang muncul pada satu tungkai atas dan tungkai bawah kontralateral, seperti mati rasa pada tungkai atas lateral dan nyeri pada tungkai bawah kontralateral.
(5) Gejala ekstremitas: disfungsi saraf pada ekstremitas, ada yang bermanifestasi sebagai gangguan sensorik sederhana (misalnya mati rasa pada kelingking kedua kaki dan sisi ulnar kedua tangan); ada juga yang mengalami gangguan sensorik dan motorik pada ekstremitas satu demi satu dalam waktu singkat, seperti pasien yang setelah bekerja dengan kepala menunduk dalam waktu yang lama, mengalami mati rasa pada 4 atau 5 jari tangan kirinya pada hari berikutnya, pada 4 atau 5 jari tangan kanannya pada hari ketiga, dan merasa mati rasa, kelemahan, kesulitan mengangkat kaki dan gaya berjalan yang tidak stabil di kedua ekstremitas bawah pada hari keempat atau kelima. Hari keempat dan kelima, pasien merasa mati rasa, lemah, kesulitan mengangkat kaki dan gaya berjalan yang tidak stabil.
(6) Gejala kepala termasuk sakit kepala dan pusing
(7) Gejala saraf sakral: termanifestasi sebagai gangguan buang air kecil atau buang air besar, seperti sensasi abnormal di kepala kura-kura, sering buang air kecil, buang air kecil yang mendesak, kelemahan punggung dan kaki bagian bawah, kelemahan dalam buang air besar atau sembelit, dll.
3.Cara mengobati spondilosis serviks sumsum tulang belakang
Spondilosis serviks sumsum tulang belakang dapat diobati dengan terapi non-bedah pada tahap awal, terutama istirahat, traksi leher, perlindungan leher dan terapi obat. Pemijatan ringan dengan tangan atau fisioterapi bisa dilakukan untuk leher, tetapi mendorong dan memegang, khususnya mendorong dan reposisi dengan tangan yang berat, tidak diperbolehkan.
Pembedahan harus dipertimbangkan pada siapa pun yang memiliki salah satu kondisi berikut ini.
(1) gejala signifikan dari kompresi sumsum tulang belakang servikal (akut, progresif) dan kompresi sumsum tulang belakang yang signifikan telah dikonfirmasi oleh MRI atau CTM dll.
(ii) Perjalanan penyakit yang panjang dengan gejala yang memburuk dan diagnosis yang jelas.
(3) Mereka yang memiliki gejala kompresi medula spinalis sedang atau ringan, tetapi belum membaik setelah lebih dari satu hingga dua kali pengobatan non-bedah, dan yang pekerjaan dan kehidupan normalnya terpengaruh.
Karena spondilosis serviks sumsum tulang belakang umumnya merupakan kondisi serius dan ruang lingkup pembedahan umumnya lebih besar, maka pasien dan keluarganya harus memperhatikan persiapan sebelum dan sesudah pembedahan, dan secara aktif bekerja sama dengan staf medis untuk mencapai hasil terbaik.
Prognosis untuk jenis sumsum tulang belakang yang sama bisa sangat bervariasi, tergantung pada kondisi dan waktu pengobatan. Secara umum, pasien dengan diskus hernia atau prolaps memiliki prognosis yang lebih baik, dan hanya ada sedikit kekambuhan jika dilindungi setelah penyembuhan; spondilosis serviks sentral diobati dengan cepat dan efektif; jika diameter sagital kanal tulang belakang secara signifikan lebih sempit, dan ada juga taji tulang yang besar atau kalsifikasi ligamentum longitudinal posterior, prognosisnya umumnya lebih buruk; mereka yang berada dalam keadaan parah pada tahap akhir perkembangan, terutama jika sumsum tulang belakang mendekati degenerasi total dan telah kehilangan kemungkinan pemulihan, memiliki prognosis terburuk. Prognosis terburuk adalah untuk pasien dengan penyakit lanjut, terutama mereka yang mengalami degenerasi yang nyaris sempurna pada sumsum tulang belakang dan tidak ada peluang untuk pulih. Oleh karena itu, penting untuk tidak menunda timbulnya penyakit. Prognosis juga buruk bagi pasien dengan penyakit sistemik yang parah atau fungsi organ utama yang buruk (jantung, paru-paru, hati, ginjal, dll.). Untuk dua jenis pasien yang terakhir, dokter berhati-hati ketika memilih perawatan bedah.