Vocal fold palsy, juga dikenal sebagai laryngeal nerve palsy (kelumpuhan saraf laring), disebabkan oleh hilangnya persarafan pita suara akibat cedera pada vagus, saraf laring superior atau rekuren, dan terutama ditandai oleh disfungsi dalam artikulasi, menelan atau bernapas. Kelumpuhan pita suara adalah manifestasi klinis dan bukan penyakit yang terpisah. Apabila saraf motorik laring rusak, tiga jenis kelumpuhan dapat terjadi: adduksi pita suara, adduksi pita suara, atau relaksasi tonus otot. Secara klinis, kelumpuhan lipatan vokal sisi kiri lebih umum terjadi karena stroke yang lebih panjang dari saraf laring berulang kiri. Etiologi kelumpuhan pita suara itu kompleks dan bervariasi. 1. Sentral: Pusat motorik laring dari korteks serebral di kedua sisi memiliki bundel saraf yang terhubung ke nukleus accumbens di kedua sisi, sehingga setiap sisi otot menerima impuls dari kedua sisi korteks serebral, dan oleh karena itu kelumpuhan laring yang disebabkan oleh lesi kortikal sangat jarang terjadi secara klinis. Pendarahan otak, aneurisma basilar, peradangan fossa kranial posterior, tumor medula oblongata dan otak pontine, semuanya dapat menyebabkan kelumpuhan pita suara. 2. Perifer: Setiap kelumpuhan laring yang disebabkan oleh lesi yang terjadi terutama di bagian mana pun dari saraf laring sebelum foramen jugularis atau saraf vagus meninggalkan foramen jugularis dan membelah ke dalam saraf laring rekuren dianggap perifer. Fraktur dasar tengkorak, tumor tiroid, trauma pada leher dan laring, tumor ganas laring, tumor jinak dan ganas pada leher atau dasar tengkorak, kompresi atau invasi tumor mediastinum atau esofagus, kompresi atau invasi kelenjar getah bening metastasis di mediastinum, adhesi tuberkulosis pada apeks paru, perikarditis, dan neuritis perifer, semuanya dapat menyebabkan kelumpuhan lipatan vokal. Penting untuk ditekankan bahwa pembedahan tiroid, endarterektomi karotis, pembedahan serviks pendekatan serviks anterior, pembedahan dasar tengkorak, pembedahan toraks, dan intubasi trakea adalah penyebab utama kerusakan yang disebabkan secara medis pada saraf laring superior, saraf laring berulang atau saraf vagus. Kelumpuhan pita suara akibat cedera medis harus ditangani secara agresif untuk menghindari penundaan pengobatan yang optimal. Manifestasi klinis Tergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan saraf, dapat diklasifikasikan sebagai kelumpuhan saraf supraglotis, retrolar atau campuran, kelumpuhan unilateral atau bilateral, kelumpuhan lengkap atau tidak lengkap, dll. 1, kelumpuhan tidak lengkap unilateral: terutama untuk gangguan penculikan lipatan vokal, gejalanya tidak signifikan. Laringoskopi menunjukkan bahwa lipatan vokal berada di dekat garis tengah dan tidak dapat diculik selama inspirasi, sementara lipatan vokal dapat ditutup selama artikulasi. 2. Kelumpuhan lengkap unilateral: lipatan vokal pada sisi yang terpengaruh menghilang pada abduksi dan adduksi. Laringoskopi menunjukkan bahwa lipatan vokal tetap dalam posisi paracentral, tulang rawan arytenoid dimiringkan ke depan, lipatan vokal pada sisi yang terkena lebih rendah daripada sisi yang sehat, lipatan vokal tidak dapat ditutup selama artikulasi, dan artikulasi serak dan lemah. 3. Kelumpuhan tidak lengkap bilateral: jarang terjadi, sebagian besar disebabkan oleh pembedahan tiroid atau trauma laring. Lipatan vokal pada kedua sisi tidak dapat diculik dan dekat dengan garis tengah satu sama lain, dan lipatan vokal mengalami fisura. Pasien mungkin tidak menunjukkan gejala saat tenang, tetapi sering merasa terengah-engah saat aktif secara fisik. Setelah terjadi infeksi saluran pernapasan bagian atas, gangguan pernapasan yang parah dapat terjadi. 4, kelumpuhan total bilateral: lipatan vokal di kedua sisi berada dalam posisi paracentral, tidak tertutup atau diculik, artikulasi serak dan lemah, pernapasan umumnya normal, tetapi makanan dan air liur mudah terhirup ke saluran pernapasan bagian bawah secara tidak sengaja, menyebabkan tersedak dan batuk. 5. Kelumpuhan inversi lipatan vokal bilateral: Sebagian besar terlihat pada afasia fungsional, di mana lipatan vokal tidak dapat ditutup ke dalam selama artikulasi, tetapi batuknya terdengar. Pengobatan Kelumpuhan lipatan vokal harus diobati sesuai dengan penyebabnya. Penanganan kelumpuhan pita suara saat ini dibagi menjadi tiga tahap: penanganan penyebabnya, pelatihan artikulasi dan penanganan bedah. Penanganan kelumpuhan pita suara unilateral ditujukan untuk memperbaiki artikulasi dan mengurangi aspirasi, dan mencakup perpindahan internal pita suara dan dekompresi atau rekonstruksi saraf laring berulang. Pada kasus cedera saraf laring unilateral yang mengakibatkan kelumpuhan pita suara, pasien yang mengalami kerusakan kurang dari 3 bulan dapat diobati dengan dekompresi saraf laring atau perbaikan saraf laring; pada pasien yang mengalami kerusakan lebih dari 3 bulan, pita suara dapat digerakkan ke dalam dengan cara pencetakan tulang rawan tiroid dan injeksi lemak ke dalam ruang paramedian. Untuk pasien dengan kelumpuhan lipatan vokal bilateral, pengobatan dengan reseksi tulang rawan arytenoid berbantuan laser CO2 mikroskopis atau reseksi tulang rawan arytenoid pendekatan laring eksternal untuk migrasi eksternal lipatan vokal menghasilkan kelegaan yang signifikan dari dyspnoea dan pelestarian kualitas artikulatoris yang baik. Pada pasien dengan kelumpuhan pita suara bilateral yang telah menjalani trakeotomi, laser CO2 chondroidectomy arytenoid mikroskopis menghilangkan dyspnoea dan menghasilkan ekstubasi yang sukses dengan pelestarian artikulasi yang baik.