Sekitar 85% dari semua pasien dengan asites disebabkan oleh sirosis. Asites adalah yang paling umum dari tiga komplikasi utama sirosis. Sekitar 50% pasien dengan sirosis kompensasi mengalami asites dalam waktu 10 tahun, dan perkembangan asites merupakan tonggak penting dalam perjalanan penyakit hati, karena tingkat morbiditas dan mortalitas secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang mengalami asites. Analisis cairan asites dengan laparotomi adalah metode yang paling cepat dan efektif untuk mendiagnosis penyebab asites. SAAG [serum ascites albumin gradient (g/dl)] = serum albumin (g/dl) – ascites albumin (g/dl) adalah tes laboratorium yang paling efektif untuk membedakan asites hipertensi portal dari asites hipertensi non-portal, dengan tingkat akurasi 97%. asites hipertensi non-portal. Jika pasien memiliki hipertensi portal dan penyebab asites lainnya, SAAG masih lebih besar atau sama dengan 1,1 g/dl. Pada pasien dengan dugaan infeksi asites, kultur asites, pewarnaan Gram asites, dan tes lain yang relevan harus dilakukan. Kultur asites harus dilakukan dengan mengambil cairan asites di samping tempat tidur pasien dan segera menyuntikkannya ke dalam botol kultur darah untuk kultur, yang dapat sangat meningkatkan tingkat positif kultur asites. Berikut ini adalah elemen kunci dari pedoman American College of Hepatology untuk pengobatan asites sirosis: Indikasi untuk laparotomi: 1. Pasien rawat inap dan rawat jalan dengan asites baru yang signifikan secara klinis harus menjalani laparotomi dan cairan asitesnya harus ditahan. 2, Aplikasi profilaksis plasma beku segar atau trombosit sebelum laparotomi tidak dianjurkan karena potensi perdarahan yang rendah. 3, tes laboratorium awal untuk asites harus mencakup jumlah dan klasifikasi sel asites, protein asites total, dan SAAG. 4, Jika dicurigai adanya infeksi pada asites, kultur asites harus dilakukan di samping tempat tidur dengan botol kultur darah. 5, Untuk mengkonfirmasi dugaan kemungkinan penyakit, tes lain dapat dilakukan. Pengobatan asites sirosis: Pengobatan yang efektif bergantung pada terapi yang mengatasi penyebab asites. Cedera hati akibat alkohol adalah yang paling mudah dibalik dari semua penyakit hati yang menyebabkan hipertensi portal. Pengobatan yang paling penting untuk pasien tersebut adalah pantang alkohol. Perbaikan yang signifikan pada penyakit hati alkoholik dapat dilihat dalam beberapa bulan setelah abstinensia, dan pada pasien dengan asites, asites dapat mereda secara signifikan atau menjadi lebih responsif terhadap pengobatan. Penyakit hati non-alkoholik tidak mudah dibalikkan. Bila terdapat asites, pasien tersebut paling baik ditempatkan pada daftar tunggu untuk transplantasi hati daripada mengandalkan pengobatan saja. Pengobatan asites sirosis terutama terdiri dari pembatasan asupan natrium [tidak lebih dari 88 mmol/hari (2000 mg/hari)] dan diuretik oral. Pengobatan asites sirosis tidak memerlukan pembatasan asupan air kecuali jika terdapat hiponatremia berat. Hiponatremia kronis sering terjadi pada pasien sirosis, tetapi pasien jarang meninggal sebagai akibatnya. Koreksi hiponatremia yang terlalu cepat dapat menyebabkan komplikasi yang lebih serius, oleh karena itu, hanya jika natrium darah 250/mm3) dan tidak ada intra-abdominal, sumber infeksi yang dapat diobati dengan pembedahan. Sembilan puluh lima persen peritonitis bakteri spontan disebabkan oleh tiga bakteri, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, dan pneumokokus, dan oleh karena itu spektrum antibiotik untuk terapi empiris harus mencakup tiga agen penyebab umum ini. Pilihan pertama untuk pengobatan empiris adalah sefalosporin generasi ketiga, seperti sefotaksim, 2 g, setiap 8 jam, secara intravena. Aplikasi gabungan infus albumin intravena bersama dengan antibiotik. 19, pasien rawat inap dengan asites diperiksa dengan laparotomi. Pasien dengan tanda dan gejala yang menunjukkan infeksi asites dan tes laboratorium abnormal (misalnya, nyeri perut atau mialgia, demam, ensefalopati hepatik, gagal ginjal, asidosis, atau leukositosis perifer) harus menjalani laparotomi ulangan (baik dirawat di rumah sakit atau tidak). 20, Pasien dengan jumlah neutrofil cairan asites (PMN) ≥250/mm3 (0,25 × 109/L) harus menerima terapi anti-infeksi empiris seperti sefotaksim intravena 2 g setiap 8 jam. 21, Ketika jumlah PMN asites adalah 2,5 mg/dl, masuk akal untuk menerapkan kuinolon baik jangka pendek (hanya untuk pasien rawat inap) atau jangka panjang setiap hari.