Indikasi untuk trombolisis pada infark miokard akut
1. Pasien dengan STEMI yang datang dalam waktu 12 jam setelah onset ke rumah sakit yang tidak dilengkapi dengan PCI darurat, yang tidak dapat diangkut dengan cepat dan yang tidak memiliki kontraindikasi terhadap trombolisis harus ditangani dengan trombolisis (I, A).
2. Pasien yang terlihat lebih awal (onset ≤3 jam) dan tidak dapat menjalani intervensi tepat waktu (I, A), atau yang memenuhi syarat untuk PCI darurat tetapi perbedaan antara waktu antara kunjungan dan pelebaran balon dan waktu antara kunjungan dan dimulainya trombolisis adalah >60 menit, dan waktu antara kunjungan dan pelebaran balon adalah >90 menit harus diberikan prioritas untuk trombolisis (I, B).
3. pada pasien dengan reinfark, trombolisis dapat diberikan jika angiografi koroner dan PCI tidak dapat dilakukan segera (dalam 60 menit setelah onset gejala) (IIb, C).
4. pada pasien dengan nyeri iskemik progresif dan elevasi segmen S-T >0,1 mV pada setidaknya 2 sadapan toraks atau sadapan ekstremitas yang masih ada pada 12-24 jam onset, trombolisis juga dapat diberikan pada pasien terpilih jika PCI darurat tidak tersedia (1IB).
5, pasien STEMI dengan gejala yang terjadi selama 24 jam dan dalam remisi tidak boleh diobati dengan trombolisis (III, C).
Kontraindikasi terhadap trombolisis untuk infark miokard akut.
1, riwayat pendarahan otak sebelumnya pada setiap saat.
2, Kelainan struktural pembuluh darah otak (misalnya, malformasi arteriovenosa).
3, keganasan intrakranial (primer atau metastasis).
4. Riwayat stroke iskemik atau iskemia serebral transien dalam waktu 6 bulan (tidak termasuk stroke iskemik dalam waktu 3 jam).
5. dugaan koarktasio aorta.
6. Pendarahan aktif atau kualitas pendarahan (tidak termasuk aliran menstruasi).
7, trauma kepala tertutup yang parah atau trauma wajah dalam waktu 3 bulan.
8, hipertensi kronis, berat, tidak terkontrol dengan baik atau tekanan darah saat ini tidak terkontrol dengan baik (sistolik ≥ 180 mmHg atau diastolik ≥ 110 mmHg).
9, demensia atau patologi intrakranial lainnya yang diketahui.
10, resusitasi kardiopulmoner traumatis (dalam waktu 3 minggu), atau pembedahan besar dalam waktu 3 minggu.
11, pendarahan internal baru-baru ini (dalam 4 minggu).
12. Tusukan pembuluh darah besar baru-baru ini (dalam waktu 2 minggu) di lokasi yang tidak dapat dikompresi untuk menghentikan pendarahan.
13, endokarditis infektif.
14. Penggunaan streptokinase sebelumnya dalam waktu 5 hari hingga 2 tahun, atau riwayat alergi sebelumnya terhadap obat tersebut (tidak ada penggunaan streptokinase berulang).
Selain itu, rasio risiko/manfaat pasien tidak menguntungkan untuk terapi trombolitik berdasarkan penilaian klinis yang komprehensif, terutama pada mereka yang memiliki kecenderungan perdarahan, termasuk penyakit hati dan ginjal yang parah, keganasan dan tumor stadium akhir.