Kapan tepatnya kondisi tulang belakang leher dan lumbar yang biasa terjadi (misalnya, herniasi lumbar, stenosis tulang belakang lumbar, spondylolisthesis lumbar) memerlukan pembedahan?
Pilihan pengobatan: dari yang sederhana hingga yang kompleks
Spondilosis servikal dan spondilosis lumbal adalah sekelompok kelainan yang disebabkan oleh kerusakan diskus intervertebralis. Mereka menyebabkan dua jenis nyeri: disfungsi neurologis akibat iritasi atau kompresi saraf, termasuk nyeri, mati rasa, kelemahan dan bahkan kelumpuhan pada anggota badan dan disfungsi saluran kemih dan feses, dan nyeri pada tulang belakang servikal atau lumbal itu sendiri akibat ketidakstabilan krista.
Gangguan-gangguan ini berkisar dari yang ringan hingga parah dan sebagian besar relatif lambat berkembang. Akibatnya, perawatan juga dipilih dari yang sederhana hingga yang kompleks.
Pengobatan, istirahat dan olahraga memberikan kelegaan, bukan pembedahan
Pertama, semua penyakit ini, pada sebagian besar kasus, harus diobati secara konservatif terlebih dahulu, misalnya, dengan mengubah gaya hidup dan kebiasaan kerja yang buruk, istirahat dan olahraga; ini kemudian dapat dilengkapi dengan beberapa pengobatan dan fisioterapi. Metode-metode ini sangat mudah dan tidak berbahaya, dan akan sangat bagus jika metode-metode sederhana ini bisa membantu meredakan gejalanya.
Namun demikian, spondilosis servikal dan lumbal yang kita derita tidak seperti flu. Banyak pasien bertanya, “Dapatkah saya disembuhkan?
Perlu kita ketahui bahwa penyakit-penyakit pada jambul ini adalah akibat dari penuaan tubuh kita, atau dalam istilah awamnya, jambul kita telah aus setelah digunakan selama puluhan tahun, sama seperti gigi kita.
Tubuh tentu saja mampu memperbaiki dirinya sendiri, dan dengan melakukan itu, kita hanya menunda penuaan lebih lanjut dari puncak dan memberi tubuh kesempatan untuk memperbaiki dirinya sendiri. Ini adalah prinsip umum.
Rasa sakit dan bahaya penyakit > risiko operasi, mari kita operasi
Apabila penyakitnya menjadi begitu parah sehingga pengobatan konservatif tidak lagi efektif, maka pembedahan menjadi masalah. Dalam kasus yang ekstrim, seperti ketika penyakitnya begitu parah sehingga lumpuh dan pergerakan usus sudah terganggu, maka tidak perlu dikatakan lagi bahwa pembedahan diperlukan. Tetapi, bila tidak begitu parah, apakah pembedahan diperlukan atau tidak? Hal ini memang sesuatu yang membuat sebagian besar pasien ragu-ragu.
Orang normal takut operasi. Risiko pembedahan, rasa sakit, biaya, kebutuhan untuk perawatan dan penundaan pekerjaan adalah semua hal yang perlu dipertimbangkan. Ini adalah hal-hal yang mempengaruhi keputusan pasien.
Saya ingin mengingatkan pasien yang dihadapkan pada keputusan untuk menjalani pembedahan, bahwa, selain memikirkan kerugian pembedahan, mereka juga perlu mempertimbangkan keadaan penyakit mereka.
Pasien sering kali lebih takut akan pembedahan daripada penyakitnya. Kita dapat membayangkan sebuah skala di mana kita menempatkan kerugian dari operasi dan bahaya penyakit atau penyakit Anda pada ujung skala yang berlawanan. Jika rasa sakit dan bahaya penyakit Anda jauh lebih besar daripada bahaya operasi, maka jangan ragu untuk memilih operasi. Sebaliknya, jangan dioperasi dan lanjutkan dengan pengobatan konservatif.
Seberapa berisikonya pembedahan? Jauh lebih rendah daripada yang dipikirkan sebagian besar pasien
Seberapa menyakitkan dan berisikokah pembedahan itu? Sebagai seorang ahli bedah, bagian utama dari pekerjaan Anda adalah pembedahan, tetapi untuk bersikap adil, pembedahan bukanlah seni yang sempurna. Pembedahan adalah seni yang melumpuhkan.
Misalnya, jika seorang pasien mengalami herniasi diskus yang menyebabkan kompresi saraf, kami tidak mengoperasi untuk memberikan pasien diskus baru yang normal lagi, tetapi untuk mengangkat diskus yang rusak, dan untuk mengangkatnya, kami harus mengorbankan beberapa struktur jaringan normal dan kadang-kadang beberapa fungsi normal. Oleh karena itu, pembedahan tentu saja bukan pilihan pertama.
Terlepas dari risiko yang terkait dengan operasi itu sendiri, jaringan dan organ lain dari pasien mungkin juga mengalami masalah selama periode operasi ini, misalnya, orang lanjut usia rentan terhadap serangan jantung, serangan otak dan sebagainya selama periode perioperatif.
Seberapa besar risiko-risiko ini? Sulit untuk memberikan angka yang pasti, tetapi tentu saja lebih rendah daripada yang dipikirkan kebanyakan pasien. Terutama dengan kemajuan dalam pencitraan medis, instrumentasi dan peralatan bedah, dan kemajuan dalam konsep pengobatan (seperti invasif minimal), faktor risiko pembedahan untuk penyakit crestal telah sangat berkurang. Banyak pasien bertanya, “Dokter, apakah saya akan lumpuh jika saya menjalani operasi? Bahkan, ajukan pertanyaan sebaliknya: jika 5 dari 10 orang atau bahkan 1 orang lumpuh setelah operasi, apakah ini masih bisa disebut metode pengobatan? Tujuan pembedahan tentu saja untuk membantu Anda mengatasi rasa sakit akibat penyakit, risikonya pun sedikit. Dokter biasanya tidak akan membicarakan tentang pembedahan secara ringan jika mereka tidak yakin. Tetapi premisnya adalah bahwa rumah sakit dan dokter harus memenuhi syarat dalam bedah crestal dan memiliki pengalaman klinis yang luas.
Tanyakan pada diri Anda sendiri, seberapa jauh sakitnya berjalan. Apakah hal itu mempengaruhi kualitas hidup?
Kalau begitu, inilah yang perlu dipertimbangkan oleh pasien. Pikirkan tentang rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit mereka, dan rasa sakit yang mungkin ditimbulkannya di masa depan, dan kemudian pikirkan tentang rasa sakit akibat pembedahan. Letakkan keduanya di bawah timbangan dan timbanglah.
Ambil contoh, pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal; pasien-pasien ini sering mengalami nyeri kaki dan punggung akibat terlalu banyak berjalan. Hasil pengobatan konservatif sangat terbatas dan akibatnya mereka dihadapkan pada pilihan pembedahan. Pada titik ini saya cenderung bertanya, seberapa jauh Anda berjalan sebelum Anda merasa sakit? Apakah rasa sakit ini sangat mengganggu kehidupan Anda? Jika pasien adalah orang tua berusia 70-an tahun, yang biasanya tidak terlalu bugar, berjalan 500-600 meter sebelum rasa sakitnya terasa, dan tidak terlalu mengancam nyawa, maka saya akan menyarankan pasien untuk melanjutkan pengobatan konservatif, yang tidak akan sepenuhnya menghilangkan rasa sakit, tetapi setidaknya akan menguranginya, atau perlahan-lahan beradaptasi dengannya. Jika Anda adalah orang yang aktif, baru saja pensiun pada usia 50-60 tahun, dan Anda ingin menikmati hidup Anda, tetapi Anda tidak dapat berjalan 500-600 meter atau bahkan kurang, Anda harus duduk dan beristirahat, Anda tidak dapat mendaki gunung, Anda tidak dapat bepergian, Anda tidak dapat berjalan-jalan dengan cucu Anda, dan ketika Anda memikirkannya, penyakit ini mungkin akan lebih buruk dalam 10 tahun, dan Anda tidak akan sebaik sekarang. Risiko pembedahan akan lebih besar lagi.
Jadi, secara seimbang, saya pikir kita harus memilih operasi. Rasa sakit, ketidaknyamanan dan kualitas hidup yang buruk yang disebabkan oleh penyakit ini jauh lebih besar daripada rasa sakit dan risiko pembedahan. Contoh ini bisa diterapkan pada sebagian besar situasi. Tentu saja, tingkat risiko mengenai penyakit spesifik dan risiko pembedahan perlu dianalisis secara spesifik dan didiskusikan dengan dokter Anda.