Tujuan utama dari studi lesi prakanker pada kanker payudara adalah untuk menjelaskan pola perkembangan kanker payudara, untuk menentukan signifikansi berbagai jenis lesi prakanker, dan untuk memberikan pengobatan interseptif untuk mencegah terjadinya kanker payudara atau untuk mencapai diagnosis dan pengobatan dini.
Secara umum, setiap lesi proliferatif umum dapat disebut prakanker, tetapi lesi semacam itu tersebar luas dan memiliki kemungkinan kecil menjadi kanker, oleh karena itu, umumnya tidak diperlakukan sebagai prakanker. Namun demikian, lesi dengan hiperplasia atipikal memiliki peluang lebih tinggi untuk menjadi kanker, dan oleh karena itu, lesi ini merupakan fokus penelitian kami dan menjadi perhatian utama para dokter. Adapun studi tentang hubungan antara hiperplasia kistik payudara dan kanker payudara, banyak pekerjaan yang telah dilakukan selama bertahun-tahun dan banyak penulis telah melakukan penelitian, seperti salah satunya yang menindaklanjuti delapan jenis hiperplasia kistik payudara, dengan semua 1.289 kasus.
Ini termasuk.
(1) hiperplasia padat dalam 39 kasus (3,0%)
(2) hiperplasia papiler pada 108 kasus (8,3%)
(3) Adenopati duktal pada 92 kasus (7,1%)
(4) Hiperplasia kelenjar keringat 258 kasus (20%)
(5) Adenopati pada 78 kasus (6,0%)
(6) Hiperplasia duktus distal pada 155 kasus (12%)
(7) Peradangan periduktal 108 kasus (8,4%)
(8) Kista sederhana pada 45 kasus (34,9%).
Dalam kelompok 284 kasus dengan eksisi lokal saja, terdapat 16 kasus hiperplasia padat dengan tindak lanjut rata-rata 4 tahun, di mana 1 kasus berkembang menjadi kanker, tingkat kanker 6,2%. Tindak lanjut rata-rata adalah 1 tahun 6 bulan pada 52 kasus hiperplasia papiler. 2 kasus berkembang menjadi kanker (3,8%), sedangkan tindak lanjut rata-rata adalah 13 tahun pada 176 kasus tanpa hiperplasia, dengan tingkat kanker yang lebih rendah pada mereka yang tidak memiliki hiperplasia. 284 kasus ditindaklanjuti selama rata-rata 13 tahun, dengan tingkat kanker secara keseluruhan sebesar 2,43%.
Penelitian ini menunjukkan bahwa hiperplasia kistik payudara memang merupakan lesi prakanker.
Karpas mengamati 645 kasus penyakit payudara, di mana 226 di antaranya ganas dan 419 sisanya adalah hiperplasia kistik, di mana 110 (26%) mengalami perubahan hiperplastik dan 106 (25%) mengalami perubahan mikroskopis. Proporsi kasus dengan hiperplasia adalah 23%, dengan hiperplasia atipikal hanya 32 (14%), dengan adenopati 9%, dengan hiperplasia kelenjar keringat 15% dan dengan perubahan mikroskopis 65%.
Banyak penulis melaporkan bahwa 56-80% kanker payudara berhubungan dengan hiperplasia kistik dan bahwa tingkat perkembangan menjadi kanker payudara 3-4 kali lebih tinggi pada penyakit payudara kistik daripada populasi umum. Tingkat kanker bahkan lebih tinggi pada mereka yang mengalami hiperplasia atipikal.
Karena ada begitu banyak hiperplasia kistik payudara dan tingkat kanker bervariasi di antara berbagai jenis penyakit kistik, klasifikasi lebih lanjut dari lesi hiperplastik ini ke dalam tingkatan (atau tingkat) akan sangat membantu dalam manajemen klinis pasien atau dalam tindak lanjut pasien, dan oleh karena itu kami menyarankan bahwa kemungkinan mengadopsi klasifikasi BIN (Breast intraepithelial reoplasm) yang dimodifikasi untuk mengungkapkan hubungan di antara mereka, dengan klasifikasi khusus, yang diusulkan sebagai berikut.
BIN: Tingkat I: termasuk kista sederhana, adenopati mammae, hiperplasia mioepitelial
BIN: Tingkat II: termasuk hiperplasia epitel duktal, hiperplasia padat kecil
BIN: Tingkat III: termasuk hiperplasia papiler epitel duktal, metaplasia kelenjar keringat dan hiperplasia papiler, adenopati sklerosis, hiperplasia atipikal dari berbagai lesi
BIN: Tingkat IV: termasuk karsinoma intraduktal, karsinoma lobular in situ, dll.
Penilaian ini, untuk referensi klinis, secara umum berarti bahwa BIN I, tidak memerlukan manajemen klinis, BIN II harus ditindaklanjuti lebih longgar, BIN III harus ditindaklanjuti secara ketat untuk pemeriksaan rutin, dan BIN IV, pengobatan agresif harus digunakan.
Kasus-kasus yang mudah salah didiagnosis oleh bagian beku
Kanker payudara, yang merupakan jenis frozen section yang paling umum, terutama di rumah sakit spesialis onkologi. Kami memiliki dua kasus tumor fibroid payudara yang direseksi secara radikal tanpa pembekuan, dan dua kasus mastitis plasmacytoid yang direseksi secara radikal tanpa pembekuan.
2. Hiperplasia kistik payudara, terutama hiperplasia papiler epitel duktal sistikerkosis payudara, lesi dengan banyak nama seperti papillomatosis, hiperplasia epitel mammae, hiperplasia kistik payudara dengan metaplasia kelenjar keringat, dll. Seringkali merupakan epitel parakanker dari kanker payudara. Ketika menghadapi kondisi ini, harus berhati-hati untuk mengambil lebih banyak bahan untuk menghindari diagnosis yang terlewat. Biasanya non-isotropik atau sedikit heterogen, tanpa nekrosis dan tanpa infiltrasi tidak seperti karsinoma papiler.
Adenopati payudara sklerosis: sering disertai dengan adenopati sklerosis di latar belakang penyakit kistik payudara hiperplastik, terdiri dari saluran hiperplastik atau vesikula duktus dan fibroblas, seringkali dalam distribusi fokal, dengan epitel hiperplastik padat atau lurik, dikelilingi atau diekstrusi oleh jaringan ikat padat, sel yang disusupi dengan dingin tetapi dibedakan dengan baik.
Lesi sering dikelilingi oleh struktur lobular atau tubular, tanpa nekrosis, perdarahan atau pembelahan nuklir, dan tidak ada sumbatan tumor dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Tidak seperti karsinoma keras, karsinoma ini sering melibatkan jaringan adiposa, umumnya tidak memiliki struktur lobular residual, mioepitelium sulit ditemukan, dan sel tumor berukuran kecil.
4. Adenoma payudara: Ini adalah lesi di mana lobulus dan interstitium hiperplastik, tetapi lobulus sangat hiperplastik, mengakibatkan hipertrofi dan fusi lobulus, dengan sebagian besar struktur lobular menghilang, lobulus yang menyatu menjadi padat dan bentuknya tidak beraturan, dan epitel kelenjar menjadi hiperplastik tetapi tidak heterogen, dengan sedikit interstitium dan seringkali dengan perikardium. Hal ini juga dikenal sebagai Flord adonosis, yang pada dasarnya merupakan manifestasi adenopati dan harus dibedakan dari karsinoma duktal pada bagian beku.
5. Mastitis plasmacytoid: relatif jarang terjadi tetapi tidak terlalu langka, dengan manifestasi klinis retraksi puting susu, benjolan keras seperti kulit jeruk pada payudara dengan margin yang tidak jelas. Histologinya adalah sejumlah besar pembengkakan plasma matang dalam bentuk lamellae atau tali, dengan banyak limfosit, sel epiteloid fokal, sel raksasa multinukleasi dan histiosit, dan saluran kelenjar yang melebar. Hal ini mudah dikacaukan dengan karsinoma yang tidak berdiferensiasi ketika bagian yang dibekukan buruk.
6.Nekrosis lemak payudara: sering disebabkan oleh trauma, peradangan atau pembedahan, gambaran klinisnya adalah massa payudara yang keras dan tetap dengan batas yang tidak jelas. Histologi menunjukkan bahwa jaringan lemak tetap ada atau menghilang, dan sel-sel lemak nekrotik menyatu satu sama lain untuk membentuk vakuola besar yang disusupi dengan banyak limfosit, sel plasma dan sel busa penelan lipid. Bagian beku harus dibedakan dari kanker payudara yang kaya lipid.
Karsinoma duktal payudara: juga dikenal sebagai adenokarsinoma yang sangat terdiferensiasi, relatif jarang terjadi, dengan sel yang terdiferensiasi dengan baik, seragam dalam ukuran dan bentuk, dengan sel berbentuk kuboidal atau pipih, dikelilingi oleh saluran kecil yang tersebar di jaringan ikat, sering melibatkan pembuluh darah, pembuluh limfatik atau jaringan saraf, dan harus dibedakan dari fibroadenoma peritubular pada bagian beku.