I. Bagaimana situasi berbahaya dari retina diabetes?
J: Singkat kata: sangat serius! Dengan perkembangan ekonomi nasional Tiongkok dan perubahan gaya hidup, orang-orang menjalani kehidupan yang lebih baik, tetapi insiden diabetes meningkat dari tahun ke tahun.
Menurut statistik, jumlah penderita diabetes di Tiongkok saat ini lebih dari 40 juta, di mana sekitar 30% mungkin sudah memiliki retinopati diabetik, jadi seharusnya ada 10 juta orang dengan retinopati diabetik di Tiongkok, dan jumlah penderita yang penglihatannya terancam secara serius mungkin sekitar 3 juta. Bahkan di negara maju seperti Amerika Serikat, kebutaan yang disebabkan oleh diabetes sekitar 1.2000-2.4000 orang per tahun.
Sebagai dokter mata, kami melihat pasien yang mengalami kebutaan akibat diabetes hampir setiap hari, dan oleh karena itu, kami merasakan beban yang sangat berat di pundak kami.
Kedua, jika saya menderita diabetes, apakah saya pasti akan mengalami retinopati diabetik?
J: Tidak. Terjadi atau tidaknya retinopati diabetik tergantung pada: durasi penyakit; kontrol gula darah, tekanan darah, lipid darah dan perbedaan individu.
Secara umum, retinopati diabetik tidak terjadi ketika diabetes pertama kali terjadi, tetapi seiring dengan perkembangan penyakit, biasanya setelah 7-8 tahun, retinopati diabetik perlahan-lahan mulai berdarah dan menjadi lebih parah dari waktu ke waktu.
Tentu saja, jika glukosa darah, tekanan darah dan lipid Anda terkontrol dengan baik, Anda memiliki gaya hidup sehat dan sikap yang baik, lesi dapat terjadi kemudian, dan kami telah melihat orang-orang yang telah menderita diabetes selama lebih dari 50 tahun tanpa lesi di fundus. Ada juga banyak variasi individu, dengan beberapa individu yang mengembangkan retinopati diabetik meskipun kontrol glikemiknya baik.
Selain itu, retinopati diabetik terjadi lebih awal dan lebih parah pada diabetes tipe 1, dan kemudian pada retinopati diabetik tipe 2.
3. Bagaimana saya bisa mendeteksi retinopati diabetik?
J: Penting untuk menekankan bahwa retinopati diabetik adalah yang paling mudah dideteksi, karena fundus dapat dilihat secara langsung oleh dokter mata. Namun, banyak pasien yang tidak terlalu memperhatikan hal ini atau memiliki perawatan medis yang buruk dan tidak memiliki akses ke dokter mata, sehingga menunda pengobatan sangat disayangkan.
Sudah menjadi tradisi yang baik di Union Hospital bahwa semua penderita diabetes yang baru didiagnosis harus diperiksa fundusnya oleh dokter spesialis mata, karena ini akan membantu dokter spesialis diabetes untuk menentukan berapa lama pasien telah menderita diabetes. Diabetes adalah penyakit yang tidak menimbulkan rasa sakit pada tahap awal, dan beberapa orang sangat ceroboh sehingga mereka tidak mudah menyadari bahwa mereka mengidapnya, hanya untuk datang ke bagian oftalmologi dan melihat bahwa fundus telah berdarah banyak dan diabetes telah ada di sana selama lebih dari 5 tahun, dan bahwa mereka tidak memiliki kontrol sama sekali dan masih banyak makan dan minum.
Kami telah menjumpai banyak pasien di klinik rawat jalan kami yang kehilangan penglihatan mereka, dan ketika mereka melihat retinopati diabetes yang khas di fundus, kami mengatakan “Anda menderita diabetes”. Ini adalah kasus yang terlalu tidak sensitif terhadap kondisi kesehatan Anda sendiri.
Dianjurkan bagi setiap orang untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur dan juga disarankan untuk mengganti penglihatan Anda antara mata kanan dan kiri secara teratur untuk mendeteksi penyakit pada satu mata. Jika penglihatan kabur, kunjungi dokter mata sesegera mungkin.
Biasanya, fundoskopi, atau fotografi warna fundus akan mengonfirmasi diagnosis, tetapi jika terdapat blebs di fundus, disarankan untuk melakukan angiogram fluoresensi fundus, yang akan memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai luasnya retinopati diabetik.
4. Apakah saya harus menjalani perawatan laser jika saya menderita retinopati diabetik?
J: Tidak. Pertanyaan yang paling sering diajukan tentang apakah laser diperlukan untuk retinopati diabetik memang yang paling sulit untuk dikatakan. Salah satunya adalah oedema makula, dan banyak penelitian telah menunjukkan bahwa fotokoagulasi laser makula yang hati-hati, lemah, dan tersebar, dapat mengurangi kebocoran dari pembuluh darah, sehingga mengurangi oedema dan meningkatkan penglihatan. Kedua, apabila neovaskularisasi retina terdeteksi, atau apabila terdapat area pembuluh darah retina yang luas tanpa suplai darah, maka, dilakukan apa yang disebut fotokoagulasi laser retina total untuk membuat neovaskularisasi menyusut atau untuk menghentikan pertumbuhan neovaskularisasi.
Pentingnya fotokoagulasi laser dalam pengobatan retinopati diabetik sangat penting. Tanpa fotokoagulasi laser, tidak ada yang tahu berapa banyak pasien yang akan menjadi buta. Fotokoagulasi laser yang tepat adalah penyelamat penglihatan bagi pasien retinopati diabetik! Selain itu, laser tidak pernah hanya masalah satu atau beberapa kali suntikan. Untuk pasien dengan retinopati diabetik, perawatan laser mungkin diperlukan kapan saja selama pemeriksaan rutin. Ini benar-benar terserah pada praktisi untuk memutuskan bagaimana dan kapan harus melakukan laser, dan tidak perlu bagi pasien untuk mengetahui terlalu banyak tentang hal ini. Secara umum, fotokoagulasi laser seluruh retina dilakukan dalam 3-4 sesi dan tidak disarankan untuk melakukan terlalu banyak sekaligus karena dapat menyebabkan peningkatan oedema.
Banyak pasien, karena kurangnya laser yang tepat waktu, perdarahan vitreous, neovaskularisasi retina, pembentukan membran proliferatif mekanis, ablasi retina, jatuh ke titik kebutaan; sebaliknya, jika laser tepat waktu dan tepat, situasi ini dapat sepenuhnya dihindari.
V. Mengapa penglihatan saya menurun setelah perawatan laser?
A: Perawatan laser adalah efek luka bakar termal, bagian yang kurang penting dari kehancuran, melempar pion untuk melindungi mobil, bukan tanpa bahaya, tetapi berdasarkan jangka panjang, jika perawatan laser tidak terlalu baik, mungkin buta, dan setelah laser, mungkin ada sedikit kehilangan penglihatan, ini adalah kontradiksi, tetapi tidak bisa karena ini bukan laser, kehilangan penglihatan lebih baik daripada kebutaan! Faktanya, tidak semua penglihatan pasien selalu menurun setelah perawatan laser, ada juga kasus di mana penglihatan membaik, jadi tidak perlu takut. Tentu saja, ada beberapa masalah empiris di sini, tetapi arah umum perawatan laser untuk retinopati diabetik adalah benar.
Apakah ada pengobatan lain untuk retinopati diabetik selain laser?
J: Teknologi medis telah maju pesat dalam beberapa tahun terakhir ini, khususnya dengan munculnya obat anti-angiogenik, yang telah membuat lebih banyak pilihan pengobatan tersedia untuk retinopati diabetik.
Misalnya, perawatan laser yang dikombinasikan dengan injeksi vitreous obat anti-angiogenik dapat memberikan hasil yang lebih baik dalam mengendalikan oedema makula; misalnya, dalam kasus di mana neovaskularisasi sudah ada, injeksi vitreous obat anti-angiogenik dapat membantu regresi neovaskularisasi, terutama ketika neovaskularisasi tidak dapat dilaser pada papila saraf optik; dalam beberapa kasus retinopati diabetik lanjut di mana pembedahan diperlukan, obat dapat disuntikkan terlebih dahulu dan kemudian dioperasi. Pada sebagian kasus retinopati diabetik stadium lanjut, di mana pembedahan diperlukan, obat dapat disuntikkan sebelum pembedahan untuk mengurangi perdarahan intraoperatif.
7. Bagaimana glaukoma neovaskular yang disebabkan oleh diabetes mellitus diobati?
J: Kami telah menangani banyak pasien semacam itu. Jika tekanan sangat tinggi dan tidak terkontrol, saraf optik akan mengalami atrofi dan akan terlambat. Oleh karena itu, tindakan harus diambil tanpa penundaan untuk mengurangi neovaskularisasi iris dan mengontrol tekanan.
VIII. Kondisi seperti apa yang harus ditangani dengan pembedahan untuk retinopati diabetik?
J: Jika glukosa darah diabetes tidak terkontrol dengan baik, juga tidak tepat waktu dalam perawatan laser yang benar, dan retinopati berkembang ke tahap proliferasi, dengan perdarahan vitreous yang tidak diserap selama lebih dari 1 bulan, atau jika retina memiliki selaput proliferasi, dengan ablasi retina, yang memengaruhi penglihatan sentral, maka perlu dilakukan pembedahan. Tujuan pembedahan adalah untuk mengangkat perdarahan, mengupas selaput proliferasi dan mereposisi retina, dengan perawatan fotokoagulasi laser intensif lebih lanjut.
Dua hal yang harus diingat: pertama, sekarang sudah diterima secara bulat bahwa pembedahan harus dilakukan lebih cepat daripada nanti. Secara umum diterima bahwa setelah perdarahan tidak terserap dalam waktu satu bulan atau lebih, pembedahan dan perawatan laser harus dilakukan, daripada menunggu sampai ada banyak neovaskularisasi membran proliferasi dan ablasi retina begitu luas sehingga membran proliferasi tidak dapat dihilangkan selama pembedahan. Jangan berharap terlalu banyak dalam hal ini.
Jadi, sekali lagi: peninjauan ulang, tindak lanjut dan pengobatan dini, termasuk laser dan pembedahan, harus dilakukan lebih cepat daripada nanti! Anda tidak boleh mengabaikan pemeriksaan rumah sakit dan kontrol glukosa darah karena diabetes tidak menyakitkan, dan kemudian akan terlambat untuk membantu!
Sembilan, beberapa saran.
1. Belajar untuk hidup dengan diabetes. Belum ada obat untuk diabetes, jadi kita harus menghadapi kenyataan dan menentangnya secara strategis, tetapi kita harus memperhatikannya dalam hidup kita. Kita harus melakukan pemeriksaan rutin di rumah sakit besar, membentuk rutinitas, dan menjaga agar gula darah, tekanan darah, dan lipid darah kita tetap terkendali! Terutama jangan makan dan minum banyak, merokok dan minum banyak.
2. Percaya diri. Sejumlah besar penelitian multi-pusat telah menunjukkan bahwa intervensi yang benar dan tepat waktu dapat memungkinkan untuk menghindari kebutaan pada lebih dari 90% pasien dengan retinopati diabetik. Pemeriksaan mata secara teratur sangat penting di sini, dan laser yang tepat waktu dan memadai sangatlah penting!
3. Penerapan gabungan tindakan terapeutik baru dapat mencapai hasil yang lebih baik dalam pengobatan retina diabetes, seperti penerapan obat anti-angiogenik.
4. Akhirnya, sekali lagi: retinopati diabetik dapat ditangani! Sangat penting untuk mengontrol tiga serangkai glukosa darah, tekanan darah dan lipid darah! Pemeriksaan mata yang tepat waktu dan pemeriksaan mata secara teratur sangatlah penting! Perlakukan lebih awal!