Mengapa diabetes menyebabkan retinopati?
Retinopati diabetik adalah suatu kondisi di mana mikrovaskulatur retina menjadi sakit akibat peningkatan gula darah. Gejalanya dapat bervariasi, tergantung pada lokasi lesi. Jika lesi berada di area perifer retina, pasien tidak akan mengalami gangguan penglihatan yang signifikan, dan lesi sering kali terdeteksi selama pemeriksaan fisik. Namun demikian, dalam beberapa kasus, lesi terletak di area retina yang paling penting, seperti saraf optik atau makula dan kutub posterior, dan apabila lesi terjadi di ketiga area ini, pasien mungkin mengalami kehilangan penglihatan yang parah. Apa saja gejalanya?
Pasien dengan glikosuria dapat mengalami kehilangan penglihatan dan penglihatan yang terdistorsi. Ada juga gejala-gejala seperti floaters di depan mata dan sensasi bayangan gelap yang berputar dengan mata, yang sebenarnya adalah floaters di vitreous dan mungkin sejumlah kecil perdarahan awal di fundus. Gejala-gejala ini tidak berurutan; sebagian orang memiliki floaters di depan mata mereka terlebih dahulu, sementara yang lain memiliki penglihatan yang terdistorsi terlebih dahulu.
Perubahan apa yang terjadi pada retina penderita retinopati diabetik?
Pada retinopati diabetes, fundus dapat menunjukkan mikroangioma, perdarahan, eksudat keras, bintik-bintik kapas dan mikroangiopati, serta vaskulopati retina, perubahan pada arteriol fundus yang mengakibatkan area yang luas tanpa perfusi darah, dan neovaskularisasi, yang merupakan lesi katastropik pada fundus. Seiring dengan memburuknya penyakit, pasien dapat mengalami proliferasi fibrosa di fundus, yang menyebabkan ablasi retina. Sebaliknya, lesi di daerah makula retina bermanifestasi terutama sebagai oedema makula. Ketika neovaskularisasi terus berkembang terjadi perdarahan, jika perdarahannya kecil, itu adalah perdarahan retina anterior atau dalam, jika perdarahannya parah, terjadi perdarahan vitreous, maka pasien tidak akan dapat melihat, bahkan sampai ke ujung jari. Apabila penyakit ini terus berlanjut, selaput pembuluh darah baru akan berkontraksi dan menarik retina, dan retina akan terlepas. Biasanya, apabila sudah berkembang ke tahap proliferasi fibrosa, diperlukan vitrektomi. Jika pasien masih belum diobati pada titik ini, perkembangan lebih lanjut akan mengakibatkan atrofi mata dan mata akan perlahan-lahan mengempis.
Apakah perawatan laser pada retikulum glikogen dapat diandalkan?
Banyak pasien mengatakan, “Dokter, saya tidak ingin menjalani laser.” Hal ini karena mereka telah mendengar bahwa banyak pasien mereka yang penglihatannya tidak sebaik sebelumnya setelah perawatan laser, sehingga mereka bertekad untuk tidak melakukan perawatan atau operasi laser. Penting untuk ditekankan, bahwa apabila retina glikoplasma berada dalam fase pra-proliferasi, yaitu, apabila sudah ada area retina yang luas yang tidak diperfusi dengan darah, kondisinya sudah ada untuk pertumbuhan pembuluh darah baru, yang akan tumbuh keluar, dan perawatan laser segera diperlukan. Dalam istilah awam, prinsip perawatan laser adalah “menyerahkan mobil dan menyelamatkan hari”. Laser diterapkan ke area yang tidak terfusi di sekitar retina, mengurangi konsumsi energi dan memungkinkan energi yang terbatas diarahkan ke bagian tengah retina, di mana saraf optik dan makula secara efektif terlindungi. Sebagian pasien mengalami kehilangan penglihatan setelah laser. Kemudian pasien panik dan bertanya-tanya apakah perawatan laser adalah penyebabnya. Memang benar bahwa ini adalah komplikasi perawatan laser, karena setelah laser diterapkan pada perifer retina, saraf optik perifer akan mati, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan dan penurunan kontras dan sensitivitas bagi pasien. Namun demikian, pada saat yang kritis ini, perlu mengorbankan penglihatan perifer untuk mempertahankan penglihatan sentral. Karena 90% penglihatan kita berasal dari penglihatan sentral, lesi harus ditangani dengan laser ketika mencapai titik ini. Laser bukan untuk memperbaiki penglihatan Anda, tetapi untuk mempertahankan penglihatan Anda yang sudah ada.
Dapatkah saya menjalani perawatan laser untuk oedema makula?
Laser untuk oedema makula dapat dilakukan, tetapi tidak sama dengan laser untuk fotokoagulasi retina total. Makula adalah bagian paling kritis dari fundus dan laser seperti kisi-kisi digunakan setelah perkembangan oedema.
Ini adalah beberapa hal yang perlu diingat ketika mendapatkan laser untuk retina glukosa Anda!
Apakah gula darah dan tekanan darah saya harus terkendali dan stabil sebelum menjalani laser?
Ini adalah suatu keharusan. Penting bahwa gula darah dan tekanan darah pasien harus stabil mungkin sebelum perawatan laser.
Apakah sakit untuk memiliki laser?
Hal ini merupakan keprihatinan utama bagi pasien. Sebelum kami memberikan perawatan fotokoagulasi retina penuh kepada pasien, kami menggunakan anestesi pada permukaan mata, yang merupakan titik tetes mata. Laser biasanya dilakukan secara rawat jalan. Setelah anestesi diberikan, perawatan tidak terlalu menyakitkan dan meskipun ada sensasi mencubit, umumnya dapat ditoleransi.
Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk perawatan laser? Berapa kali biasanya dilakukan?
Retina setipis jangkrik dan strukturnya berarti bahwa laser tidak dapat diterapkan ke seluruh area sekaligus, melainkan secara bertahap, sebagai hasil pengujian ilmiah yang ketat. Jika dilakukan sekaligus, respons inflamasi sering kali sangat tinggi dan komplikasi serius dapat terjadi. Lamanya perawatan laser tergantung pada keterampilan dokter.
Apa yang harus diwaspadai pasien setelah perawatan laser?
Setelah perawatan laser, pasien harus menghindari olahraga berat, batuk keras, bersin, dan sembelit, serta perubahan posisi kepala yang berat, termasuk pekerjaan fisik yang berat. Selain itu, penting untuk kembali untuk peninjauan satu bulan setelah seluruh perawatan laser untuk melakukan fluoroskopi fundus jika perlu. Jika ternyata kondisi Anda stabil pada akhir perawatan laser, Anda harus kembali pada dua hingga tiga bulan untuk pemeriksaan lagi. Penting untuk tidak berhenti memeriksa setelah perawatan laser. Hal ini karena sebagian pasien memiliki gula darah yang tidak terkontrol dengan baik, yang bisa tinggi dan rendah, menciptakan kondisi untuk terjadinya neovaskularisasi. Jika pasien-pasien ini tidak diperiksa ulang tepat waktu, pembuluh darah baru dapat dengan mudah memanfaatkan situasi tersebut. Oleh karena itu, setelah perawatan laser, tetap penting untuk menjaga agar tidak muncul kembali neovaskularisasi dan melakukan pemeriksaan mata yang dilatasi secara teratur dan fluoroskopi fundus.
Apakah ada cara lain untuk merawat retina?
Pasien dengan penyakit stadium I dan II umumnya dapat diobati dengan obat yang meningkatkan mikrosirkulasi untuk memperbaiki struktur dan fungsi pembuluh darah. Selain itu, sekarang ada obat anti neovaskular, yang merupakan pilihan pengobatan baru. Neovaskularisasi adalah manifestasi bencana dari penyakit fundus, dan obat anti neovaskular dapat secara langsung menyebabkan neovaskularisasi menyusut, yang merupakan pengobatan yang sangat baik. Apabila kondisinya mencapai tahap akhir dan terjadi perdarahan vitreous dan ablasi retina, maka dilakukan vitrektomi.
Apa yang harus saya perhatikan dalam hidup saya dengan retinopati diabetik?
Pada retinopati diabetes, hal pertama adalah mengendalikan gula darah, tekanan darah dan lipid darah, jika tidak, bahkan dengan pengobatan yang baik, retina akan tetap muncul. Kedua, seperti yang sudah berulang kali saya tekankan di atas, peninjauan secara teratur sangatlah penting. Selain itu, penting untuk menghindari olahraga berat, mengurangi guncangan mata dan beristirahat.