1. Bagaimana retinopati diabetik berkembang?
Diabetes adalah pembunuh diam-diam yang perlahan-lahan merusak jaringan dan organ di seluruh tubuh, tidak terkecuali mata. Menurut penelitian, retinopati diabetes adalah penyebab utama kebutaan legal baru di antara orang Amerika usia kerja, dan sekitar 21% penderita diabetes yang baru didiagnosis sudah memiliki retinopati diabetes, dan beberapa di antaranya bahkan sudah sangat parah, nyaris buta karena retinopati diabetes!
Dalam arti tertentu, permulaan retinopati diabetik dimulai pada saat yang sama dengan permulaan diabetes. Perkembangan retinopati diabetik secara garis besar dapat dibagi menjadi tiga tahap: tahap pertama adalah tahap bebas retinopati, yang terjadi ketika diabetes pertama kali terjadi dan tidak ada perubahan abnormal pada jaringan fundus pasien akibat diabetes; tahap kedua adalah tahap retinopati diabetik non-proliferatif, yang merupakan hasil dari kontrol penyakit yang buruk pada pasien diabetes dan perkembangan penyakit. Tahap ketiga adalah retinopati diabetik proliferatif, yang merupakan hasil dari perkembangan tahap kedua penyakit tanpa kontrol yang efektif, dan ditandai dengan perkembangan lesi membutakan yang parah seperti neovaskularisasi retina, perdarahan vitreous dan ablasi retina di atas lesi asli. Dalam proses ini, pasien dengan Stadium 1 dan Stadium 2 awal dapat menunda pembentukan dan perkembangan lesi fundus jika mereka dapat secara efektif mengendalikan diabetes mereka dan tidak memerlukan perawatan oftalmik khusus, sementara pasien dengan Stadium 2 dan Stadium 3 akhir tidak dapat lagi mengendalikan perkembangan lesi fundus hanya dengan mengendalikan diabetes mereka dan harus menjalani perawatan laser fundus atau perawatan laser fundus berdasarkan operasi vitreoretinal. Perawatan laser.
2. Bagaimana retinopati diabetik dapat dicegah?
Secara teoritis, tidak ada cara untuk mencegah terjadinya retinopati diabetik sama sekali, tetapi retinopati diabetik yang membutakan dapat dicegah atau dikurangi.
Langkah-langkah utama meliputi.
(1) Pemeriksaan fundus secara teratur dan deteksi tepat waktu lesi fundus yang memerlukan pengobatan
(2) Kontrol faktor risiko: Kontrol gula darah yang intensif dapat mengurangi risiko retinopati sebesar 75% dan perkembangan retinopati sebesar 50%; terapi insulin yang intensif dapat mengurangi risiko perkembangan retinopati sebanyak 5 kali lipat dibandingkan dengan terapi konvensional; kontrol tekanan darah yang ketat dapat mengurangi tingkat kematian diabetes dan risiko perkembangan retinopati.
3. Mengapa laser fundus dapat mengobati retinopati diabetik?
Tergantung pada kondisinya, modalitas laser fundus yang digunakan untuk retinopati diabetik dapat diklasifikasikan sebagai fotokoagulasi disebarluaskan (juga dikenal sebagai fotokoagulasi retina total), fotokoagulasi terlokalisasi dan fotokoagulasi kisi. Fotokoagulasi diseminata digunakan untuk mengobati retinopati diabetik proliferatif dengan memfotokoagulasi fundus perifer, sementara fotokoagulasi lokal dan kisi dapat digunakan untuk mengobati oedema makula diabetik.
Kami menggunakan fotokoagulasi disebarluaskan sebagai contoh untuk mengilustrasikan mengapa laser fundus dapat digunakan untuk mengobati retinopati diabetik.
Perkembangan retinopati diabetik pada dasarnya adalah serangkaian proses patologis yang disebabkan oleh hiperglikemia yang mengakibatkan penebalan membran basal kapiler dan hilangnya pericytes, yang pada gilirannya menghasilkan iskemia retina yang parah dan hipoksia akibat oklusi kapiler, yang pada gilirannya merangsang pelepasan sitokin dalam jaringan retina di sekitarnya yang mempromosikan neovaskularisasi, yang mengakibatkan neovaskularisasi retina dan menyebabkan disfungsi visual yang parah.
Perawatan laser retinopati diabetik melibatkan penyinaran jaringan retina yang sakit dengan laser dengan panjang gelombang tertentu. Energi laser secara khusus diserap oleh pigmen dalam jaringan retina di area yang disinari untuk menghasilkan panas, yang memiliki efek merusak pada jaringan retina luar yang sangat teroksigenasi, mengurangi atau menghilangkan sintesis dan pelepasan sitokin yang mendorong neovaskularisasi, sehingga menghambat neovaskularisasi retina. Penghancuran retina luar oleh laser juga memungkinkan faktor anti-neovaskular dari koroid yang berdekatan dengan retina untuk masuk ke retina, yang selanjutnya menghambat pembentukan neovaskularisasi retina.
Laser Fundus adalah prosedur pembedahan invasif, tetapi pada saat yang sama, ini adalah metode yang paling efektif dan mendasar yang tersedia untuk menghentikan proses membutakan retinopati diabetik. Hasil dari US Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) menunjukkan bahwa perawatan laser yang tepat waktu dan tepat guna dapat mengurangi risiko kehilangan penglihatan hingga 50% pada pasien dengan retinopati diabetik.
4. Kapan perawatan laser fundus diperlukan?
Tujuan utama perawatan laser fundus adalah untuk mengontrol kondisi dan mengurangi risiko kehilangan penglihatan pada pasien dengan retinopati diabetik, dan bukan untuk memperbaiki penglihatan. Laser Fundus adalah perawatan bedah invasif dan tidak cocok untuk semua pasien dengan retinopati diabetik.
Kondisi yang tidak memerlukan perawatan laser: Tidak ada retinopati atau retinopati diabetik non-proliferatif ringan.
Kondisi di mana perawatan laser direkomendasikan.
1) Retinopati diabetik non-proliferatif yang dikombinasikan dengan oedema makula diabetik yang signifikan secara klinis.
2) Retinopati diabetik non-proliferatif yang parah dan retinopati diabetik proliferatif.
3) dikombinasikan dengan neovaskularisasi iris.
4) Retinopati diabetik non-proliferatif moderat yang dikombinasikan dengan katarak mungkin tepat untuk perawatan laser fundus tergantung pada kondisinya.
5) Kondisi di mana perawatan laser tidak sesuai dan vitrektomi harus dilakukan.
1) dengan perdarahan vitreous yang parah, perdarahan pra-retina
2) Retinopati diabetik progresif progresif.
3) dengan pelepasan retina oleh traksi atau pelepasan retina foramen ovale.
6. Apakah perawatan laser fundus menyebabkan kehilangan penglihatan?
Sering dikatakan di antara pasien diabetes bahwa perawatan laser tidak baik dan bahwa semakin banyak perawatan laser digunakan, semakin banyak kehilangan penglihatan yang terjadi. Ini bahkan merupakan pandangan sebagian staf medis.
Apakah ini benar?
Memang benar bahwa pasien sering mengalami tingkat kehilangan penglihatan pada tahap awal setelah perawatan laser. Ini adalah proses normal setelah perawatan laser, karena, pertama, laser adalah prosedur pembedahan dan mau tidak mau membawa kerusakan bedah dan tingkat kehilangan fungsi visual. Namun demikian, kerusakan ini dapat diperbaiki setelah jangka waktu tertentu dan tingkat pemulihan tertentu dapat dicapai. Kedua, ada risiko memperburuk perkembangan oedema makula setelah fotokoagulasi retina total. Ketiga, ada sejumlah kecil pasien dengan retinopati diabetik proliferatif progresif yang perkembangannya sulit dikendalikan dengan laser saja, dan yang perkembangannya lebih lanjut memperburuk hilangnya penglihatan.
Tujuan laser fundus hanya untuk mengontrol kondisi dan mengurangi risiko kehilangan penglihatan, bukan untuk memperbaiki penglihatan. Penelitian di luar negeri menunjukkan bahwa setelah 9 bulan-3 tahun perawatan laser, 27% pasien mengalami peningkatan penglihatan, 66% memiliki penglihatan yang tidak berubah, dan 7% memburuk, sementara hanya 10% pasien yang tidak menerima perawatan laser yang memiliki penglihatan yang lebih baik, 27% memiliki penglihatan yang tidak berubah, dan 63% memburuk! Perbedaan antara pasien yang diobati dan yang tidak diobati sangat signifikan dan bahkan lebih mencolok.
Pasien yang membutuhkan perawatan laser dan yang mengadopsi sikap menunggu dan melihat sering kehilangan kesempatan terbaik untuk perawatan laser, yang mengarah ke perkembangan lebih lanjut dan bahkan kebutaan. Pada titik ini, bahkan jika vitreous masih tersedia untuk pembedahan retina, laser fundus tetap menjadi pilihan yang diperlukan selama atau setelah pembedahan. Dalam hal ini, perawatannya sangat mahal dan hasilnya tidak akan lebih baik daripada yang diperoleh dengan perawatan laser tepat waktu.
6. Apakah penyakit akan berkembang setelah perawatan laser?
Sebagian orang berpikir bahwa jika retinopati diabetik terkontrol setelah perawatan laser, mereka akan dapat beristirahat dengan tenang setelahnya. Apakah ini benar?
Jawabannya adalah tidak.
Pertama, ada keterbatasan pada perawatan laser. Walaupun laser efektif pada sebagian besar pasien, masih ada sejumlah kecil pasien yang kehilangan penglihatannya setelah perawatan laser.
Kedua, perawatan laser adalah bagian penting dari perawatan retinopati diabetik. Namun demikian, retinopati diabetik adalah komplikasi diabetes, yang merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan pada tahap ini, tetapi dapat dikelola. Hal ini menentukan bahwa mengendalikan faktor risiko yang terkait dengan diabetes dan perkembangan retinopati diabetik juga merupakan aspek penting yang tidak dapat diabaikan.
Ada banyak faktor risiko yang terkait dengan perkembangan retinopati diabetik, termasuk durasi penyakit, kadar glukosa darah, lipid darah dan tekanan darah. Penelitian telah menunjukkan bahwa kontrol intensif glukosa darah dapat mengurangi risiko retinopati diabetik sebesar 75% dan risiko perkembangan retinopati diabetik sebesar 50%; kontrol tekanan darah yang ketat tidak hanya dapat mengurangi risiko perkembangan retinopati diabetik sebesar 34%, tetapi juga mengurangi angka kematian diabetes. Pengendalian faktor risiko ini tidak hanya membantu mengendalikan penyakit dan mengurangi risiko perkembangan retinopati lebih lanjut, tetapi juga memfasilitasi pemulihan fungsi visual setelah perawatan laser.
Penting juga untuk melakukan pemeriksaan fundus secara teratur setelah perawatan laser untuk mendeteksi lesi baru dan memberikan manajemen yang tepat waktu dan tepat.
Dianjurkan agar semua pasien diabetes memeriksakan fundus mereka atau melakukan skrining fundoskopi sekurang-kurangnya setahun sekali.