Perubahan karakteristik pada infark miokard akut dengan infark miokard gelombang Q adalah perubahan karakteristik pada lead yang menghadap ke zona nekrotik miokard transmural, seperti gelombang Q yang luas dan dalam, elevasi segmen ST dalam pola lengkungan-back-up, dan inversi gelombang-T, seringkali luas dan dalam, dengan simetri pada kedua tungkai. Perubahan yang berlawanan terjadi pada lead dorsal ke zona infark miokard, yaitu peningkatan gelombang R, depresi segmen ST dan gelombang T tegak dan meningkat. Pada subendokardial pada infark miokard bebas gelombang Q, pasien dengan infark miokard tidak memiliki gelombang Q patologis dan akan mengalami depresi segmen ST ≥0,1 mV, namun elevasi segmen ST pada lead aVR atau memiliki inversi gelombang T simetris. EKG sering menunjukkan perubahan dinamis. Lokalisasi dan cakupan infark miokard dengan gelombang Q dapat dinilai dari jumlah lead di mana perubahan karakteristik terjadi.