Gambaran Umum
Atas dasar sirosis hati, terjadinya komplikasi hipertensi portal, dekompensasi hati terutama distensi abdomen, muntah darah, tinja berwarna hitam, demam, sakit perut, gangguan kesadaran dan manifestasi lain yang terutama disebabkan oleh infeksi virus hepatitis, minum alkohol dalam jangka waktu lama, perlemakan hati, obat-obatan dan toksin untuk menekankan penyebab pengobatan penyakit, antiinflamasi utama, anti-sirrosis, dan komplikasi pengobatan.
Definisi
Berdasarkan sirosis, terdapat dua jenis manifestasi klinis: komplikasi hipertensi portal dan dekompensasi hati.
Komplikasi hipertensi portal meliputi asites hepatik, pecah dan perdarahan varises fundus esofagogastrik, sepsis, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, dll.
Dekompensasi hati bermanifestasi sebagai pencernaan dan penyerapan yang buruk, malnutrisi, penyakit kuning, perdarahan dan anemia, dan gangguan endokrin.
Pementasan
Sirosis dibagi menjadi 5 tahap sesuai dengan komplikasi seperti asites, perdarahan dari varises esofagogastrik dan ensefalopati hati.
Stadium 1 dan 2 adalah stadium sirosis yang terkompensasi.
Stadium 3, 4 dan 5 adalah stadium sirosis yang mengalami dekompensasi.
Morbiditas
Insiden sirosis karena faktor etiologi yang berbeda sangat bervariasi di berbagai negara dan wilayah karena perbedaan geografi, lingkungan dan kebiasaan hidup.
Sirosis alkoholik adalah penyebab utama sirosis di negara-negara maju di barat, menyumbang lebih dari 2/3 dari semua sirosis. Peningkatan jumlah pecandu alkohol adalah alasan utama meningkatnya insiden sirosis di negara-negara ini dalam beberapa tahun terakhir.
Di negara-negara Asia dan Afrika, sirosis yang disebabkan oleh virus hepatitis adalah penyebab utama.
Di Cina, infeksi virus hepatitis B kronis (HBV) masih menjadi penyebab utama sirosis, yaitu sekitar 50-60 persen.
Usia puncak timbulnya sirosis di Cina adalah 40-50 tahun, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari sirosis pada tahap dekompensasi hanya 14%-35%.
Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan
Apakah sirosis hati pada tahap dekompensasi menular?
Ada banyak penyebab sirosis stadium dekompensasi, dan dalam kasus sirosis stadium dekompensasi yang disebabkan oleh infeksi virus, virus dapat ditularkan ke orang lain ketika masih ada replikasi virus di dalam tubuh.
Penyebab sirosis tahap dekompensasi termasuk minum alkohol dalam jangka panjang, obat-obatan, perlemakan hati, virus, penyakit autoimun, dll. Jika tidak disebabkan oleh infeksi virus, maka tidak akan menular.
Jika sirosis tahap dekompensasi disebabkan oleh virus hepatitis B atau C, dan DNA atau RNA virus masih terdeteksi di dalam tubuh, maka ada kemungkinan untuk ditularkan ke orang lain melalui transmisi darah, transmisi cairan tubuh, transmisi dari ibu ke anak, dan cara-cara lainnya.
Dianjurkan agar pasien dengan sirosis dekompensasi menerima pengobatan tepat waktu untuk penyebab penyakit, seperti pengobatan antivirus tepat waktu untuk pasien hepatitis B dan C, memperhatikan pencegahan komplikasi sirosis, dan mengunjungi klinik gastroenterologi secara teratur untuk memperlambat perkembangan penyakit.
Penyebab
Penyebab
Sirosis hati tahap dekompensasi didasarkan pada tahap kompensasi sirosis, penyebab umum sirosis hati tercantum di bawah ini:
Hepatitis virus kronis
Di Cina, penyebab utama sirosis hati adalah hepatitis B.
Infeksi virus hepatitis C mudah menjadi kronis dan selanjutnya dapat berkembang menjadi sirosis.
Hepatitis alkoholik
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang signifikan pada sirosis yang disebabkan oleh peminum alkohol dalam jangka panjang.
Peminum kronis didefinisikan sebagai peminum alkohol dalam jangka waktu lebih dari 5 tahun.
Kriteria diagnostik untuk peminum berat berbeda untuk pria dan wanita, dengan jumlah etanol yang setara dengan ≥40 g/d untuk pria dan ≥20 g/d untuk wanita.
Steatohepatitis non-alkohol
Dengan peningkatan standar hidup, kejadian hiperlipidemia, obesitas, diabetes melitus dan sindrom metabolik telah meningkat secara signifikan.
Semua faktor di atas dapat menyebabkan steatosis hepatik, yang dapat berkembang menjadi sirosis.
Obat-obatan dan racun
Cedera hati akut atau kronis yang disebabkan oleh obat-obatan dan racun dapat menyebabkan sirosis.
Obat-obatan Barat termasuk obat anti-tuberkulosis, obat kemoterapi, obat anti-rematik, asetaminofen dan sebagainya.
Obat-obatan herbal termasuk Lei Gong Teng, Tu San Qi, He Shou Wu, dll.
Racun termasuk jamur beracun dan karbon tetraklorida.
Berbagai macam yang disebut “suplemen nutrisi” memiliki bahan yang kompleks dan kualitas yang berbeda, yang telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam laporan cedera hati dalam beberapa tahun terakhir.
Penyakit hati autoimun
Penyakit hati autoimun umumnya terkait dengan genetika.
Respons kekebalan tubuh tidak normal, menghasilkan autoantibodi yang melawan sel-sel hati.
Terutama meliputi kolangitis bilier primer, kolangitis sklerosis primer, dan hepatitis autoimun.
Penyakit metabolik yang diwariskan
Sirosis dapat disebabkan oleh hemokromatosis (gangguan metabolisme zat besi), hepatomegali (gangguan metabolisme tembaga), amiloidosis, akumulasi glikogen, galaktosemia, hiperproliferasi, defisiensi alfa-antitripsin dan porfiria.
Kolestasis
Obstruksi saluran empedu intra dan ekstrahepatik dan kolestasis yang menetap dapat berkembang menjadi sirosis bilier.
Gangguan peredaran darah
Sindrom Bugart, gagal jantung kanan, dan perikarditis konstriktif, yang menyebabkan pengendapan jaringan hati yang berkepanjangan, dapat berkembang menjadi sirosis.
Infeksi parasit
Infeksi Schistosoma haematobium, Schistosoma oryzae, lebih sering terjadi di bagian selatan dibandingkan dengan bagian utara.
Sirosis kriptogenik
Tidak adanya salah satu faktor di atas dan etiologi yang tidak diketahui saat ini disebut sirosis kriptogenik.
Patogenesis
Sirosis pada tahap dekompensasi terutama dimanifestasikan oleh hipertensi portal dan dekompensasi hati.
Hipertensi portal
Di satu sisi, pembentukan pseudolobulus sirosis menekan sinusoid hepatik dan vena hepatik kecil, deformasi vaskular intrahepatik, neovaskularisasi, dan gangguan peredaran darah hepatik, yang menyebabkan obstruksi refluks vena portal, yang merupakan alasan utama peningkatan tekanan vena portal.
Di sisi lain, zat vasokonstriktor seperti angiotensin, norepinefrin, dan 5-hidroksitriptamin meningkat, zat vasoaktif tidak seimbang, vena intrahepatik terus mengerut, dan tekanan vena porta semakin meningkat.
Penurunan fungsi hati
Peradangan kronis pada hati menyebabkan nekrosis hepatosit, dan hepatosit yang baru lahir tidak dapat mengimbangi secara sempurna, yang mengakibatkan dekompensasi hati.
Hipoproteinemia, berkurangnya sintesis faktor koagulasi, gangguan metabolisme pigmen empedu, inaktivasi abnormal estrogen, dan disfungsi detoksifikasi terjadi, yang mengarah ke berbagai manifestasi klinis seperti gangguan pencernaan dan penyerapan, kekurangan gizi, penyakit kuning, perdarahan dan anemia, dan gangguan endokrin.
Gejala
Gejala Utama
Dibandingkan dengan tahap sirosis yang terkompensasi, gejala-gejala tahap dekompensasi terlihat jelas.
Beberapa efusi rongga plasma
Termasuk asites, cairan pleura, efusi perikardial, di mana asites adalah yang paling umum.
Asites celiac cirrhotic jarang terjadi, dengan insiden 0,5-1%.
Asites hemoragik sirosis, penampakannya bisa seperti daging yang dicuci, bisa juga seperti darah vena.
Cairan pleura sirosis, lebih sering terjadi di sisi kanan. Dikombinasikan dengan infeksi bakteri, prognosisnya buruk.
Efusi perikardial juga dapat terjadi pada tahap sirosis yang mengalami dekompensasi.
Perdarahan saluran pencernaan
Penyebab paling umum perdarahan saluran pencernaan pada sirosis adalah perdarahan dari varises fundus esofagogastrik, muntah darah secara tiba-tiba, tinja yang mengendap, dan pada kasus yang parah, syok, bahkan dapat mengancam jiwa.
Gastropati hipertensi portal adalah penyebab kedua perdarahan saluran cerna pada sirosis.
Penyebab lainnya adalah enteropati hipertensi portal dan wasir internal.
Infeksi
Perkembangan infeksi di rongga perut berdasarkan sirosis, kecuali perforasi usus, abses usus, dan sumber-sumber lain yang pasti, disebut peritonitis bakteri spontan (SBP).
Infeksi pada saluran kemih, saluran empedu, saluran pernapasan, saluran pencernaan, dan kulit juga dapat terjadi, dan sepsis dapat terjadi.
Ensefalopati hepatik
Ensefalopati hepatik terjadi ketika fungsi hati sangat terganggu selama fase dekompensasi sirosis, shunting portal tidak normal, dan metabolisme berbagai zat sangat terganggu.
Kelainan neuropsikiatri dengan tingkat keparahan yang berbeda muncul, termasuk kecemasan, apatis, amnesia, mengantuk, bicara cadel, koma, atau perilaku abnormal.
Hipoplasia hati
Pencernaan dan penyerapan yang buruk, malnutrisi yang bermanifestasi sebagai hilangnya nafsu makan, kelemahan, kekurusan, perut kembung, dan sebagainya.
Pendarahan gusi, pendarahan hidung, petekie kulit dan ekimosis juga dapat terjadi.
Wanita dapat mengalami gangguan menstruasi, infertilitas, atau bahkan amenorea. Pria dapat mengalami gangguan endokrin seperti perkembangan kelenjar susu.
Komplikasi
Peritonitis spontan (SBP)
Cairan peritoneum adalah media kultur yang baik untuk berbagai bakteri, dan pergeseran flora usus mudah diperumit oleh infeksi bakteri cairan peritoneum.
SBP adalah komplikasi umum sirosis dekompensasi dengan angka kejadian 40-70%.
Sebagian besar gejalanya tidak khas dan dapat berupa demam, sakit perut, diare, dan asites yang menetap dan tidak kunjung sembuh.
Sindrom hepatorenal
Berdasarkan disfungsi hati yang parah pada sirosis, gagal ginjal fungsional terjadi tanpa kerusakan organik pada ginjal itu sendiri.
Manifestasi utamanya adalah oliguria, anuria, dan peningkatan kreatinin.
Batu empedu
Insiden batu empedu pada pasien sirosis adalah sekitar 30%.
Batu ini umumnya ditemukan pada batu kandung empedu dan batu saluran empedu ekstrahepatik.
Lainnya
Mungkin juga terdapat komplikasi seperti trombosis vena porta, perubahan spongiform, hipokalaemia, hiponatremia, sindrom hepatopulmoner, karsinoma hepatoseluler.
Konsultasi
Departemen Kedokteran
Gastroenterologi
Jika Anda mengalami gejala seperti kulit dan mata menguning, perut kembung, perut bengkak, muntah darah, tinja berwarna hitam, demam, sakit perut, dan sebagainya, Anda disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter spesialis pencernaan. Beberapa rumah sakit memiliki pusat penyakit hati dan departemen hepatologi.
Departemen Darurat
Jika terjadi muntah darah, tinja berwarna hitam, atau disertai pusing, kabut hitam, penurunan tekanan darah, oliguria, dan tanda-tanda syok lainnya secara tiba-tiba, disarankan untuk segera pergi ke Unit Gawat Darurat.
Persiapan
Konsultasi: Pendaftaran, Persiapan Informasi, Pertanyaan yang Sering Diajukan
Kiat-kiat untuk perawatan medis
Cobalah untuk mencatat gejala yang Anda alami, waktu, dan informasi tentang perawatan Anda sebelumnya untuk memudahkan dokter dalam merawat Anda.
Daftar Persiapan
Daftar gejala
Berikan perhatian khusus pada waktu timbulnya gejala, gejala khusus, dll.
Apakah Anda mengalami perut kembung atau distensi?
Demam, sakit perut, diare?
Apakah ada penurunan produksi urin, pembengkakan pada kaki?
Nafsu makan, status mental yang baik?
Adakah perubahan berat badan baru-baru ini?
Apakah ada muntah darah, tinja berwarna hitam?
Mengantuk, koma, atau tidak bisa bangun?
Bicara cadel, buang air besar sembarangan, perilaku yang tidak biasa?
Kulit atau mata menguning di seluruh tubuh?
Apakah Anda mengalami gusi berdarah, selaput lendir hidung berdarah, petekie atau ekimosis pada kulit?
Sudah berapa lama gejala-gejala ini berlangsung?
Daftar riwayat kesehatan
Apakah Anda memiliki riwayat penyakit hati seperti hepatitis B, hepatitis C, perlemakan hati? Bagaimana riwayat pengobatannya?
Apakah Anda peminum berat dalam jangka panjang atau penyalahgunaan alkohol baru-baru ini?
Apakah pernah melakukan transfusi darah?
Apakah Anda pernah menggunakan narkoba?
Apakah Anda pernah mendonorkan darah di tempat donor darah yang tidak teregulasi?
Apakah ada riwayat keluarga dengan infeksi virus hepatitis atau penyakit hati turunan?
Apakah Anda baru saja mewarnai rambut Anda?
Apakah Anda pernah mengonsumsi suplemen kesehatan atau obat-obatan herbal?
Apakah Anda pernah terpapar bahan kimia atau zat berbahaya di tempat kerja?
Daftar periksa
Hasil tes dalam enam bulan terakhir, yang dapat dibawa ke dokter.
Tes laboratorium: pemeriksaan darah rutin, fungsi hati dan ginjal, elektrolit, indeks koagulasi, penanda virus hepatitis, autoantibodi.
Tes pencitraan: USG abdomen, CT atau MRI untuk menilai adanya sirosis, cairan abdomen, pirau hilar yang tidak normal.
Gastroenteroskopi.
Daftar obat
Obat-obatan yang digunakan dalam 3 bulan terakhir, jika tersedia dalam kotak atau kemasan, bawalah bersama Anda ke kantor dokter
Obat pelindung hati: tablet pelindung hati, silymarin.
Antibakteri: cefuroxime, amoksisilin, vankomisin.
Glukokortikoid: deksametason, prednison asetat.
Diuretik: furosemid, spironolakton.
Diagnosis
Dasar diagnostik
Diagnosis sirosis dekompensasi didasarkan pada riwayat, manifestasi klinis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium dan pencitraan.
Riwayat Medis.
Riwayat medis berikut ini mungkin ada:
Riwayat hepatitis B kronis, hepatitis C kronis, dan penyakit hati berlemak.
Riwayat konsumsi alkohol dalam jumlah besar yang kronis.
Riwayat transfusi darah, penyalahgunaan obat.
Sering mewarnai rambut.
Mengonsumsi berbagai suplemen kesehatan dan herbal sendiri.
Kontak dengan sejumlah besar reagen kimia di tempat kerja.
Riwayat keluarga dengan virus hepatitis, penyakit hati metabolik turunan, kanker hati.
Manifestasi klinis
Gejala
Kelemahan, kelesuan, nafsu makan yang buruk, dan ketidakstabilan mental.
Penyakit kuning, petekie kulit dan ekimosis, gusi berdarah, perdarahan dari mukosa hidung.
Perut kembung, kembung, penurunan produksi urin, oedema tungkai bawah bilateral.
Demam, sakit perut, diare.
Muntah darah, tinja berwarna hitam.
Mengantuk, koma, bicara tidak jelas, buang air kecil dan buang air besar di mana saja, perilaku tidak normal.
Tanda-tanda Fisik
Tanda-tanda berikut ini mungkin ada:
Pemeriksaan visual: kulit dan sklera yang menguning, telapak tangan yang membengkak, spider nevi, perut yang membuncit.
Palpasi: tekanan perut, nyeri pantul dan ketegangan otot, oedema tertekan pada tungkai bawah bilateral.
Palpasi: asites sirosis >1000ml, kekeruhan seluler positif.
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan darah rutin
Cari adanya pansitopenia, anemia, trombositopenia.
Jumlah sel darah putih dan indeks inflamasi untuk mengklarifikasi apakah ada infeksi.
Biokimia
Tes transaminase, enzim empedu, bilirubin, untuk menilai cedera hati.
Albumin, yang mencerminkan fungsi sintesis hati.
Kreatinin, nitrogen urea, untuk mengetahui apakah fungsi hati dan ginjal normal.
Elektrolit, untuk mengklarifikasi adanya hipokalaemia dan hipokalsemia.
Fungsi koagulasi
Termasuk PT, APTT, PTA, INR, D-dimer, untuk mengklarifikasi apakah ada disfungsi koagulasi, gagal hati, trombosis.
Penanda virus hepatitis
Mendeteksi virus hepatofilik, virus non-hepatofilik untuk mengetahui apakah ada infeksi virus.
Jika antibodi positif, tes DNA/RNA virus, dapat membedakan antara infeksi sebelumnya dan infeksi saat ini.
Tes asites
Asites terjadi pada tahap dekompensasi sirosis hati, sebagian besar berupa cairan yang bocor, dan dapat berupa cairan eksudat atau bahkan cairan koeliak atau berdarah bila dipersulit dengan infeksi bakteri atau tumor.
Tusukan abdomen diagnostik, mengekstraksi asites, mengirim asites rutin, biokimia, pemeriksaan sitologi, penanda tumor, untuk mengklarifikasi diagnosis asites pada sirosis dan memberikan dasar pengobatan.
Gastroenteroskopi
Adanya varises fundus esofagogastrik menunjukkan stadium sirosis hati yang sudah dekompensasi.
Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi gastropati hipertensi portal dan enteropati hipertensi portal.
Menilai risiko perdarahan gastrointestinal.
Gradien tekanan vena hepatik (HVPG)
Nilai normal HVPG 3-5 mmHg.
HVPG 6-10 mmHg, hipertensi portal ringan.
HVPG >10 mmHg, hipertensi portal yang signifikan, dapat menunjukkan varises fundal esofagogastrik yang nyata.
HVPG >12 mmHg, peningkatan risiko asites, pecahnya varises esofagogastrik, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas.
Pencitraan
Ultrasonografi
Ultrasonografi Doppler warna mode-B memiliki nilai diagnostik pada sirosis.
Pemeriksaan CT atau pencitraan resonansi magnetik (MRI)
Membantu dalam diagnosis banding sirosis dan karsinoma hepatoseluler.
Pemindaian elastisitas sementara hati
Memungkinkan penilaian fibrosis hati dan penilaian derajat fibrosis.
Tes ini merupakan salah satu modalitas pilihan yang saat ini digunakan untuk memantau perkembangan sirosis. Tes ini cepat, nyaman dan aman.
Nilai rujukan normal adalah 2,8-7,4 kilopascal (kPa), dengan nilai lebih dari 17,5 kPa menunjukkan sirosis.
Pemeriksaan patologis
Biopsi tusukan hati sangat penting untuk memastikan diagnosis sirosis, dan merupakan “standar emas” untuk diagnosis klinis sirosis.
Diagnosis banding
Penyakit yang menyebabkan asites dan distensi abdomen
Asites kardiogenik
Kesamaan: keduanya dapat muncul dengan asites.
Perbedaan: Pasien dengan asites kardiogenik dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung, misalnya, napas tersengal-sengal, batuk berdahak berbusa berwarna merah muda.
Asites karsinogenik
Kesamaan: Asites dapat terjadi pada kanker hati stadium lanjut dan sirosis dekompensasi, dan mekanismenya serupa.
Perbedaan: Karsinoma hepatoseluler dapat disertai dengan peningkatan nilai alfa-fetoprotein yang nyata, sedangkan sirosis biasanya tidak. Hal ini dapat dibedakan dengan pencitraan dan pemeriksaan patologis.
Lesi nodular hati
Kanker hati primer
Kesamaan: gejala seperti nyeri di daerah hati dan kulit dan sklera yang menguning dapat terjadi.
Perbedaan: Kanker hati dapat disertai dengan keganasan, yang dimanifestasikan dengan pengecilan yang ekstrem, dll. Diagnosis banding dapat dilakukan dengan pencitraan dan pemeriksaan patologis.
Malaria
Persamaan: Keduanya dapat muncul dengan hepatosplenomegali, dan keduanya dapat didahului oleh riwayat transfusi darah.
Perbedaan: malaria dapat didahului oleh riwayat tinggal di daerah endemik malaria atau digigit nyamuk, dll.; menggigil, berkeringat banyak, dll. yang khas, dan episode intermiten memiliki keteraturan tertentu; Plasmodium vivax dapat terdeteksi dalam tes laboratorium.
Pengobatan
Tujuan pengobatan: memperbaiki fungsi hati, mengobati komplikasi, menunda transplantasi hati, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang waktu bertahan hidup.
Prinsip pengobatan: melindungi dan memperbaiki fungsi hati, mengurangi komplikasi hipertensi portal, terapi dukungan nutrisi.
Perawatan umum
Perbanyak istirahat di tempat tidur, tidak melakukan pekerjaan fisik yang berat.
Tidak minum alkohol.
Hindari pengobatan yang tidak perlu, jangan mendengarkan resep yang tidak teratur dan produk kesehatan yang komposisinya tidak diketahui.
Untuk pasien dengan varises esofagus, makan tidak boleh terlalu cepat, terlalu banyak, terlalu keras, terlalu pedas, terlalu panas.
Diet tinggi energi, tinggi protein, tinggi serat, rendah natrium (<4-6g/d); bila kadar natrium dalam darah kurang dari 125mmol/L, diperlukan pembatasan air minum.
Perhatikan kebersihan diri, hindari masuk angin, ventilasi ruangan dengan baik untuk menghindari infeksi.
Pengobatan penyakit primer
Sirosis akibat infeksi HBV dan HCV mungkin memerlukan terapi antivirus.
Pertimbangkan untuk menggunakan imunosupresan, pengobatan intervensi atau bedah untuk kolangitis terkait IgG4.
Sirosis dengan hepatomegali harus menghindari makanan yang kaya tembaga seperti kerang, kacang-kacangan, jamur dan jeroan hewan. Terapi obat termasuk penisilin, tretinoin, dan seng.
Sirosis hemokromatosis membatasi asupan zat besi, terapi pengeluaran darah vena, feritin serum dipertahankan pada 50-100 μg/L, dan pengkelat zat besi (misalnya desferrioxamine atau deferasirox) diterapkan.
Pengobatan anti-inflamasi
Obat hepatoprotektif: glikopirrolat, glutathione tereduksi, silymarin, poliena fosfatidilkolin, alkohol bisiklik, dll. untuk melindungi dan meningkatkan fungsi hati.
Obat-obatan Cina yang dipatenkan: Pil Serat Anluohua, Kapsul Fuzheng Huayu, Tablet Hati Lunak Tetrapterygium, yang bermanfaat untuk memperbaiki sirosis hati dan fibrosis hati.
Pengobatan asites
Diuretik: spironolakton, furosemid, tolvaptan, dll.
Terapi pengeluaran asites yang dikombinasikan dengan infus albumin: 4000-5000ml per pengeluaran asites, suplementasi albumin 20-40g.
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): diuretik tidak efektif dan asites bandel, TIPS awal.
Perawatan bedah: pertimbangkan transplantasi hati untuk asites yang bandel.
Pengobatan peritonitis spontan (SBP)
Pilih antibiotik spektrum luas terhadap basil G dengan mempertimbangkan basil G+, kuinolon, sefalosporin generasi ketiga atau karbapenem, yang dikombinasikan dengan antibiotik anti-anaerob seperti levofloksasin, sefoperazone, imipenem + metronidazol, atau tinidazol. Masa pengobatan lebih dari 2 minggu.
Perhatikan untuk menjaga agar usus tetap bersih dan menyesuaikan ketidakseimbangan flora usus.
Mengontrol asites dengan baik dan mengurangi terjadinya infeksi di rongga perut.
Pengobatan perdarahan varises fundus esofagogastrik
Menambah volume darah dan menjaga stabilitas peredaran darah.
Kompresi balon untuk menghentikan perdarahan: hanya digunakan sementara, bertindak sebagai jembatan.
Penggunaan antibiotik sefalosporin generasi ketiga sebagai profilaksis.
Obat-obatan hemostatik: penghambat pertumbuhan, octreotide, terlipressin, hormon hipofisis posterior.
Perawatan endoskopi: skleroterapi endoskopi atau lancing.
TIPS: TIPS harus dilakukan dalam waktu 72 jam ketika perdarahan sangat banyak dan tingkat keberhasilan pengobatan endoskopi rendah.
Pertanyaan yang mungkin Anda khawatirkan
Apa yang harus dilakukan jika sirosis stadium dekompensasi berubah menjadi kanker hati?
Sirosis stadium dekompensasi yang dikombinasikan dengan karsinoma hepatoseluler perlu diobati dengan terapi penyebab, terapi antifibrotik, dan terapi suportif.
Sirosis adalah faktor risiko untuk karsinoma hepatoseluler dan keduanya berjalan seiring. Prinsip pengobatan utama sirosis dekompensasi yang dikombinasikan dengan karsinoma hepatoseluler meliputi pengendalian penyebab, menghilangkan pemicu, mempertahankan fungsi hati, dan meningkatkan metabolisme dan eliminasi amonia.
1. Mengidentifikasi dan menyingkirkan pemicu serangan ensefalopati hepatik tepat waktu:
(1) Memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam-basa: terutama mencegah gangguan lingkungan internal seperti alkalosis hipokalemia, perhatian harus diberikan pada dukungan nutrisi pasien, dan diuresis yang berlebihan tidak boleh digunakan.
(2) Mencegah dan mengendalikan infeksi.
(3) Memperbaiki mikroekologi usus, mengurangi pembentukan dan penyerapan racun nitrogen usus: (1) mencegah sembelit; (2) antibiotik oral, menghambat bakteri penghasil urease usus, mengurangi pembentukan amonia; (3) penggunaan obat penenang dan obat yang mengganggu fungsi hati secara hati-hati.
2. Terapi pendukung nutrisi: memastikan pasokan kalori, menghindari hipoglikemia, melengkapi vitamin; transfusi plasma, protein jernih, dll. yang sesuai; hindari asupan protein dalam jumlah besar, dll.; juga perlu menggunakan obat untuk melindungi / meningkatkan fungsi hati.
3. Meningkatkan metabolisme amonia dalam tubuh: L-ornithine-L-aspartic acid, dll. biasanya digunakan.
4. Mengobati penyebab sirosis hati, penyebab sirosis hati lebih rumit dan membutuhkan pengobatan simtomatik, jika disebabkan oleh virus hepatitis, perlu diobati dengan obat antivirus; jika disebabkan oleh penyakit hati alkoholik, perlu diobati dengan obat pelindung hati pada waktu yang sama pada waktu yang tepat, dan perlu diobati dengan obat antivirus.
5. Sesuai dengan kondisi kanker hati, reseksi bedah, transplantasi hati, intervensi, radioterapi, terapi bertarget, dll. Harus dipilih.
Jika kanker dikombinasikan dengan sirosis dekompensasi, disarankan untuk pergi ke rumah sakit biasa untuk mengevaluasi kondisi dan mengikuti instruksi dokter untuk secara aktif bekerja sama dengan pengobatan, untuk menghindari penundaan kondisi.
Apakah operasi shunt pada sirosis hati stadium dekompensasi efektif?
Shunt pada tahap dekompensasi sirosis hati sangat efektif, shunt stent portal intrahepatik jugularis adalah pengobatan yang paling efektif untuk komplikasi sirosis hati yang parah, tetapi karena perbedaan individu, efek terapeutiknya juga berbeda.
Jika sirosis mencapai tahap dekompensasi, fungsi hati akan semakin memburuk, fungsi sintetis hati akan berkurang, faktor pembekuan darah akan berkurang, perdarahan atau anemia akan terjadi, dan akan terjadi varises fundus esofagogastrik. Pirau sirosis akan menempatkan stent di antara vena porta dan vena hepatika untuk mengurangi hipertensi porta dan mencapai efek terapeutik.
Namun, karena perbedaan individu, tingkat keparahan sirosis berbeda, beberapa pasien juga mengalami perdarahan lokal selama perawatan, oedema lokal, gangguan sirkulasi internal dan gangguan kesadaran, dll. Setelah operasi, perbanyak minum air putih dan istirahat, hindari makanan pedas dan merangsang, berolahraga sesuai kondisi masing-masing, tingkatkan kekebalan tubuh, dan tinjau secara teratur, untuk menghindari kambuhnya penyakit.
Pengobatan dan pemeliharaan sirosis hati stadium dekompensasi
Pengobatan sirosis hati stadium dekompensasi meliputi pengobatan anti-penyebab, pengobatan obat oral dan pengobatan komplikasi, dll. Perawatan biasanya berfokus pada perawatan harian.
1. Pengobatan anti-penyebab: jika disebabkan oleh virus hepatitis, pengobatan antivirus harus dilakukan; jika disebabkan oleh sirosis yang disebabkan oleh obat, obat yang relevan atau mencurigakan harus segera dihentikan, sementara itu, obat oral harus diminum untuk meningkatkan fungsi hati dan fibrosis anti-hati, termasuk tablet hati lunak cangkang kura-kura majemuk, dll., yang dapat menghilangkan stasis darah dan mendetoksifikasi toksin dan dapat menyebabkan mual, muntah dan reaksi merugikan lainnya setelah meminumnya.
2. Pengobatan komplikasi: Jika pasien mengalami komplikasi serius, seperti asites, perdarahan, cedera hati, sindrom hepatorenal, dll., mereka harus secara aktif diobati untuk komplikasi tersebut agar tidak membahayakan nyawa mereka.
3. Pemeliharaan: Pemeliharaan periode dekompensasi sirosis terutama didasarkan pada perawatan sehari-hari, diet harus membatasi asupan protein nabati dan garam, juga menghindari makan makanan berlemak tinggi, berminyak dan pedas yang merangsang, memperhatikan aturan diet dan kebersihan, hindari makan berlebihan, dapat makan lebih banyak makanan kaya vitamin, seperti sayuran segar, buah-buahan dan sebagainya.
Pasien sirosis harus secara aktif berkonsultasi dengan dokter dan melakukan pengobatan sesuai dengan petunjuk dokter. Penggunaan obat-obatan di atas harus mengikuti petunjuk dokter.
Prognosis
Penyembuhan
Prognosisnya buruk dan sering kali memerlukan kunjungan rawat jalan rutin atau rawat inap di rumah sakit untuk perawatan komprehensif.
Perawatan bedah sirosis, dengan menggunakan hati yang relatif utuh untuk transplantasi, dapat membalikkan sirosis dari akarnya dan saat ini merupakan satu-satunya cara untuk menyembuhkan sirosis.
Perkembangan transplantasi hati telah secara signifikan mengubah prognosis sirosis, dengan tingkat kelangsungan hidup 1 tahun sekitar 90% dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 80% setelah transplantasi, dan kualitas hidup telah sangat meningkat.
Tingkat morbiditas dan mortalitas 1 tahun untuk sirosis stadium 3, 4, dan 5 yang mengalami dekompensasi adalah sekitar 10%, 21%, dan 87%.
Bahaya
Ensefalopati hepatik dapat terjadi pada tahap sirosis dekompensasi dan merupakan penyebab kematian paling umum pada sirosis.
Pecahnya varises esofagogastrik dapat menyebabkan perdarahan yang bermanifestasi sebagai muntah darah dan tinja berwarna gelap, dan perdarahan masif dapat menyebabkan syok dan bahkan kematian.
Sirosis mudah diperumit oleh berbagai infeksi akibat hipersplenisme dan berkurangnya fungsi kekebalan tubuh.
Sekitar 10% hingga 25% sirosis pada akhirnya dapat berubah menjadi kanker hati.
Tahap dekompensasi sirosis hati dapat menyebabkan sindrom hepatorenal, yang terutama dimanifestasikan sebagai oliguria, hipoplasia ginjal, hiponatremia, dan sebagainya.
Harian
Manajemen Harian
Manajemen diet
Makanan harus ringan, lembut, mudah dicerna, tidak merangsang, porsi kecil dan sering, mengunyah dan menelan secara perlahan.
Cara memasaknya harus baik, hindari makanan yang keras dan kasar, seperti gorengan, makanan buah yang keras, jika terjadi pendarahan saluran cerna bagian atas, makanan di atas sangat dilarang.
Makanan pokok harus dipilih yang lebih lembut, nasi dan mie harus lebih lembut dari biasanya, bakpao, bakpao kukus, pangsit, pangsit bisa (perhatikan bahwa isian pangsit atau pangsit harus dipilih yang lebih sedikit seratnya).
Rekomendasikan makanan berprotein berkualitas tinggi, seperti kacang kedelai dan produknya seperti tahu, otak-otak tahu, susu kedelai, susu dan produk olahannya, dan berbagai daging tanpa lemak.
Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan dengan kandungan serat yang lebih rendah untuk menambah vitamin dan mineral, seperti labu musim dingin, labu, kembang kol, apel dan jeruk, dll. Cara memasak yang lebih disukai adalah dengan mencacah, membuat jus, dan menghaluskan.
Hindari diet tinggi protein jika terjadi ensefalopati hati.
Manajemen hidup
Berhenti merokok dan minum alkohol, hindari penggunaan obat-obatan dan suplemen kesehatan yang tidak perlu untuk menghindari kerusakan hati yang semakin parah.
Hindari pekerjaan fisik yang berat dan istirahat yang cukup.
Jangan masuk angin dan hindari infeksi.
Dukungan psikologis
Pertahankan kestabilan emosi dan kurangi kecemasan.
Pemantauan penyakit
Mengobati penyebabnya, melindungi fungsi hati, dan mengurangi kambuhnya komplikasi sirosis portal.
Pemeriksaan rawat jalan gastroenterologi secara teratur, perawatan rawat inap dan penyesuaian obat diperlukan.
Pemeriksaan lanjutan
Tinjau ulang tes darah rutin, biokimia, elektrolit, fungsi koagulasi, direkomendasikan setiap tiga bulan.
Pengawasan untuk kanker hati primer: pemeriksaan ulang alfa-fetoprotein (AFP), ultrasonografi abdomen dalam tiga hingga enam bulan.
Skrining untuk varises esofagogastrik: tinjau ulang gastroskopi setiap tahun untuk mencegah pecahnya varises esofagogastrik dan perdarahan serta perdarahan ulang.
Pencegahan
Sirosis tahap dekompensasi terutama dicegah dengan faktor etiologi, deteksi dini dan pengobatan serta penyesuaian gaya hidup dan kebiasaan diet.
Pengobatan aktif virus hepatitis, penyakit hati alkoholik, perlemakan hati dan gagal jantung kronis dan penyakit lainnya.
Bayi baru lahir dan kelompok berisiko tinggi harus disuntik dengan vaksin hepatitis B untuk pencegahan.
Menjauhkan diri dari alkohol dan tidak menggunakan obat untuk kerusakan hati.
Patuhi pengobatan antivirus untuk hepatitis B untuk menghindari perkembangan ke tahap sirosis dekompensasi.
Menyembuhkan hepatitis C untuk menghindari perkembangan kronis menjadi sirosis.