1 . Persiapan sebelum penyisipan
Pilih jenis dan model masker yang sesuai dengan kondisi fisik pasien, penyakit yang diderita, dan jenis pembedahan. Periksa kantung udara masker secara rutin apakah ada kebocoran, lalu oleskan sedikit pelumas berbahan dasar air pada sisi punggung masker (perhatikan bahwa pelumas berbahan dasar silikon tidak boleh digunakan karena dapat bereaksi dengan komponen yang mengandung silikon pada masker dan mengganggu keamanan penggunaan masker.
Namun, harus berhati-hati saat mengoleskan pelumas agar pelumas dioleskan dalam jumlah yang tepat dan tidak di bagian depan kantung udara untuk menghindari selip antara masker dan jaringan laring setelah pemasangan, yang dapat memengaruhi posisi masker, dan pelumas tidak boleh dioleskan pada bukaan masker untuk mencegahnya masuk ke dalam Pelumas tidak boleh dioleskan pada bukaan masker untuk mencegahnya masuk ke dalam laring dan menyebabkan laringospasme.
Ada banyak pendapat tentang keadaan balon selama pemasangan masker. Telah dilaporkan dalam literatur bahwa balon harus benar-benar dievakuasi dengan jarum suntik sebelum pemasangan masker (karena balon cenderung menggulung selama evakuasi, Anda dapat mencubit ujung balon dengan jari saat mengevakuasi dan menariknya sedikit ke depan. Langkah ini juga dapat dilakukan dengan menggunakan klip pembentuk kantung udara masker khusus, yang memastikan kantung udara masker mempertahankan bentuknya yang rata selama pemompaan), tetapi kantung udara rentan terlipat jika masker tidak ditekan ke langit-langit keras ke arah yang benar atau jika tidak dilumasi dengan cukup.
Juga disarankan agar balon tetap mengembang sebagian selama pemasangan masker dapat membantu mencegah balon mengempis selama pemasangan dan tingkat keberhasilan pemasangan masker dengan metode balon yang mengembang sebagian lebih tinggi dibandingkan dengan balon yang mengempis sepenuhnya. Namun, perlu diperhatikan bahwa penggunaan inflasi parsial membutuhkan pembukaan mulut yang baik dan relaksasi otot yang sempurna, dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan rahang yang kaku dan mulut yang kecil.
Penyisipan tabung yang dimasukkan ke dalam masker untuk membantu pemasangan masker juga telah dilaporkan (hanya untuk satu generasi masker polos) dan metode ini telah terbukti meningkatkan tingkat keberhasilan pemasangan masker sekali pakai, terutama pada pasien yang kurang berpengalaman, dan membengkokkan masker dengan sisipan tabung hingga 90 derajat sehingga kelengkungannya mirip dengan masker laring yang diintubasi (ILMA) juga dilaporkan meningkatkan tingkat keberhasilan pemasangan masker sekali pakai. Penting untuk diperhatikan bahwa ketika laringoskop memandu pemasangan masker, akan lebih mudah untuk mengoperasikan masker dengan inti di dalamnya, tetapi jika metode panduan jari digunakan, penambahan inti pada masker akan memengaruhi pengoperasian.
Setelah persiapan ini dilakukan, masker harus disisihkan untuk digunakan (tabung trakea yang sesuai juga harus tersedia jika masker gagal dimasukkan).
2 . Metode penyisipan masker
(1) Metode pemeriksaan buta
(1) Metode panduan jari.
Metode ini adalah metode pemasangan masker yang paling tradisional dan umum digunakan dalam praktik klinis dan cocok untuk semua jenis masker. Caranya adalah sebagai berikut: operator memakai sarung tangan dan mendorong kepala pasien dengan lembut menggunakan tangan kanan, sehingga kepala pasien sedikit dimiringkan ke belakang (posisi seperti ini kondusif untuk penempatan masker.
Operator menggunakan ibu jari tangan kiri untuk menyelidiki ke dalam mulut pasien dan menarik rahang pasien untuk memperlebar ruang mulut, tangan kanan memegang masker dengan gaya pena, dan untuk memudahkan aplikasi, ujung jari telunjuk dan jari tengah dapat ditempatkan pada sambungan antara masker dan tabung ventilasi. Corong harus diorientasikan ke arah rahang (atau ke arah langit-langit mulut, dan kemudian diputar 180 derajat setelah masker dimasukkan ke dalam lantai mulut), selama proses ini perhatian harus diberikan pada posisi bibir dan lidah pasien, yang harus dicegah agar tidak terjebak di antara gigi dan masker untuk menghindari berbagai cedera.
Setelah memastikan bahwa masker diposisikan di tengah mulut dan balonnya rata, masker ditempatkan di sepanjang garis tengah lidah terhadap langit-langit keras, langit-langit lunak, dan dinding faring posterior hingga tidak dapat dimajukan lagi (pada beberapa pasien pria, kelenjar laring dapat terlihat bergerak ke atas dan ke bawah dengan masker) dan balon akhirnya dipompa. Selain jari telunjuk dan jari tengah, ibu jari dapat digunakan untuk memandu pemasangan masker. Metode ini cocok ketika, karena berbagai alasan, operator tidak dapat beroperasi dari sisi belakang pasien.
Prosedurnya adalah sebagai berikut: operator memegang masker dengan satu tangan, dengan ibu jari pada sambungan antara masker dan tabung saluran napas, dan empat jari lainnya di sisi dorsal masker, dengan operator menghadap pasien, proses pemasangan mirip dengan metode panduan jari telunjuk dan jari tengah, kecuali ibu jari dan bukaan masker selalu menghadap ke rahang bawah selama pemasangan. Saat memasukkan masker menggunakan metode yang dipandu dengan jari, harus diperhatikan agar jari pemandu mempertahankan tekanan pada tudung masker ke arah langit-langit keras pasien selama pemasangan masker, hal ini mengurangi kemungkinan ujung masker terlipat dan membantu memposisikan masker dengan benar.
Metode penyisipan ini sederhana dan mudah dipelajari, tidak memerlukan prosedur khusus seperti laringoskopi atau pemaparan pita suara, dan dapat digunakan oleh ahli bedah yang belum berpengalaman setelah periode pelatihan singkat. Namun, metode ini sulit digunakan pada pasien dengan bukaan mulut yang kecil, lidah yang besar, atau amandel yang membesar secara abnormal.
② Penggunaan metode alat bantu pemandu.
Metode ini terbatas pada masker laring tipe drainase esofagus generasi ketiga. Alat pemandu adalah alat bantu penyisipan yang dirancang khusus untuk jenis masker ini dan dapat dengan mudah dipasang atau dilepaskan dari masker drainase esofagus. Alat ini adalah perangkat lembaran logam yang dapat ditekuk dan dibentuk (permukaan bagian dalam dan kepala yang bengkok dilapisi dengan lapisan minyak dimetikon yang jernih, yang mengurangi kerusakan selama penyisipan) dan memiliki pegangan kontrol.
Ini digunakan sebagai berikut: selain persiapan yang biasa, alat pemandu dan masker drainase esofagus harus dipasang bersama sebelum digunakan, sebagai berikut: pertama-tama masukkan ujung alat pemandu ke dalam cincin pengunci masker, kemudian tekuk tabung saluran napas dan tabung drainase masker sehingga melekat pada permukaan melengkung yang ditinggikan dari alat pemandu, dan jepret ujung luar tabung saluran napas ke dalam slot yang sesuai dari alat pemandu untuk digunakan.
Masker kemudian dimasukkan ke dalam mulut dengan alat pemandu pada tempatnya, dengan corong menghadap ke rahang, dan dimasukkan secara berurutan di sepanjang garis tengah lidah ke langit-langit keras, langit-langit lunak, dan dinding faring posterior hingga tidak dapat dimajukan lagi. Setelah masker diposisikan dengan tangan yang lain, tabung saluran napas dapat dipindahkan keluar dari slot dan alat pemandu kemudian dapat diputar dan dipindahkan dari mulut.
Keuntungan dari metode penyisipan ini adalah menghilangkan kebutuhan akan panduan jari dan kelengkungan alat pemandu dirancang agar sesuai dengan fleksi mulut manusia ke faring, sehingga menghasilkan penyisipan yang lebih halus. Di sisi lain, metode ini membantu operator untuk memasukkan masker pada posisi tertentu yang tidak terlalu konvensional, seperti saat berada di bagian depan dan samping pasien.
Hal ini penting ketika memasukkan masker pada pasien dengan infeksi pernapasan (misalnya pasien SARS), karena dapat mengurangi kemungkinan infeksi pada staf medis.
(2) Visualisasi
(1) Visualisasi dengan bantuan laringoskop.
Masker laring cocok untuk semua jenis masker laring dan dilakukan sebagai berikut: laringoskop ditempatkan dengan cara biasa, dengan atau tanpa kotak suara yang terbuka. Dengan metode ini, mulut pasien terbuka sepenuhnya dan ada lebih banyak ruang untuk manipulasi selama pemasangan masker, yang mengurangi kemungkinan balon di dalam mulut dan memungkinkan masker mencapai posisi yang benar.
②GEB (probe elastis karet) dan metode pemandu tabung lambung.
(GEB adalah probe elastis yang mulai digunakan secara klinis dalam beberapa tahun terakhir, berdiameter sekitar 2-3mm dan panjang sekitar 45-50cm, dengan ujung yang membulat dan elastisitas yang baik). Metode ini hanya berlaku untuk masker drainase esofagus generasi ketiga, karena masker jenis ini dirancang dengan tabung drainase esofagus yang sejajar dengan tabung ventilasi trakea, sehingga memungkinkan untuk memasukkan GEB ke dalam kerongkongan dan kemudian menggunakannya sebagai jalur untuk memasukkan masker drainase esofagus.
Ini digunakan pada tahun 2002 dengan cara berikut: GEB yang dilumasi pertama kali dimasukkan ke dalam tabung drainase esofagus masker laring dan agak jauh di luar bukaan medialnya untuk memudahkan penyisipan ke dalam kerongkongan oleh operator, dan ujung lateral GEB harus agak jauh di luar bukaan lateral masker laring untuk memudahkan cengkeraman operator. Proses penyisipan dimulai dengan memasukkan laringoskop secara perlahan (tidak perlu melihat kotak suara seperti pada intubasi trakea), dengan melihat pembukaan esofagus, operator memegang masker dan ujung lateral GEB, menempatkan ujung medial GEB sekitar 5-10 cm ke dalam esofagus, dengan hati-hati melepaskan laringoskop, dan memasukkan masker drainase esofagus dengan teknik yang dipandu dengan jari, sambil memastikan bahwa GEB tidak bergerak ke depan di dalam esofagus.
Seorang asisten membantu memompa kantung udara dan menghubungkan sistem ventilasi. GEB dapat dimasukkan kembali dengan menggunakan GEB sebagai pemandu jika masker tergeser. GEB dapat dikeluarkan saat masker terpasang dan harus dipegang di tempatnya untuk mencegah pergeseran. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan bagian bawah masker ditempatkan secara tepat di hipofaring dengan kerusakan minimal pada aspek posterior mulut. Melipat bagian bawah masker juga dihindari.
Selain itu, jika terjadi kesalahan pemasangan yang jarang terjadi dengan metode ini, tidak perlu memeriksa posisi masker dan patensi tabung drainase setelah pemasangan. Namun, kerugian terbesar dari metode ini adalah risiko merusak kerongkongan bagian atas, sehingga penting untuk bersikap selembut mungkin saat memasukkan GEB. (Meskipun metode yang dipandu oleh GEB sangat akurat, metode ini belum lama digunakan secara klinis dan belum banyak data uji klinis yang mendukung keamanannya, sehingga masih harus digunakan dengan hati-hati).
Pada tahun 2001 dan 2002, selang lambung digunakan untuk memandu pemasangan masker drainase esofagus, dan prosedurnya sama dengan metode pemanduan GEB. Meskipun tidak ada cedera pada kerongkongan bagian atas yang terjadi pada penggunaan selang lambung, namun selang ini lunak dan terkadang menyebabkannya tidak dapat memandu masker ke posisi yang baik.
(iii) Metode pemandu endoskopi serat optik.
Endoskopi yang dipandu cahaya jarang digunakan selama pemasangan masker laring generasi pertama dan umumnya hanya digunakan untuk menentukan apakah masker berada pada posisi yang benar. Dalam penggunaan masker laring trans-intubasi generasi kedua, endoskopi serat optik sebagian besar digunakan untuk memandu pemasangan selang trakea, terutama pada pasien dengan cedera atau lesi kepala dan leher yang menyebabkan mobilitas kepala dan leher terbatas atau posisi tetap. Endoskop dapat dimasukkan ke dalam kerongkongan tanpa memerlukan panduan laringoskopi, sehingga dapat memandu pemasangan masker.
Metode pemasangan ini memungkinkan pandangan yang jelas pada laring melalui endoskopi serat optik dan memungkinkan masker dimasukkan dalam posisi yang lebih akurat, tetapi ada risiko cedera pada kerongkongan bagian atas karena ujung endoskopi serat optik yang kaku.
④ Penyisipan dibantu oleh penggunaan laringoskop video.
Laringoskop video adalah jenis laringoskop baru yang telah diperkenalkan ke dalam penggunaan klinis dalam beberapa tahun terakhir. Laringoskop ini berbeda dengan laringoskop normal karena sistem kamera ditambahkan di bawah lensa laringoskop dan sebuah kabel diarahkan ke monitor tertentu, sehingga bagian depan laringoskop terlihat seperti kota pada monitor. Keuntungan utamanya adalah, operator tidak perlu lagi melihat melalui mulut, tetapi cukup menginstruksikan pengoperasian sambil mengamati gambar monitor, dan laringoskop video dapat digunakan untuk memeriksa apakah semua bagian masker berada pada posisi yang benar. Penggunaan metode ini memungkinkan ahli anestesi untuk memasukkan masker pada posisi yang relatif sulit, dan pada kasus pasien yang menular (misalnya pasien SARS), laringoskop video membuatnya lebih mudah untuk melakukannya tanpa takut terinfeksi.
Jika salah satu metode penyisipan gagal, metode lain dapat dicoba sampai masker berhasil dimasukkan.
Dengan munculnya dan peningkatan berbagai metode pemasangan masker, dokter akan menjadi lebih nyaman dengan penggunaan masker dan masker akan menjadi lebih banyak digunakan sebagai tambahan pada saluran napas definitif dan saluran napas lainnya, yang berperan lebih besar dalam pembukaan saluran napas darurat.