Stenting bronkoskopi Stenting bronkoskopi yang dapat dibengkokkan adalah metode untuk mempertahankan ventilasi jalan napas menggunakan perangkat buatan yang menjaga integritas lumen – stent – yang ditempatkan ke dalam jalan napas di bawah sinar-X atau tampilan bronkoskopi langsung menggunakan inserter stent. Saat ini terdapat banyak jenis stent saluran napas, yang paling umum adalah stent logam yang dapat diperluas, stent silikon dan stent hibrida, dan akan terus bertambah seiring dengan kemajuan teknologi. Saat ini, stent logam yang dapat diperluas adalah yang paling umum digunakan. Indikasi】 1. Rekonstruksi lumen stenosis saluran napas sentral organik: termasuk tumor ganas dan lesi jinak. Stenosis saluran napas ganas adalah pilihan pertama untuk pemasangan stent endotrakeal, sedangkan untuk stenosis saluran napas jinak, pemasangan stent harus dilakukan dengan hati-hati. 2, Dukungan tulang rawan yang lemah pada tulang rawan trakea dan bronkus: misalnya kondromalasia multipel, tulang rawan trakeobronkial, infeksi tuberkulosis yang diikuti dengan pelunakan tulang rawan bronkus yang mengakibatkan pelunakan terbatas. 3, penyegelan fistula atau fisura trakea dan bronkus: misalnya fistula trakeo-esofagus, fistula atau fisura tunggul bronkus, dan fistula atau fisura anastomosis bronkus 4. Lainnya: misalnya skoliosis posterior yang menekan jalan napas, mediastinitis fibrosa yang menyebabkan stenosis jalan napas, dll. Metode】 Penempatan stent intervensi bronkus yang dapat ditekuk biasanya dilakukan dengan fluoroskopi sinar-X atau bronkoskopi langsung, tetapi dapat juga dilakukan dengan panduan bronkoskopi saja. Pilihan ini terutama didasarkan pada fasilitas dan kondisi rumah sakit, kebiasaan dan keahlian dokter bedah. Metode ini berfokus pada penempatan stent logam yang dapat diperluas. 1. Persiapan sebelum pemasangan (1) Pahami kondisi umum pasien dan tentukan luas dan derajat stenosis serta sifat lesi yang mendasarinya. Secara khusus, diameter jalan napas proksimal dan distal dari jalan napas stenotik harus ditentukan dengan tepat. (2) Pemilihan stent: Panjang semua stent harus 10-15mm di luar lokasi stenosis. Untuk memastikan fiksasi stent yang baik, untuk stent yang dapat mengembang sendiri, yang terbaik adalah memilih stent dengan diameter 2 mm lebih besar dari yang diharapkan setelah pemasangan stent. (3) Anestesi: Tujuan anestesi adalah untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi risiko prosedur. Untuk pemasangan stent endotrakeal, yang terbaik adalah menggunakan anestesi umum, sedangkan untuk pemasangan stent pada bronkus utama dan lobus serta segmennya, hal ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. 2. Metode pemasangan stent spesifik (1) Pemasangan stent: lokasi lesi biasanya diukur terlebih dahulu dengan bronkoskop untuk mengetahui panjang yang tepat dari stent spesifik yang akan dilepaskan dan ditandai pada inserter. Kawat pemandu kemudian dimasukkan ke dalam lesi melalui lubang kerja bronkoskopik, bronkoskop ditarik, kawat pemandu ditinggalkan di jalan napas dan inserter stent dengan stent dimasukkan ke dalam lesi di sepanjang kawat pemandu. (2) Pemosisian dan pelepasan stent: Pemosisian sinar-X atau pemosisian bronkoskopi langsung. Pada kasus pertama, fluoroskop sinar-X dinyalakan selama pengukuran bronkoskopi stenosis dan panjang stenosis ditandai pada permukaan tubuh. Ketika alat penahan stent dimasukkan pada posisi yang sesuai, fluoroskop sinar-X dinyalakan dan stent dilepaskan setelah menyesuaikan stent di antara tanda tersebut. Pada kasus terakhir, bronkoskop ultra-halus digunakan untuk memasuki jalan napas saat inserter stent memasukkan stent ke dalam lesi, dan ketika stent telah mencapai posisi yang dituju, stent dilepaskan di bawah penglihatan langsung dan inserter ditarik. Secara umum, stent harus dimasukkan sedikit terlalu jauh daripada terlalu pendek. (3) Penanganan setelah pemasangan stent: Ketika inserter stent ditarik, pemeriksaan bronkoskopi dilakukan dan jika ditemukan posisi stent yang tidak tepat, stent dapat disesuaikan dengan menggunakan penjepit biopsi. (3) Observasi setelah pemasangan: Amati tanda-tanda vital pasien, lakukan rontgen dada secara teratur atau bila perlu, oleskan obat ekspektoran, dan oleskan obat penekan batuk jika batuk terlihat jelas. Komplikasi】 1. Restenosis akibat proliferasi tumor atau jaringan granulasi di dalam lumen stent. 2. Pemindahan stent. 3 . Kerusakan mekanis stent seperti fraktur, disintegrasi, dll. 4 . Infeksi, sumbatan lendir, asfiksia, dll. 5 . Penyematan stent, penetrasi dinding saluran napas, dll. Catatan] 1. Stent adalah benda asing dan belum ada stent yang sempurna, jadi Anda harus mempertimbangkan pro dan kontra dan memilih dengan hati-hati saat memasang stent. 2. Dalam situasi non-darurat, metode terbaik untuk memulihkan pembukaan jalan napas harus digunakan bila memungkinkan. Sebagai contoh, bila penyebab sumbatan pada jalan napas adalah tumor, jika waktu dan teknologi memungkinkan, pilihan pertama adalah radioterapi eksternal, laser, gelombang mikro, elektrokauter, pisau argon atau krioterapi. 3 . Salah satu kesulitan dalam pemasangan stent adalah memilih ukuran stent yang tepat. 4. Stent jalan napas logam yang dapat diperluas merupakan kemajuan penting dalam pengobatan stenosis jalan napas, tetapi karena tidak ada studi klinis berskala besar untuk membandingkan keefektifan dan keunggulannya dengan metode lain dalam mengobati obstruksi jalan napas, maka diperlukan waktu dan studi klinis berskala besar untuk mendemonstrasikan hal ini lebih lanjut.