Klasifikasi stenosis laringotrakea dibagi menjadi dua kategori menurut sifatnya: stenosis kongenital atau idiopatik dan stenosis yang didapat, yang dapat dibagi menjadi stenosis supraglotis, glotis, infraglotis, dan transglotis sesuai dengan lokasi terjadinya. Sejak tahun 1994, penulis telah menggunakan metode termasuk reseksi pita suara submukosa laser CO2 atau reseksi tulang rawan arytenoid, rekonstruksi pita suara, laringotrakeoplasti, laringotrakeoplasti, rekonstruksi laringotrakea flap otot rotasi serviks anterior, rekonstruksi laringotrakea dengan cangkok, reseksi baji trakea atau anastomosis ujung ke ujung segmen stenotik, dan lain-lain, dan mendapatkan hasil yang baik. Hasilnya dilaporkan di bawah ini. 1. Data dan metode (1) Data klinis: Sejak tahun 1994, 77 pasien dengan berbagai jenis stenosis laringotrakea dirawat, 45 pria dan 32 wanita, berusia 18 bulan hingga 69 tahun, dengan usia rata-rata 32,5 tahun. Penyebab: cedera traumatis (termasuk kecelakaan mobil, leher aksial, pencekikan kawat, jatuh dan lain-lain) pada 29 kasus; cedera medis pada 43 kasus, termasuk trakeotomi pada 2 kasus, operasi tiroid pada 8 kasus, laringektomi parsial untuk kanker laring dan laringektomi parsial yang diperluas untuk kanker laring pada 33 kasus; luka bakar bahan kimia pada 2 kasus; sklerosis laring pada 1 kasus; penyebab yang tidak diketahui pada 2 kasus. Lokasi stenosis: daerah supraglotis 13 kasus, daerah glotis 11 kasus, daerah subglotis 7 kasus, stenosis transglotis 42 kasus, trakea 4 kasus. Terdapat 38 kasus tanpa kerusakan pada kerangka dan 39 kasus dengan kerusakan pada kerangka. Derajat stenosis dinilai menurut Cotton[1]: 3 kasus stenosis I° (reduksi lumen <70%), 45 kasus stenosis II° (reduksi lumen 70%-90%), 24 kasus stenosis III° (reduksi lumen lebih dari 90%), dan 5 kasus stenosis IV° (atresia lumen). Lima puluh sembilan dari kasus-kasus ini dirawat di rumah sakit lain dengan metode pelebaran berulang, pelebaran membran laring laringektomi, pencangkokan flap tulang hyoid, eksisi bekas luka operasi, penempatan stent logam memori dan prosedur rekonstruksi lainnya. (2) Metode perawatan Metode rekonstruksi berikut ini digunakan tergantung pada lokasi dan derajat stenosis Operasi laser CO2: terutama cocok untuk stenosis bekas luka jenis pita suara kecil, jaring laring bawaan yang tipis merupakan kandidat yang paling ideal untuk perawatan laser. Prosedur ini juga cocok untuk pasien dengan kelumpuhan penculikan pita suara bilateral. Prosedur ini dilakukan di bawah laringoskop mikroskopis dengan anestesi umum, menggunakan laser berdenyut daya rendah 8-10W, 0,1 detik untuk menguapkan atau memotong jaringan laring atau pita perekat, atau untuk menghilangkan submukosa dari sisi pita suara yang lumpuh total, atau untuk mengangkat sebagian tulang rawan arytenoid dengan denyut nadi kontinu 15-20W, biasanya dalam satu kali operasi, namun dalam beberapa kasus dilakukan dua kali atau lebih. Prosedurnya sederhana. Rekonstruksi pita suara: untuk pasien dengan stenosis bekas luka pita suara sederhana atau kelumpuhan pita suara bilateral. Di bawah penglihatan langsung, laring dibelah dan submukosa dipotong dari tulang rawan arytenoid di satu sisi, submukosa dipotong dari lipatan vokal dan lipatan tersebut dijahit dan lipatan vokal diperbesar sejauh mungkin tanpa penyangga jika tidak ada jaringan parut. Jika terdapat jaringan parut di area interarytenoid, jaringan parut dipotong dan flap mukosa di sekitarnya diambil dan dicangkokkan ke area interarytenoid, lalu dipasang tabung T untuk menyangganya. Laringotrakeoplasti: untuk stenosis laring supraglotis, glotis, infraglotis atau campuran dengan dukungan tulang rawan laring yang utuh atau minimal. Rongga laring dibelah secara medial di leher dan jaringan parut pada rongga laring yang stenosis diangkat dengan penglihatan langsung, atau untuk stenosis yang tidak terlalu parah, jaringan parut submukosa diangkat. Rongga laring diperbesar sebanyak mungkin dan dilator ditempatkan di rongga laring, biasanya selama 3 hingga 6 bulan, dan dilepas setelah epitelisasi luka. Sebagian besar dilator laring adalah tabung-T. Untuk stenosis trakea subglotis dan serviks, kasus ringan tanpa cacat tulang rawan dapat diperbaiki dengan eksisi submukosa pada bekas luka dan sayatan berbentuk "Z" pada mukosa; untuk kasus yang parah, cangkok harus digunakan. Rekonstruksi laringotrakeal flap miokutaneus berputar serviks anterior: terutama cocok untuk semua jenis kanker laring setelah laringektomi parsial dan laringektomi parsial yang diperpanjang untuk stenosis laring, tetapi juga untuk jenis stenosis laring lainnya pada pasien yang sangat membutuhkan ekstubasi. Flap miokutaneus berbentuk segitiga atau oval dan sama dengan rongga laring yang rusak. Otot terlepas jauh di dalam fasia otot sternokleidomastoid, dan kedua ujung otot bebas sedemikian rupa sehingga flap dapat diputar ke dalam rongga laring untuk menutupi rongga defek sepenuhnya. Setelah flap dibuat, satu jahitan ditempatkan melalui flap pada titik belok, sesuai dengan penyatuan anterior dan ruang laring, kemudian ditarik keluar dari kulit dan diikat saat rongga laring ditutup, untuk membentuk penyatuan anterior dan ruang laring yang baru dan mencegah stenosis laring. Jika flap miokutaneus segitiga diperbaiki, ujungnya dipotong dan diputar ke dalam ke arah rongga laring sehingga sisi kulit menghadap ke rongga laring, dan setiap sisi dijahit sesuai dengan itu untuk menutup rongga laring. Penyangga pasca operasi biasanya tidak diperlukan. Namun, pembentukan kontur serviks bilateral, pemutusan otot sternoglossal bilateral, kambuhnya tumor lokal dan kurang dari 6 bulan sejak akhir radioterapi dianggap sebagai kontraindikasi pembedahan. Diseksi laringotrakea dengan implantasi cangkok: Hal ini diindikasikan pada kasus stenosis laringotrakea atau atresia di semua area kerangka. Trakea laring dibelah dan jaringan parut dipotong di bawah mukosa, dan bahan cangkok yang berbeda dipilih sesuai dengan ukuran dan lokasi cacat. Cangkok autologus meliputi flap hyoid berujung, flap tulang rawan iga, dan flap periosteal sternokleidomastoid. Bahan sintetis termasuk stent titanium logam memori, yang ditempatkan ke dalam tabung-T untuk penyangga. Reseksi baji trakea atau reseksi segmental stenosis dengan anastomosis ujung ke ujung: Reseksi baji trakea cocok untuk stenosis yang terletak di atau di atas lokasi trakeotomi dan panjang stenosis tidak melebihi 1,5 cm. Reseksi segmental stenosis dengan anastomosis ujung ke ujung terutama cocok untuk stenosis trakea segmental serviks yang panjangnya tidak melebihi 5 cm. 2. Hasil Mikrolaringoskopi laser CO2 dilakukan pada 5 kasus, 4 kasus (80,0%) disembuhkan sekaligus dan 1 kasus (20%) disembuhkan untuk kedua kalinya. ), dengan tingkat kesembuhan keseluruhan 100%. Rekonstruksi hilar vokal dilakukan pada 11 kasus, 10 kasus sembuh sekaligus dan 1 kasus hilang untuk ditindaklanjuti, dengan tingkat kesembuhan 90,91%. Laringotrakeoplasti dilakukan pada 13 kasus, 11 kasus sembuh satu kali, 1 kasus sembuh dua kali, 1 kasus tidak sembuh, angka kesembuhan secara keseluruhan adalah 92,31%. Terdapat 40 kasus rekonstruksi laringotrakea dengan flap putar serviks anterior, 35 kasus sembuh satu kali dan diekstubasi, 2 kasus sembuh dua kali dan 2 kasus tidak sembuh. Rata-rata dengan tabung T 1 tahun. Ada 9 kasus laringotrakeotomi dengan cangkok implan, 1 kasus tidak sembuh, tingkat kesembuhan 88,89%, termasuk 1 kasus dengan stent paduan memori dan 8 kasus dengan tulang rusuk tulang rusuk, tulang hyoid, flap otot lingual sternoklavikularis, dll. Rata-rata dengan tabung T adalah 5,5 bulan. Dua kasus disembuhkan dengan reseksi baji trakea dan dua kasus disembuhkan dengan anastomosis ujung ke ujung segmen stenotik. Dari 77 kasus, 6 kasus tidak sembuh (termasuk kehilangan tindak lanjut), 71 kasus (92,21%) disembuhkan dengan ekstubasi, 75 kasus ditindaklanjuti selama 1-10 tahun, dan 4 kasus mengalami stenosis lagi 1 hingga 3 tahun setelah operasi dan sembuh setelah operasi ulang. 3. Diskusi Stenosis laringotrakea merupakan salah satu kondisi laringologi klinis yang sulit, terutama defek tulang rawan yang luas, stenosis melingkar, dan stenosis panjang, meskipun ada banyak metode rekonstruksi dengan hasil jangka panjang yang bervariasi. Diagnosis stenosis laring melibatkan penentuan lokasi, panjang dan derajat obstruksi serta lesi kompleks yang terkait, seperti kelumpuhan pita suara, pelunakan trakea, dan fistula trakeo-esofagus. Pembedahan untuk stenosis laringotrakea ada dua: di satu sisi, lumen jalan napas yang efektif diperbesar dengan eksisi bekas luka dan menutup luka dengan penutup mukosa dan kulit untuk mencegah granulasi dan pertumbuhan bekas luka; di sisi lain, integritas stent laring dikembalikan untuk mengurangi kolapsnya saluran napas akibat tekanan negatif selama inspirasi dan kompresi oleh jaringan lunak dan bekas luka di luar trakea laring, atau diameter stent laring ditambah untuk mengatasi penyempitan saluran napas akibat pertumbuhan bekas luka di dalam laring. Bagi mereka yang memiliki jaringan parut terbatas, eksisi parut harus dilakukan secara menyeluruh hingga ke jaringan lunak yang normal, eksisi parut harus dilakukan secara submukosa, untuk mempertahankan jaringan mukosa normal sebanyak mungkin, dan sebagian besar luka dapat langsung dijahit setelah pemisahan submukosa. Untuk stenosis yang lebih parah atau bahkan atresia, sulit untuk menghilangkan semua jaringan parut. Bekas luka dapat dihilangkan dari stenosis yang lebih parah, dan bekas luka yang ada dapat digunakan sebagai stent parsial untuk jalan napas, dan jalan napas dapat diperbesar dengan memperluas dan memperdalam stent laringotrakea. Perawatan laser mikrolaringoskopi CO2 untuk stenosis laring telah memberikan hasil yang lebih memuaskan, yang mungkin terkait dengan tingkat keparahan kondisi. Kami merawat empat pasien dengan kelumpuhan adduktor pita suara bilateral setelah operasi tiroid. Pada tiga kasus, trakeotomi dilakukan pada saat pasien masuk, dan mukosa satu sisi pita suara diiris melalui trakeotomi dengan anestesi, dan otot pita suara diuapkan menggunakan laser berdenyut daya rendah 8-10W, 0,1 detik, dan flap mukosa diposisikan ulang serta direkatkan dengan bioprotein. Pada kasus lain, eksisi parsial tulang rawan arytenoid dilakukan dengan kanulasi hidung, dan yang terakhir diikuti dengan eksisi parsial lipatan vokal. pada satu kasus, jaring laring diangkat karena pembentukan jaring laring. Pencegahan granulasi pasca operasi yang menghalangi jalan napas atau pembentukan jaring laring posterior adalah kunci dari jenis prosedur ini, sementara manipulasi laser biasanya tidak boleh lebih dari 15 menit untuk mengurangi efek termalnya. Pada kasus stenosis trakea subglotis, mungkin lebih sulit untuk diobati karena eksposurnya yang terbatas dan jumlah kasus yang diobati masih sedikit dan perlu dievaluasi lebih lanjut. Tingkat kesembuhan yang tinggi untuk rekonstruksi hilar vokal dan eksisi jaringan parut laringotrakeotomi serta rekonstruksi juga terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Di departemen kami, kami telah menggunakan flap miokutaneus berputar serviks anterior untuk rekonstruksi laringotrakea sejak tahun 1994 dan telah memperoleh hasil yang memuaskan. Flap miokutaneus yang berputar memiliki aliran darah yang baik, viabilitas tinggi, suplai darah terutama dari arteri tiroid superior, ekstraksi yang fleksibel dan nyaman, cedera minimal, dan dukungan yang baik di area bedah yang sama dengan laringektomi. Flap miokutaneus memiliki ketegangan dan kekuatan tertentu, yang secara efektif dapat menggantikan tulang rawan arytenoid dan pita suara, dan permukaan rongga laring yang direkonstruksi menjadi halus, dan permukaan kulit menghadap ke rongga laring setelah operasi, yang tidak mudah untuk menumbuhkan granulasi. Flap harus dibuat selebar mungkin untuk memastikan bahwa rongga laring yang direkonstruksi luas, agar tidak memisahkan kulit dari otot saat membuat flap, yang dapat mempengaruhi aliran darah flap, dan tidak memberikan terlalu banyak tekanan pada anastomosis saat menutup rongga laring, yang dapat mempengaruhi penyembuhan. Rekonstruksi laring dengan flap otot rotator memungkinkan pengangkatan kanula trakea untuk jangka waktu yang lama setelah laringektomi parsial, dan mendapatkan kembali fungsi bernapas melalui mulut dan hidung, serta tampilan leher yang normal dan hasil fungsional yang memuaskan untuk artikulasi dan perlindungan menelan. Flap periosteal sternokleidomastoid terutama digunakan untuk perbaikan stenosis subglotis dan trakea. Saat memotong flap periosteal, jaringan lunak di permukaan harus diawetkan semaksimal mungkin, otot sternokleidomastoid tidak boleh dilepaskan secara berlebihan, dan pembuluh suplai darah otot ini harus dilindungi, flap periosteal berujung memiliki suplai darah yang baik dan tidak mudah terinfeksi dan nekrosis, dan di masa depan yang jauh, flap periosteal dapat menghasilkan tulang setelah transplantasi. Cangkok flap hyoid dengan ujung memiliki ujung berotot dan suplai darah yang baik serta dapat digunakan tanpa penyangga, tetapi tulang hyoid keras dan tidak dapat dengan mudah dijahit ke tulang rawan, sehingga sering kali gagal setelah operasi karena pergeseran. Tulang rawan iga yang bebas dapat dijahit dengan kuat ke tulang rawan, atau expander dapat digunakan, tetapi sayatan harus dibuat di dada dan tulang rawan iga rentan terhadap nekrosis iskemik dan kurang tahan terhadap infeksi. Stent logam titanium memori dapat memberikan dukungan yang baik, tetapi rentan terhadap regenerasi jaringan granulasi pasca operasi dan harus digunakan dengan lebih hati-hati pada penyakit jinak. Penanganan stenosis trakea harus ditentukan berdasarkan lokasi dan panjang penyempitannya. Selama operasi, penting untuk menghindari kerusakan pembuluh darah di kedua sisi trakea dan melindungi saraf laring yang berulang pada fasia paratrakeal, dan menjaga agar kepala tetap dalam posisi fleksi ke depan selama 10-20° selama 2 minggu setelah operasi, serta melakukan pemeriksaan sinar-X secara teratur untuk memahami situasi di dalam lumen trakea. Selama perawatan kelompok kasus ini, perhatian yang cukup diberikan untuk menutupi trauma, tidak ada granulasi pasca operasi yang tumbuh, dan waktu ekstraksi dipersingkat. Berbagai metode digunakan selama operasi, dan perhatian diberikan pada rekonstruksi stent laringotrakea, dan rongga laring yang direkonstruksi cukup luas, sehingga angka kesembuhan kelompok ini lebih tinggi dan masa perawatan diperpendek secara signifikan dibandingkan dengan yang dilaporkan oleh para ahli lain di dalam dan luar negeri.