Dengan perkembangan sosial ekonomi yang pesat dan peningkatan standar hidup nasional, masyarakat dan keluarga memiliki keinginan yang kuat untuk mengetahui lebih banyak tentang kesehatan mereka dan telah menunjukkan kepedulian dan permintaan yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk perlindungan kesehatan. Salah satu penyebab terpenting kematian mendadak adalah onset akut penyakit serebrovaskular, termasuk aneurisma serebral, malformasi arteriovenosa serebral, infark serebral yang disebabkan oleh stenosis arteri karotis dan intrakranial, dan trombosis vena serebral yang diperumit oleh perdarahan. Penggunaan MR kekuatan medan tinggi dan CT spiral kecepatan tinggi dapat memberikan diagnosis yang lebih akurat dan pengobatan penyakit serebrovaskular stroke selain pendarahan otak hipertensi, sehingga memungkinkan pengobatan modern untuk melakukan intervensi secara efektif dalam patologi stroke yang berbeda.
Aneurisma serebral
Aneurisma serebral adalah lesi utama pada penyakit serebrovaskular hemoragik dan risiko kematian lebih dari 30% setelah perdarahan merupakan faktor yang sangat penting secara klinis dalam neurologi. Karena masyarakat menjadi lebih sadar akan kesehatannya sendiri, jumlah kasus aneurisma intrakranial yang terdeteksi pada pemeriksaan umum semakin meningkat; tingkat perdarahan tahunan yang terlihat pada aneurisma yang sebelumnya mengalami perdarahan umumnya dianggap 23-25%, sedangkan insiden perdarahan tahunan dari aneurisma yang tidak mengalami perdarahan ini umumnya dianggap sekitar 5-10% per 100.000. Meskipun penanganan yang lebih agresif untuk aneurisma yang tidak berdarah ini, seperti pembedahan atau embolisasi, dapat menguntungkan pasien dengan menghilangkan potensi risiko perdarahan, namun risiko 1-5% komplikasi seperti perdarahan intraoperatif atau infark yang menyertai penanganan membuat pertimbangan klinis yang cermat tidak dapat dihindari. Sebuah penelitian di Eropa dan Amerika menunjukkan bahwa karena kemungkinan perdarahan yang meningkat secara signifikan pada aneurisma serebral yang berdiameter lebih besar dari 6 mm, maka intervensi bedah atau embolisasi endovaskular harus ditawarkan, bahkan jika tidak terjadi perdarahan. Di Tiongkok, telah diamati bahwa aneurisma otak tidak berdarah sampai ukurannya lebih besar dari 6 mm, dan semakin banyak kasus yang mengkonfirmasi bahwa deteksi perdarahan pada aneurisma yang lebih kecil dari 5 mm, atau bahkan pada aneurisma kecil yang berdiameter kurang dari 2,5 mm, semakin meningkat setiap tahun.
Karena sebagian besar aneurisma tetap berada di dalam tubuh seumur hidup tanpa menimbulkan kondisi yang berbahaya, maka tidak mungkin untuk menentukan kapan seorang individu dengan aneurisma dapat mengalami perdarahan; oleh karena itu, para penulis menyarankan dua pilihan untuk pengelolaan aneurisma serebral tanpa gejala yang ditemukan secara insidental: 1) mengobati aneurisma serebral tanpa gejala yang tidak mengalami perdarahan intrakranial, tetapi memiliki pertumbuhan aneurisma yang tidak teratur atau bahkan pembentukan aneurisma anak perempuan, atau berhubungan dengan penyakit katup jantung, penyakit arteri koroner, dan kekurangan suplai darah serebral yang membutuhkan Untuk kasus-kasus yang memerlukan antikoagulasi dan obat agregasi antiplatelet, jika dokter yang merawat dapat menguasai teknik embolisasi yang lebih mahir dan unit medis di mana ia berada memiliki peralatan dan kondisi medis yang sesuai, pada dasarnya ia dapat menjamin bahwa tidak ada komplikasi intraoperatif yang akan terjadi, ia harus memilih perawatan dini dengan embolisasi transvaskular yang kurang invasif atau bahkan penjepitan kraniotomi, dengan tujuan menghilangkan risiko pendarahan otak dan berkontribusi pada Tujuannya adalah untuk menghilangkan risiko pendarahan otak, meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan keamanan pengobatan patologi jantung dan otak iskemik yang ada bersamaan.
Bagi individu dengan aneurisma kecil dan pola pertumbuhan yang teratur, dan bagi mereka yang tidak mampu melakukan pengobatan profilaksis apa pun, pengobatan konservatif dengan manajemen gejala dan pembatasan yang lebih ketat pada kebiasaan gaya hidup adalah pilihan bersyarat. Kondisi dasar untuk perdarahan dari aneurisma yang pecah adalah perubahan hemodinamik yang abnormal, yang membutuhkan kontrol yang baik terhadap tekanan darah dalam sirkulasi tubuh, penyesuaian tekanan mental yang penuh tekanan, minum obat penurun tekanan darah yang tepat, dll.; menghindari latihan fisik yang berat atau berlebihan dalam kehidupan sehari-hari, memastikan tidur 6-8 jam per hari, menjaga pikiran yang toleran dan murah hati dan mencegah sembelit; observasi medis Konfirmasi persyaratan dasar ini merupakan tindakan efektif untuk mencegah perdarahan akibat aneurisma yang pecah. Penting juga untuk memastikan pemeriksaan tahunan untuk memahami tren aneurisma dan keadaan kesehatan secara umum, sehingga intervensi yang tepat dapat dilakukan tepat waktu jika perlu.
Malformasi arteriovenosa serebral
AVM adalah kelainan bawaan dan sebagian besar AVM tanpa gejala cenderung hidup bersama pasien selama sisa hidup mereka tanpa mengancam mereka. Beberapa AVM tidak terdiagnosis sampai terjadi pendarahan dan kejang yang disebabkan oleh lesi otak yang cacat. Oleh karena itu, kami merujuk pada AVM yang berisiko mengalami perdarahan atau kejang sebagai malformasi arteriovenosa berisiko tinggi. Risiko AVM berisiko tinggi biasanya terdiri dari faktor-faktor berisiko tinggi berikut ini: adanya aneurisma AVM intra, pra-fokal, atau parafokal, adanya drainase vena dalam yang sempit atau pertumbuhan intraserebroventrikular pada AVM, dan aliran tinggi, sifat obstruktif tinggi dari AVM. Karena AVM berisiko tinggi mengancam jiwa pasien, mereka harus disarankan untuk melakukan angiogram seluruh otak untuk analisis pencitraan yang teliti sesegera mungkin setelah temuan insidental atau hemoragik AVM serebral.
Untuk AVM kecil, lesi harus dihilangkan selengkap mungkin saat embolisasi dilakukan. Untuk AVM dengan suplai arteri yang menembus dalam atau sulit untuk diembolisasi sepenuhnya, aneurisma dapat diobati terlebih dahulu dan aliran darah di area suplai darah utama malformasi dapat diperlambat sebanyak mungkin, tidak hanya untuk mengurangi aliran dan tekanan dalam AVM, tetapi juga untuk menciptakan kondisi penyembuhan yang lebih baik untuk perawatan pisau gamma. Pada AVM yang besar, penekanan yang berlebihan pada pengurangan atau penghilangan ukuran malformasi setelah menghilangkan faktor risiko tinggi sering kali membutuhkan risiko yang lebih besar bagi pasien; karena lesi malformasi yang terlalu besar dapat melibatkan banyak area otak fungsional sambil menciptakan keseimbangan yang tidak normal terhadap aliran darah perfusi otak lokal; ketika terlalu banyak penekanan ditempatkan pada embolisasi atau operasi pengangkatan lesi AVM yang besar, kerusakan jaringan otak fungsional dan penciptaan overperfusi serebral yang tidak normal Kemungkinan kerusakan jaringan otak fungsional dan produksi overperfusi serebral abnormal meningkat secara signifikan, yang pada gilirannya mengurangi kualitas kelangsungan hidup pasien. AVM tanpa faktor risiko tinggi, terutama AVM serebral raksasa, dapat disarankan untuk menghindari aktivitas berlebihan dan ditinjau secara teratur jika tidak menunjukkan gejala yang signifikan; mungkin lesi akan tetap bersama pasien untuk masa hidup yang relatif damai. ,.
Karena sistem saraf memiliki fungsi kompleks yang tidak ditemukan pada organ lain, maka, penanganan yang tidak tepat dapat mengakibatkan cacat sementara atau seumur hidup, atau bahkan akhir hidup pasien. Banyak ahli berpendapat bahwa lebih banyak perhatian harus diberikan pada kualitas kelangsungan hidup setelah perawatan untuk AVM; jika embolisasi lesi malformasi di area otak fungsional tidak benar-benar aman, maka embolisasi harus dihentikan bila perlu, dan setelah menghilangkan aneurisma yang paling signifikan dan faktor risiko tinggi lainnya, lesi residu harus dialihkan ke perawatan Gamma Knife, yang membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh tetapi kerusakan iskemik relatif lebih sedikit, untuk menyelesaikan perawatan yang konsisten dengan perawatan komprehensif individual untuk AVM serebral.
Stenosis arteri karotis
Infark serebral akibat stenosis karotis menyumbang sekitar 60% dari kejadian infark serebral akut. Tingkat risiko mudah dideteksi dan dievaluasi selama pemeriksaan ultrasonografi rutin dan CTA/MRA arteri karotis. Deteksi yang cepat dan manajemen stenosis yang benar lebih besar dari 80% atau dengan plak yang tidak stabil tidak diragukan lagi akan mengurangi kemungkinan infark serebral sampai batas yang besar.
Aterosklerosis arteri karotis dengan penyempitan luminal arteri adalah bagian dari aterosklerosis sistemik, dan beberapa penulis menyarankan bahwa tingkat keparahannya berkorelasi dengan stenosis koroner di jantung sebesar 60-70%; stenosis karotis dapat menyebabkan infark serebral karena emboli yang disebabkan oleh gumpalan dinding pada permukaan plak sklerotik atau oleh puing-puing dari permukaan plak yang tidak stabil yang pecah dan masuk ke otak dengan aliran darah; plak sklerotik Pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh darah untuk membentuk interlayer atau stenosis yang sangat parah, yang mengakibatkan penyumbatan total lumen karotis dan infark serebral yang masif; atau stenosis parah yang mengakibatkan aliran darah rendah yang persisten, yang mengakibatkan suplai darah serebral yang tidak adekuat dan iskemia serebral yang ditandai dengan infark DAS.
Dalam kasus seperti itu, pengobatan konservatif jangka panjang dengan obat penurun lipid dan anti-platelet direkomendasikan di bawah bimbingan dokter. Jika stenosis sudah menyebabkan gejala iskemia serebral, atau jika plak stenotik telah rusak dan stabil, intervensi medis segera adalah pilihan yang baik.
Pengobatan stenosis karotis saat ini tersedia dalam bentuk stenting intra-arteri dan endarterektomi, yang keduanya telah terbukti aman dan efektif dalam praktik klinis. Keuntungan stenting adalah tidak terlalu menyakitkan dan relatif mudah dilakukan; dapat dilakukan pada stenosis yang parah di seluruh sistem karotis; dan oleh karena itu, stenting diindikasikan secara luas, terutama pada pasien usia lanjut dengan hipertensi yang tidak terkendali, diabetes melitus, insufisiensi jantung atau ginjal, atau yang karena berbagai alasan tidak dapat mentoleransi pembedahan. Endarterektomi karotis, di sisi lain, memungkinkan pengangkatan plak aterosklerotik yang lebih lengkap pada stenosis dan membuka blokir arteri karotis secara lengkap; prosedur ini telah diasah selama beberapa dekade dan telah terbukti efektif. Keuntungan dari kedua prosedur ini saling melengkapi dan telah berkembang menjadi pengobatan rutin untuk insufisiensi daya serebral akibat stenosis karotis.
Stenting arteri intrakranial
Stenosis arteri intrakranial sebagian besar terjadi pada arteri serebral basilar dan tengah, yang cenderung memiliki jumlah cabang penetrasi dalam yang tinggi. Ketika aterosklerosis berkembang, diameter arteri penetrasi berkurang; ketika emboli asing dan trombi lokal terbentuk, stenosis sangat rentan terhadap penyumbatan dan menyumbang sekitar 20-30% dari infark serebral. Secara anatomi, arteri kortikal kecil sering membentuk kompensasi kolateral progresif karena stenosis kronis arteri proksimal, sehingga mengurangi suplai darah yang tidak adekuat ke bagian distal dari arteri yang sakit; oleh karena itu indikasi untuk pengobatan stenosis arteri intrakranial harus, berdasarkan diagnosis stenosis arteri intrakranial simtomatik, kebutuhan akan pengobatan anti poli, penurun lipid, dan simtomatik formal dengan hasil yang buruk, stenosis lebih dari 70%, dan tidak adanya hipertensi yang tidak terkendali, diabetes mellitus, insufisiensi kardiopulmoner, penyakit autoimun aktif dan keganasan lanjut.
Pengobatan yang biasa dilakukan untuk stenosis arteri intrakranial simtomatik berupa pencangkokan bypass aliran tinggi dari arteri ekstrakranial dan intrakranial dan endoprostesis transvaskular. Karena teknik stentoplasty mudah dilakukan, sekarang ini merupakan metode pilihan ketika intervensi diperlukan dalam banyak kasus. Di antara persyaratan teknik operasi, harus dipastikan bahwa stenosis tidak mengalami angulasi secara signifikan dan tidak ada lesi infark serebral baru dalam waktu 4 minggu; bahwa balon pelebar yang digunakan tidak boleh melebihi diameter pembuluh darah yang distal ke stenosis; bahwa stent harus menutupi lebih dari 3 mm tepi plak; bahwa perawatan intraoperatif dilakukan untuk menghindari menusuk pembuluh cabang kecil yang distal ke stenosis dengan ujung kepala kawat pemandu mikro yang digunakan untuk fiksasi; dan bahwa pengobatan stenosis bifurkasi dilakukan dengan kepastian bahwa pembuluh cabang yang penting tidak akan hancur dan tersumbat. Terapi penurun lipid dan anti-poli yang memadai dan efektif harus diberikan pada periode perioperatif.
Karena ada kemungkinan besar oklusi pembuluh darah yang menembus selama stenting untuk stenosis arteri intrakranial, terutama stenosis arteri basilar di sirkulasi posterior, intervensi untuk stenosis arteri intrakranial asimtomatik pada prinsipnya tidak invasif; fokus utamanya adalah mengurangi viskositas darah dengan obat penurun lipid dan anti-platelet rutin dalam neurologi. Perkembangan aterosklerosis dinding pembuluh darah diatasi dengan harapan dapat memperbaiki defisit suplai darah otak yang mendasarinya; pada saat yang sama, kondisi terkait seperti hipertensi dan diabetes mellitus dikendalikan, dan diperlukan tinjauan rutin dan penyesuaian rencana pengobatan yang tepat waktu.
Trombosis vena serebral dan sinus vena
Trombosis vena serebral dan sinus merupakan penyebab penting hipertensi kranial jinak atau komplikasi perdarahan parenkim. Tingkat kematian setelah onset dulu lebih dari 20%. Dalam 10 tahun terakhir ini, pengetahuan klinis tentang gangguan aliran balik darah dalam sistem vena serebral telah meningkat secara bertahap, dan gangguan sirkulasi vena serebral dapat dibagi menjadi empat kondisi: trombosis vena kecil, trombosis vena dalam, trombosis sinus vena dan stenosis sinus vena. Dalam hal kompleksitas, bisa terjadi trombosis sederhana dan gabungan perdarahan parenkim dan subarachnoid. Eksperimen telah menunjukkan bahwa tingkat gejala klinis setelah gangguan sirkulasi vena serebral tergantung pada ada atau tidaknya saluran refluks di vena serebral dalam dan superfisial, dan tidak secara eksklusif pada patensi sinus vena serebral. Dalam kasus oklusi sinus vena serebral, rute kompensasi umum pengembalian vena termasuk kembali ke sinus kavernosus melalui sinus fisura parietal dan lateral; kembali ke vena kulit kepala ekstrakranial melalui vena saluran; dan kembali ke pleksus paravertebral melalui vena dasar tengkorak. Dalam banyak kasus di mana sinus vena serebral tidak sepenuhnya rekanalisasi, gejala klinis juga dapat meningkat secara signifikan selama periode yang sama karena jalur kolateral vena kompensasi.
Antikoagulasi adalah pilihan paling dasar dalam pengelolaan gangguan sirkulasi vena serebral; tidak hanya mengurangi pembentukan gumpalan baru, tetapi juga mendorong sistem fibrinolitik tubuh untuk melarutkan gumpalan yang lebih tua. Meskipun sebagian besar pasien dengan kondisi yang lebih ringan dapat diredakan atau disembuhkan dengan antikoagulasi saja, namun jauh dari cukup untuk mengandalkan antikoagulasi saja, dengan penyesuaian yang lambat, untuk mengobati kasus-kasus dengan riwayat yang lebih panjang, kondisi yang lebih parah, tekanan intrakranial yang lebih tinggi dan kesulitan dalam membentuk jalur kolateral untuk aliran balik vena intrakranial. Selain itu, etiologi trombosis sistem vena serebral tidak diketahui dan tingkat kekambuhannya sangat tinggi, sehingga antikoagulasi juga perlu jangka panjang. Pengalaman Rumah Sakit Umum PLA menunjukkan bahwa antikoagulasi trombosis sistem vena serebral yang parah membutuhkan setidaknya 2 tahun untuk secara efektif mengendalikan kecenderungan kekambuhan trombosis.
Oleh karena itu, dalam hal pengobatan, penekanan harus diberikan pada pilihan pengobatan individual untuk berbagai kondisi gangguan refluks vena serebral. Antikoagulasi dapat digunakan dalam pengobatan dasar dan dalam penatalaksanaan kasus-kasus yang lebih ringan; lisis selektif (fragmentasi) pada sinus vena cocok untuk trombosis sinus vena serebral yang berdurasi pendek; vena serebral kecil dan trombosis vena dalam memerlukan trombolisis multipel melalui rute arteri; dan stenosis sinus vena serebral yang terbentuk setelah mekanisasi trombus lebih cocok untuk dilatasi balon dan pemasangan stent. Trombosis sinus vena serebral dan vena dengan perdarahan intrakranial mungkin lebih baik diobati dengan antikoagulasi moderat dan trombolisis bila tersedia.
Kesimpulan
Mantan pelatih kepala tim nasional sepak bola Jerman, Mr. Schlapner, mengatakan bahwa ketika seorang pemain tidak tahu cara bermain di lapangan permainan, ingatlah untuk melihat pintu lawan dan bermain di dalamnya. Jika seseorang ingin melindungi kesehatannya sebelum penyakit organik terdeteksi, pertama-tama ia harus merawat pembuluh darahnya. Untuk menjaga pembuluh darah tubuh tetap sehat, hanya ada beberapa prinsip, berhati-hati untuk mengontrol hipertensi, hiperglikemia, hiperlipidaemia, viskositas darah tinggi dan peningkatan aktivitas trombosit. Setelah menggabungkan keuntungan dari perawatan medis konservatif konvensional dan perawatan endovaskular neurointervensional, diyakini bahwa dengan penelitian dan eksplorasi neurologi lebih lanjut, kematian akibat stroke yang tiba-tiba akan dijauhkan dari orang yang sehat atau sub-sehat, sehingga menghasilkan masyarakat dan keluarga yang lebih harmonis dan bahagia.