Sirosis adalah penyakit umum dalam gastroenterologi dan menyumbang sebagian besar pasien rawat inap gastroenterologi. Di Cina, pengobatan utama untuk sirosis masih berupa obat-obatan. Namun, harus jelas bahwa target utama pengobatan gastroenterologi untuk sirosis adalah berbagai macam komplikasi, yang paling penting adalah perdarahan saluran cerna bagian atas, ensefalopati hepatik, asites, dan gangguan keseimbangan asam-basa elektrolit. Lebih tepat disebut pengobatan, tetapi sebenarnya lebih tepat disebut resusitasi, karena untuk pasien dengan sirosis dekompensasi, semua komplikasi ini dapat merenggut nyawa pasien dalam waktu singkat, dan bahkan jika mereka melewati masa komplikasi yang berbahaya, sebagian besar pasien dengan sirosis tidak hidup terlalu lama, dan kadang-kadang ada pasien dengan sirosis yang telah meninggal selama lebih dari dua puluh tahun dari diagnosis, dan saya telah melihat beberapa, tetapi diagnosis sirosis pada pasien ini sering diragukan. Pasien dengan sirosis seperti berjalan menyusuri jalan setapak dengan ujung yang diketahui bergelombang. Beberapa mampu berjalan dalam jarak yang tidak terlalu jauh, sementara yang lain secara tidak sengaja jatuh ke dalam lubang dan tidak pernah bangun lagi. Dokter spesialis penyakit dalam, atau berbagai obat dan intervensi untuk komplikasi sirosis, hanya membantu pasien untuk memanjat keluar dari jalan berlubang atau mencoba menghindari titik-titik yang kasar. Satu-satunya cara untuk dapat mengatur titik akhir agar menyerupai orang normal mungkin adalah transplantasi hati pada saat ini. Namun demikian, ketika pasien dengan sirosis datang, kita masih harus memberinya obat yang “mengobati” sirosis. Terutama di Tiongkok, ada berbagai macam obat untuk apa yang disebut pengobatan sirosis. Mereka dapat dibagi secara luas ke dalam kategori ini: Pertama, obat antivirus. Karena sebagian besar sirosis di Tiongkok adalah sirosis pasca-hepatitis B, pengobatan antivirus terutama untuk virus hepatitis B. Karena sebagian besar pasien hepatitis B di China ditugaskan ke departemen infeksi atau hepatologi untuk pengobatan, karena ahli gastroenterologi jarang terpapar pada masalah pengobatan virus hepatitis B. Juga tidak banyak pengalaman di bidang ini. Selain interferon, ada banyak analog nukleosida yang tersedia. Interferon tidak tersedia dalam pedoman Cina dan asing untuk pasien dengan sirosis. Oleh karena itu, sebagian besar obat antivirus yang digunakan pada pasien sirosis adalah analog nukleosida, seperti lamivudine, entecavir, adefovir, dan sebagainya. Karena obat-obat ini relatif baru di pasaran, penggunaan klinisnya kurang dari satu dekade. Lamivudine paling awal disetujui untuk dipasarkan di Cina pada tahun 1999, dan meskipun sebagian besar laporan uji klinis di dalam dan luar negeri mendukung penggunaannya, tidak boleh dilupakan bahwa uji klinis ini disponsori oleh produsen. Penulis memang melihat hasil yang signifikan dengan lamivudine, tetapi tidak pernah secara pribadi melakukan sampel besar uji coba terkontrol secara acak. Dan tidak ada jawaban yang pasti untuk masalah resistensi terhadap obat ini, atau masalah dalam menjalani pengobatan. Poin yang paling penting adalah bahwa obat antivirus hanya dapat memperlambat kerusakan hati, tetapi tidak dapat membalikkan sirosis. Dua contoh untuk membantu orang memahami hal ini adalah contoh bekas luka yang sering saya berikan kepada pasien. Luka kecil pada kulit bisa hilang sepenuhnya, tetapi dalam kasus luka parah, bekas luka yang dihasilkan tidak mungkin hilang. Satu lagi adalah penjelasan seorang direktur tua kepada pasiennya: Jika itu adalah apel yang sedikit dehidrasi, Anda mungkin masih bisa menyelamatkannya dengan mengambil beberapa tindakan dengan tergesa-gesa, tetapi jika itu adalah apel yang telah mengering, tidak mungkin untuk membuatnya pulih dengan metode apa pun. Kategori kedua, obat-obatan yang termasuk dalam pengobatan komplikasi sirosis, menurut pemahaman saya termasuk obat darurat. Misalnya, diuretik untuk membantu mengurangi asites pada pasien sirosis, vasokonstriktor untuk mengobati perdarahan saluran cerna bagian atas, obat untuk mengobati ensefalopati hati, dll. Obat-obatan ini murah dan mahal, dan telah digunakan sejak lama dan baru mulai dipromosikan. Pengobatan perdarahan saluran cerna bagian atas akut aman dan efektif selama indikasinya dikontrol secara ketat dan obat-obatan digunakan untuk mengurangi asites. Tentu saja, tidak mungkin semua pasien menjadi efektif, misalnya, beberapa pasien dengan asites tidak berguna bahkan jika mereka menggunakan diuretik hingga jumlah maksimum dan kombinasi diuretik. Adapun perdarahan gastrointestinal bagian atas yang paling umum dan mengkhawatirkan, ada perawatan obat yang murah dan mahal. Yang klasik adalah kelenjar hipofisis posterior, yang sangat murah sehingga bahkan orang miskin yang membayar sendiri pun mampu membelinya dan efeknya luar biasa, tetapi kadang-kadang memiliki beberapa kelemahan karena obat ini bekerja dengan bekerja pada pembuluh darah untuk membuatnya menyempit dan dengan demikian menghentikan pendarahan, tetapi karena spesifisitasnya yang buruk, Obat ini tidak hanya bekerja pada pembuluh darah saluran pencernaan di mana dokter ingin obat ini bekerja, tetapi juga pada pembuluh darah perifer dan jantung, sehingga pasien dengan penyakit jantung koroner Pada pasien dengan penyakit arteri koroner atau penyakit arteri koroner potensial, penggunaannya dapat menyebabkan infark miokard. Selain itu, dapat meningkatkan peristaltik saluran pencernaan, sehingga sejumlah besar pasien akan terus mengeluarkan tinja yang longgar, disertai dengan sakit perut, yang lebih menyakitkan. Poin terakhir adalah bahwa penyesuaian dosis hormon hipofisis posterior cukup merepotkan dan perlu ditingkatkan dan diturunkan secara perlahan, karena konsentrasi hormon hipofisis posterior untuk pengobatan perdarahan gastrointestinal relatif tinggi dalam tetesan, dan volume per menit relatif rendah, yang disebut “konsentrasi tinggi, dosis rendah”. stopwatch untuk menyesuaikan. Saat ini, banyak rumah sakit di Cina dan luar negeri sebagian besar menggunakan penghambat pertumbuhan dan analognya untuk mengobati perdarahan gastrointestinal bagian atas yang disebabkan oleh hipertensi portal pada pasien dengan sirosis. Mekanisme kerjanya juga untuk menghentikan pendarahan dengan menyempitkan pembuluh darah visceral dan menghambat peristaltik saluran pencernaan, tetapi memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan tempat kerja spesifik hormon hipofisis posterior. Penerapan albumin harus disebutkan di sini. Di masa lalu dan saat ini, banyak dokter menganggap hipoalbuminemia dan hipertensi portal sebagai dua penyebab utama asites pada sirosis, jadi untuk pasien asites dengan hipoproteinemia berat, penerapan diuretik bersama dengan suplementasi albumin aktif dianggap sebagai pengobatan rutin. Namun, penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah menyimpulkan bahwa tidak ada bukti konklusif untuk klaim ini. Karena tingginya harga albumin dan fakta bahwa albumin diekstrak dari darah manusia, ditambah dengan budaya tonisitas Tiongkok, albumin pernah dianggap sebagai tonik yang hebat. Bahkan beberapa dokter berpikir bahwa albumin adalah apa yang disebut tonik yang hebat. Faktanya, peran utama albumin adalah menjaga tekanan osmotik koloid tubuh untuk mengatur keseimbangan cairan di dalam dan di luar pembuluh darah, dalam peran fisiologis utamanya, tidak ada yang disebut nilai gizi. Banyak pasien sirosis disertai dengan hipoproteinemia karena kapasitas sintetis hati yang menurun. Oleh karena itu, pada pasien sirosis, terutama yang mengalami asites, suplementasi albumin telah menjadi bagian klasik dari buku teks. Namun, dalam pedoman pengobatan asites pada sirosis yang diterbitkan pada tahun 2006 di Gut, jurnal gastroenterologi internasional terkemuka, tidak ada satu kata pun tentang penerapan albumin, dan ada dua mekanisme utama pembentukan asites pada sirosis: hipertensi portal dan retensi air-natrium. Penyakit Dalam sebelum edisi ketujuh adalah hipertensi portal dan hipoproteinemia, dan edisi ketujuh berubah menjadi penurunan tekanan osmotik koloid, tetapi makna utamanya masih hipoproteinemia. Mungkin ini masih menjadi masalah yang menjadi kontroversi. Namun, jika kita ingin dokter dalam negeri mengubah pemikiran biasa tentang penambahan albumin pada asites sirosis, ini bukan hanya masalah pengetahuan profesional, tetapi juga, saya khawatir, pertimbangan etika medis dalam negeri. Bagaimana meyakinkan pasien yang telah berulang kali diperiksa dan telah lama sakit bahwa albumin mahal yang digunakan kebanyakan orang dan yang biasa dia gunakan secara teratur mungkin sebenarnya tidak efektif, sulit diterima oleh pasien dan pasien. Saya khawatir bahkan penulis buku teks juga merasa kesulitan. Kategori ketiga, banyak yang disebut obat pelindung hati dan anti fibrosis hati. Apakah itu obat intravena biasa di rumah sakit Tiongkok atau obat oral di klinik rawat jalan, yang disebut obat pelindung hati adalah dosis dan biaya obat dalam jumlah besar. Dokter meresepkannya setiap hari, pasien meminumnya setiap hari, dan tidak ada yang berpikir ada yang salah dengan obat tersebut. Bahkan pasien akan berinisiatif untuk bertanya kepada dokter apakah dia dapat memberikan beberapa obat pelindung hati tambahan. Ada yang disebut obat barat, ramuan Cina dan obat-obatan Cina, obat kategori A umum yang sangat murah, obat kategori B asuransi kesehatan yang sedikit lebih mahal, dan banyak obat swabayar yang sangat mahal. Terlepas dari jenis obatnya, satu hal yang jelas: tidak ada satupun dari mereka yang terbukti efektif dalam tes acak, terkontrol, double-blind yang ketat sampai saat ini. Beberapa uji coba yang lebih ketat telah menemukan bahwa apa yang disebut obat pelindung hati ini tidak membantu setidaknya untuk memperpanjang kelangsungan hidup pasien dengan sirosis. Ada sejumlah makalah yang diterbitkan di Cina yang mengklaim bahwa obat pelindung hati tertentu efektif, tetapi banyak dari penulis makalah ini adalah pengembang dan produsen obat yang mereka nyatakan efektif, atau didanai oleh pengembang dan produsen untuk melakukan apa yang disebut studi. Pembacaan yang cermat terhadap makalah-makalah ini mengungkapkan bahwa banyak di antaranya tidak mengikuti prinsip kontrol acak sama sekali, kondisi kelompok uji coba dan kelompok kontrol tidak sebanding (dalam banyak kasus kelompok uji coba kurang parah, sehingga efek pengobatan alami tampaknya lebih baik daripada kelompok kontrol), dan indikator yang diamati adalah perasaan subjektif pasien atau tes dengan spesifisitas, sensitivitas, dan reproduktifitas yang buruk. Beberapa indikator yang diakui secara internasional dengan nilai tinggi seperti kelangsungan hidup, kematian, kecacatan, dan perubahan patologis telah diamati. Secara khusus, beberapa artikel dalam jurnal TCM profesional sering kali keluar dengan tingkat kesembuhan dengan cara yang kacau, mungkin karena TCM memiliki interpretasi sendiri tentang penyembuhan istilah medis. Saya pernah menemukan seorang praktisi TCM online yang menyiratkan bahwa dia lebih unggul dari pengobatan Barat, dan pemahamannya tentang penyembuhan adalah bahwa pasien merasa lebih baik dengan sendirinya. Yang disebut obat anti-fibrotik pada dasarnya masih pada tahap menangkap angin dan menangkap cahaya. Saat ini, indikator pengamatan dari banyak yang disebut pengobatan anti-fibrotik adalah molekul yang terkait dengan metabolisme fibrin dalam serum, dan korelasi antara konsentrasi serum molekul ini dan fibrosis hati yang sebenarnya belum dapat dipastikan.