Definisi dan fisiologi tekanan intrakranial.
1.Tekanan intrakranial mengacu pada tekanan dalam rongga tengkorak. Secara klinis, tekanan cairan serebrospinal biasanya digunakan untuk menunjukkan tekanan intrakranial, dan tekanan intrakranial pada orang dewasa normal adalah 70-200 mmH2O.
2. Isi utama rongga tengkorak adalah cairan serebrospinal, darah dan jaringan otak. Dalam kondisi normal, volume rongga tengkorak sesuai dengan volume total isi yang dikandungnya dan menjaga tekanan yang sesuai dalam rongga tengkorak.
3. Volume total dari tiga isi intrakranial pada dasarnya konstan dalam keadaan normal, dan peningkatan volume salah satu atau dua dari tiga zat dikompensasi oleh penurunan dua atau satu lainnya untuk menyeimbangkan tekanan intrakranial.
Sindrom tekanan hipokranial adalah sekelompok sindrom langka di mana tekanan intrakranial <60mmH2O, dan dapat dibagi menjadi sindrom tekanan hipokranial spontan dan sindrom tekanan hipokranial sekunder.
Poin diagnostik.
Tekanan intrakranial di bawah 30-60mmH2O manifestasi utama - sakit kepala posisi.
Sakit kepala tekanan kranial rendah: sakit kepala muncul atau memburuk secara signifikan dalam 15 menit setelah mengambil posisi tegak, dan menghilang atau meredakan sindrom tekanan kranial rendah dalam 30 menit dalam posisi telentang.
I. Sindrom tekanan hipokranial sekunder dapat disebabkan oleh penyebab yang pasti.
1. Kebocoran cairan serebrospinal yang berlebihan akibat pungsi lumbal, trauma dan pembedahan kepala dan leher, pirau ventrikuloperitoneal, dll.
2, dehidrasi, ketoasidosis diabetik, uremia, infeksi sistemik yang parah, meningoensefalitis, hiperventilasi dan hipotensi dapat mengurangi produksi cairan serebrospinal.
II. Konsep sindrom tekanan hipokranial spontan.
Sindrom tekanan hipokranial spontan SIH pertama kali dideskripsikan oleh ahli bedah saraf Jerman Schaltenbrand pada tahun 1938. Ini adalah sindrom yang jarang terjadi tanpa riwayat trauma atau tusukan lumbal. Durasi SIH bervariasi dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dan lebih sering terjadi pada wanita. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dengan rasio 3:1, dan usia onset biasanya antara 20 dan 40 tahun.
Gambaran klinis utama adalah sakit kepala postural, yang umumnya memiliki prognosis yang baik dan sering sembuh secara spontan, meskipun kasus-kasus gabungan hematoma subdural yang mengarah ke operasi darurat telah dilaporkan dan oleh karena itu harus ditanggapi secara serius dalam pengelolaan SIH.
III. Sindrom tekanan hipokranial spontan - patogenesis Tiga kemungkinan mekanisme patogenetik SIH adalah.
1. Kurangnya produksi CSF yang berlebihan (gangguan sekresi).
2. Penyerapan CSF yang berlebihan (gangguan penyerapan).
3. Kebocoran CSF akibat robekan kecil pada selaput otak (tulang belakang).
Juga telah disarankan bahwa disfungsi pleksus koroid akan menyebabkan tekanan hipokranial dan kongesti serebral dan meningeal yang mungkin disebabkan oleh kurangnya produksi CSF: sampai saat ini, satu-satunya bukti untuk mendukung teori ini adalah peningkatan protein CSF dan kandungan sel darah merah pada pasien SIH.
Sindrom tekanan hipokranial spontan - manifestasi klinis I. Sakit kepala postural Sakit kepala sangat parah pada posisi duduk atau berdiri, tetapi dengan cepat berkurang atau menghilang pada posisi berbaring. Sakit kepala bervariasi di lokasi, nyeri yang membengkak, menarik, mengebor, atau berdenyut.
4. Patogenesis
Efek bantalan pelindung cairan serebrospinal pada otak dan sumsum tulang belakang melemah atau menghilang, dan jaringan otak tenggelam karena gravitasi, menyebabkan dura mater, arteri, vena dan saraf di dasar otak ditekan terhadap dasar tengkorak yang tidak rata, terutama depresi kranial anterior dan posterior.
2. pelebaran kompensasi dari pembuluh meningeal
3. Peningkatan perbedaan tekanan antara rongga intrakranial dan sumsum tulang belakang, dengan perpindahan jaringan otak ke bawah. 2. Gejala pendengaran hipersensitivitas pendengaran, gangguan pendengaran, tinnitus. 3. Gejala visual cacat bidang visual, diplopia, kabut gelap sementara, nistagmus nistagmus terlihat pada 30% kasus. 4. Nyeri punggung lainnya, kelumpuhan wajah, disfungsi saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf okulogi, gangguan kesadaran, tremor palsy, ataksia serebelar, pusing, mual, muntah, dan lain-lain. Semua gejala pada sindrom tekanan hipokranial spontan terkait postur tubuh
V. Tes laboratorium Pungsi lumbal.
Tekanan CSF di bawah 70 mm H2O, leukositosis ringan, peningkatan kandungan protein, eritrosit mungkin sedikit meningkat Sindrom tekanan hipokranial spontan - manifestasi pencitraan.
VI. CT
1. Mayoritas pasien SIH yang dilaporkan memiliki CT kranial yang normal.
Sejumlah kecil pasien hadir dengan penyempitan ventrikel lateral, ventrikel ketiga, ventrikel keempat, kolam basal dan sulkus kortikal, tetapi ini adalah fenomena reversibel sementara, mungkin terkait dengan edema serebral, yang menghilang setelah gejala klinis menghilang.
Hematoma subdural terdapat pada sekitar 10% pasien.
4. Tidak adanya peningkatan meninges pada pemindaian peningkatan dikaitkan dengan sensitivitas CT yang rendah.
MR
1. Penebalan dura: T2WI menunjukkan dura dengan sinyal sedikit tinggi yang menebal secara ringan dan luas secara seragam.
2. Peningkatan abnormal pada meninges: Hal ini ditandai dengan peningkatan linear difus pada meninges konveksitas serebral dan tirai serebelar, dan peningkatan yang ditandai pada pleksus ventrikel, dengan peningkatan yang paling ditandai pada sinus dural.
3. Perpindahan struktur otak: lebih dari separuh pasien mungkin mengalami herniasi submural tonsil serebelar; tekanan ventral batang otak ke arah lereng, kompresi dan perpindahan pons dan mesencephalon, penyempitan atau oklusi kolam pontine anterior; distorsi atau perpindahan ke bawah dari salib optik; perpindahan ke bawah dari pembukaan saluran air otak tengah; hilangnya kolam suprasellar dan kompresi kelenjar hipofisis. Fenomena ini secara kolektif disebut sebagai "hipofisis".
4. Efusi subdural dan hematoma subdural: Efusi subdural dapat terjadi pada sekitar 10% pasien. Cairan subdural biasanya memiliki ketebalan <1cm dan tidak memiliki efek pendudukan.
VIII. Temuan pencitraan.
Pemindaian MR menunjukkan penebalan dura mater dan sejumlah kecil cairan subdural secara bilateral.
Peningkatan MR menunjukkan peningkatan linear difus pada meninges. （Mekanisme terjadinya: Hipotesis Monro-Kellie: jumlah volume jaringan otak, volume cairan serebrospinal, dan volume darah intrakranial adalah konstan. Volume cairan serebrospinal berkurang dengan tekanan kranial yang rendah, sedangkan volume jaringan otak tetap relatif konstan. Oleh karena itu, peningkatan volume darah intrakranial didominasi oleh ekspansi kompensasi dari sistem vena, yang hanya dapat dilihat pada dura mater dan sinus vena.
Manifestasi MR.
1. deformasi substantia nigra oleh kompresi dan pengurangan kolam.
2. Akumulasi cairan subdural, pemendekan diameter longitudinal otak tengah dan pelebaran diameter transversal.
3. Perut pontine diratakan oleh kompresi lereng, sudut antara vena serebral besar dan sinus rektus adalah 33°, kolam suprasellar menghilang, dan kelenjar hipofisis dikompresi dan diratakan.
Sindrom tekanan hipokranial spontan - diagnosis banding 1. Diferensiasi penguatan meningeal dari karsinoma meningeal metastatik infeksi atau inflamasi 2. Diferensiasi malformasi Chiari dari tekanan kranial tinggi Sindrom tekanan hipokranial spontan - pengobatan 1. Posisi: kepala di bawah dan kaki ke atas untuk menangkal efek gravitasi 2. Posisi: kepala di bawah dan kaki di atas untuk menangkal efek gravitasi 3. Posisi: kepala di bawah dan kaki di atas untuk menangkal efek gravitasi 4. Posisi: kepala di bawah dan kaki di atas untuk menangkal efek gravitasi 2500ml/d3, vasospasme pleksus anti-koroid: lebih disukai prostaglandin E1 dan Nimotone4, hormon: dapat memiliki regulasi umpan balik negatif pada sistem saraf dan sistem kekebalan tubuh5, injeksi intratekal salin dan deksametason dan obat lain6, vasodilator serebral: inhalasi CO2 yang umum digunakan, biasanya dicampur dengan 5% CO2 dan 95% O2, 5-10 ml per jam inhalasi, untuk tekanan kranial rendah pasca trauma, pasca-operasi Ini memiliki efek yang baik pada tekanan kranial rendah pasca-trauma dan pasca-operasi, dan memiliki efek melebarkan pembuluh darah, mengurangi resistensi pembuluh darah dan meningkatkan sekresi CSF.
7.Terapi tempel darah epidural: yaitu menyuntikkan darah vena autologus ke dalam ruang epidural, volume darah yang disuntikkan sekitar 12-20 ml, sangat efektif untuk SIH.
8.Suntikan ruang epidural dari saline normal Ketika menghadapi wanita muda di klinik, sakit kepala postural dapat dihilangkan dengan sendirinya, jangan abaikan sindrom tekanan hipokranial spontan.